(妇产科学)前置胎盘

前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。

因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。

一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。

2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。

3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。

4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。

二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。

3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。

MRI也可以帮助明确诊断。

三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。

包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。

2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。

包括剖宫产和子宫切除等。

3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。

即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。

孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。

在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。

在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。

对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。

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妇产科学试题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、前置胎盘指胎盘部分或全部附着于A、子宫底部B、子宫体侧壁C、子宫体的前壁D、子宫下段或宫颈内口处E、子宫体后壁正确答案：D2、临产后肛查的目的，错误的是A、宫口扩张大小B、中骨盆大小C、骨盆入口前后径大小D、胎膜是否破裂E、胎方位及胎头下降水平正确答案：C3、关于子宫下段的表述，下列哪项不正确A、生理性缩复环是子宫上下段之间的肌壁厚薄不同，在子宫内面有一环状隆起B、临产后由于子宫的收缩及缩复，峡部被拉长而形成子宫下段C、子宫下段为被动扩张段，越来越薄越长D、分娩受阻时，缩复环上移达脐或脐上，形成病理性缩复环E、子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长1cm正确答案：B4、产后出血的高危因素不包括A、骨盆狭窄B、子宫畸形C、多次人流刮宫术后D、双胎妊娠E、滞产正确答案：A5、Manning评分法不包括下列哪项A、OCTB、羊水容量C、胎儿呼吸样运动D、胎动E、胎儿肌张力正确答案：A6、后囟是由哪几片头颅骨组成A、两片顶骨，两片额骨B、两片颞骨，一片枕骨C、两片顶骨，一片枕骨D、两片顶骨，两片枕骨E、两片额骨，一片枕骨正确答案：C7、乙型肝炎病毒传给婴儿最主要的方式是A、母婴直接传播B、粪-口传染C、注射血浆制品D、输血E、密切生活接触正确答案：A8、子宫肌瘤合并妊娠占妊娠的比例为A、0.004B、0.005C、0.4%～0.5%D、0.3%～0.5%E、0.003正确答案：D9、子宫内膜癌的病变主要在A、子宫后壁B、子宫侧壁C、子宫前壁D、子宫两角附近E、宫颈部正确答案：D10、关于胎膜下列哪项是错误的A、胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性B、胎膜在分娩中起到一定作用C、含多量花生四烯酸的磷脂D、绒毛膜与羊膜不能分开E、含催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体正确答案：D11、下列哪种情况可应用缩宫素处理A、宫颈水肿B、协调性宫缩乏力C、子宫痉挛性狭窄环D、头盆不称E、不协调性宫缩乏力正确答案：B12、患者,⼥, 28岁,已婚。

新疆医科大学教案首页前置胎盘一、教学目标及基本要求１．了解病因及分类。

２．熟悉临床表现及诊断方法。

３．掌握处理方法和原则。

二、教学内容提要及时间分配1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。

（5min）2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。

(20min)3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。

（12min）4. 预防的方法。

(5min)5. 新进展。

(3min)三、教学重点及难点重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。

难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。

四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。

五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解，双语教学六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材：妇产科学（第六版）2. 参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics （第21版）七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。

前置胎盘（Placenta Previa）胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。

其发生率20世纪60-80年代为0.22％-0.27％,1992年报道为0.24％-1.57％。

[病因]可能与下列因素有关:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓[分类][临床表现]1． 症状2．体征，[ 1．病史 2．体征3．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。

临床医学知识库：妇产科学之前置胎盘和胎盘早剥考点鉴别临床医学妇产科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中前置胎盘和胎盘早剥是常考的知识点之一。

今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

(一)前置胎盘前置胎盘的定义是正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。

多见于经产妇及多产妇。

前置胎盘的临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

前置胎盘的处理措施：制止出血、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法适用于妊娠34周或估计胎儿体重小于2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。

2.终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。

剖宫产术是主要手段。

(二)胎盘早剥胎盘早剥的定义是：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

临床特点：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

1.纠正休克开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

2.及时终止妊娠一旦确认Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。

3.并发症处理(1)凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。

(2)肾衰竭：患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。

(3)产后出血：胎儿娩出后立即给予缩宫素。