胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗 PPT课件

胎盘早剥和前置胎盘
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守

终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。
• 出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位， 改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。
•可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微 活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次 出血，
•若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操 作。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20~30分钟。
护理
护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查
护理诊断、目标
详见课本116页。
护理措施
一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、
保持外阴清洁4、将病情及手术治疗的必 要性告知家属。 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通 道，及时补液输血，做好剖宫产准备。
病情监测 1、监测生命体征 2、严密观察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不

1. Increased age and parity
2. Vascular diseases: preeclampsia,
chronic hypertension, renal disease.
• 血管病变
3. Mechanical factors: trauma, • 机械性因素(外伤、脐带过短 intercourse, polyhydramnios,
This procedure involves careful evaluation of the cervix in the operation room with full preparations for rapid cesarean section.
胎盘早期剥离和前置胎盘
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处理 Treatment
• 补充血容量，防治休克；及时终 止妊娠，防治并发症 • 终止妊娠方法——剖宫产
——阴道分娩
胎盘早期剥离和前置胎盘
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Treatment
Treatment will vary depending upon gestational age and the status of mother and fetus
4. Supine hypotensive syndrome• 子宫静脉压突然升高
5. Smoking, cocaine use, uterine• 子宫体积突然缩小 myoma
胎盘早期剥离和前置胎盘
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【病理变化】
•主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血
腹痛（持续性）
胎盘早期剥离和前置胎盘
息、RDS、新生儿死亡
Acute renal
failure
胎盘早期剥离和前置胎盘

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胎盘前置状态的随访
〉 妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化，最终诊断取决于 妊娠周数、胎盘边缘与宫颈内口的关系。
〉 妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖（0mm），持续胎盘前置状态 的可能性基本为零。
〉 如覆盖范围超过25mm，分娩时前置胎盘发生率40-100%。
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前置胎盘的治疗
〉 MRI诊断：清楚显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁 侵犯情况，提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
〉 病理有助于明确诊断。
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治疗
剖宫产术前评估：
1、根据胎盘位置及植入情况制定合理手术方案。
2、术前充分告知手术风险，签好子宫切除知情同意书。
3、充分备血。
4、联合麻醉科、ICU及新生儿科共同救治。
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保守治疗
生命征平稳、出血量不多、植入范围小者
1、保守性手术：局部缝扎止血（8字、间断环状、B-Lynch、压迫 止血）。剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后配合甲 氨蝶呤或栓塞治疗。产后随访，抗生素，加强宫缩，阴道出血， 感染征象等。
2、药物治疗：甲氨蝶呤、米非司酮等。
3、栓塞治疗：预防性结扎或阻塞盆腔血管作用不明确，需进一步研 究。
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阴道分娩
适用于：边缘性前置胎盘、低置胎盘，枕先露，出血少，无头盆不称和 胎位异常。
部分性前置胎盘，宫口已扩张，短时间可分娩，有条件的医疗机构，备 足血源，严密监测下可试产（II-A）。
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治疗
（三）抗感染治疗： 期待治疗中筛查感染与否，预防使用抗生素。终止妊娠后预防使用。
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前置胎盘合并胎盘植入

子宫静脉压突然升高
妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位使子宫静 脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破 裂，发生胎盘早剥。
机械性因素
如外伤尤其是腹部直接撞击或挤压、性交或外倒 转术等均可诱发胎盘早剥。
其他因素
高龄孕妇、经产妇、吸烟、吸毒、有血栓形成倾 向等也是胎盘早剥的危险因素。
临床表现与分型
• 轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分 娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹 痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查见子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎 心率正常。若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘 早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。
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评估方法
采用问卷调查、电话随访、医院复查等方式，收 集母婴结局相关信息，并进行统计分析。
长期随访建议和指导内容
长期随访建议
产妇保健
对于发生胎盘早剥的产妇和新生儿，建议 进行长期随访，以及时发现并处理可能出 现的远期并发症。
指导产妇合理饮食、适当锻炼、保持良好 的生活习惯，以促进身体恢复和预防远期 并发症的发生。
诊断方法
B超检查、胎心监护 、实验室检查等。
胎盘早剥定义
胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫 壁剥离。
临床表现
腹痛、阴道流血、 子宫张力增高、胎 心异常等。
治疗措施
纠正休克、及时终 止妊娠、预防并发 症等。
当前存在问题和挑战分析
早期诊断困难
胎盘早剥症状不典型，易被忽视或误诊。
治疗手段有限
目前主要依赖手术和药物治疗，缺乏特效 方法。
发病率
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快的特点，若处理不 及时可危及母儿生命。国内报道的发生率为0.46%～2.1%，国外的发生率为 0.5%～1%。

早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘

：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状

(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信 号；(2)胎盘增厚；(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎
盘胎儿面凸向羊膜腔。
❖ 2．实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主 要行以下检查：a、DIC筛选试验，如血小板计数、凝血 酶原时间、纤维蛋白原定量等；b、纤溶确诊试验，如 凝血酶时间等；c、情况紧急时，可急查血常规（急送 检验科后15分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血 凝块试验（取肘静脉2ml放干燥试管中，7分钟后若无血
b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位， 子宫静脉淤血，静脉压升高，子宫胎盘血管破裂 而发生胎盘剥离。
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❖2. 机械性因素 外伤、性交、外倒转术 矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带缠 绕牵拉胎盘，均可引起胎盘早剥。
❖3. 宫腔压力骤减 多胎分娩时前一胎娩出 过快、羊水过多破膜时羊水流出过快 等， 使子宫腔内压骤然降低，子宫突然收缩， 胎盘与子宫错位而剥离。
最终导致严重的凝血功能障碍。
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临床表现及分级
目前第九版则已采用Page分级标准，分 为0级、I级、II级、III级。世界妇产科界 还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎 盘早剥分为I、II、III度。（在我国还有 少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相 当于谢尔I度，重型相当于谢尔II、III度， 目前多以弃用。）
剥。
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处理
❖ 3．及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命 ，时间越长，病情越重，因此一旦确诊II、 III级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
根据孕妇病情轻重、胎儿宫内窘迫状况、产程 进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。
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（l） 阴道分娩：

题。
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
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健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的

孕周≥36周，胎儿已成熟者。
方式：剖宫产 1）合理选择子宫切口
2）防止产后出血
3）处理植入性胎盘
阴道分娩：边缘性前置胎盘
力明
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焦21 艳
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学习目标
掌握：
胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、 并发症及处理。
熟悉：
胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终 止妊娠。
了解：胎盘早剥的病因、发病机理。 重点难点 重点：胎盘早剥的临床表现 难点：胎盘早剥的并发症
②胎位清楚，胎心率多正常
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
力明
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焦34 艳
临床表现
II度：胎盘剥离面积1/3左右。
症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血正相关。
②无阴道流血或少量阴道流血。
③贫血程度与阴道流血量不相符。
腹部检查：
①子宫大于妊娠周数
②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）
边缘性前置胎盘：出血发生较晚，常为妊娠 晚期或临产后，量较少
部分性前置胎盘：介于两者之间
力明
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焦13 艳
体征
子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮：因子宫下段有胎盘占据，约
1/3病人出现胎位异常，以臀位多见 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可在腹部听到胎盘杂音
力明
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焦14 艳
诊断
病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血
力明
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焦23 艳
定义：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥
特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1%

6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。