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前置胎盘与胎盘早剥的区别优秀课件

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胎盘早剥和前置胎盘培训课件

胎盘早剥和前置胎盘培训课件
胎盘早剥和前置胎盘
案例
36岁孕妇，孕 38周。突感剧烈腹痛，同时有少 量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压 96/74mmHg ，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横 指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可 能的诊断是什么？
34岁孕妇，职员，孕 31周,自述10天前开始无 明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未 正规产检。入院体检： BP120/70mmHg 。 胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10\/7-8' 。 追问病史：孕妇 3周前曾有少量阴道流血，持续 3天。
外出血，反复发作，出 血量与全身症状成正比
有内外出血，出血量与全身症状 不成比，甚至休克
子宫
子宫软，无压痛， 与妊娠月份一致
子宫板样硬，有压痛， 可比妊娠月份大
胎儿 胎位清楚，胎心正常
胎位不清，胎心音弱或消失
体征
前置胎盘 ?与出血量有关 ;
?胎先露高浮 ,甚至胎位异常
胎盘早剥
?轻度贫血不明显 ,子宫软,压 痛不明显或局部压痛
治疗无效，便对其实施开腹手术，
处理原则
前置胎盘：抑制宫缩、血、 纠正贫血，预防感染。
胎盘早剥：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。
护理诊断
相同点：1.都有感染的危险
2. 焦虑、恐惧
不同点
前置胎盘 1.潜在并发症： 出血性休克
2.自理能力缺陷
胎盘早剥 潜在并发症： DIC、肾衰竭
减少活动，加强休息
人院查患体者：，体女温，3371．岁2，“孕C，2产脉1搏，7停4次经／4月mi余n，，呼妊吸娠20 次20／周m左in右，，血因压干10重0／活导60致mm下Hg腹(1轻m微mH胀g ；痛0伴．不1规33则kPa)。 神少志量清阴楚道，流无血贫2 血d，貌流，血心量肺增无多异3常h。来腹A院部就膨诊隆。，B无 术明超中显示娩压（出痛一。男产胎检），：。大宫留小高院符平观合脐察妊，。娠胎嘱月心患份音者，绝14羊对0次水卧／呈床分褐休，绿律色， 胎齐息盘，，附宫左着缩侧子无卧宫，位饲宫，后口吸壁未氧，开，下，给缘外予距阴宫子见缩宫少抑颈量制内血剂口迹、约。止复血6 查药cm，B超近 子示物宫：等下胎治段盘疗胎位，盘于出部子血分宫停早底止剥、。，体几剥后天离壁后面，又近最出达低现处1阴／距道3宫胎流颈盘血内面，口积， 其约量母6中体c，m面，色附宫鲜着颈红多内。量口转陈可上旧见级性胎医血膜院凝下，块呈其。“B术超三后示角诊：形断”胎（低盘弱覆回盖 ）。 术声宫后团颈给，内予提口抗示伴感：出染宫血、颈，止内同血口意及胎A院对膜诊症下断治异，疗常，回并腹声建部团议切行(血口剖凝愈宫块合取好?)，。 5拟胎d诊术后（。痊孕愈妇出返院回。）A，院拟要保求守手治术疗治，疗但，患遂者收及住家入属院坚。决 要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守

胎盘早期剥离和前置胎盘培训课件

胎盘早期剥离和前置胎盘培训课件

1. Increased age and parity
2. Vascular diseases: preeclampsia,
chronic hypertension, renal disease.
• 血管病变
3. Mechanical factors: trauma, • 机械性因素(外伤、脐带过短 intercourse, polyhydramnios,
This procedure involves careful evaluation of the cervix in the operation room with full preparations for rapid cesarean section.
胎盘早期剥离和前置胎盘
31
处理 Treatment
• 补充血容量，防治休克；及时终 止妊娠，防治并发症 • 终止妊娠方法——剖宫产
——阴道分娩
胎盘早期剥离和前置胎盘
15
Treatment
Treatment will vary depending upon gestational age and the status of mother and fetus
4. Supine hypotensive syndrome• 子宫静脉压突然升高
5. Smoking, cocaine use, uterine• 子宫体积突然缩小 myoma
胎盘早期剥离和前置胎盘
6
【病理变化】
•主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血
腹痛（持续性）
胎盘早期剥离和前置胎盘
息、RDS、新生儿死亡
Acute renal
failure
胎盘早期剥离和前置胎盘

前置胎盘与胎盘早剥ppt课件

前置胎盘与胎盘早剥ppt课件

早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘

：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状

前置胎盘与胎盘早剥ppt课件

前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
部，称为前置胎盘。
前置胎盘的分类
• 按胎盘边缘与宫颈内口的关系： • 1、完全性前置胎盘：完全覆盖（或称中央性前置胎盘） • 2、部分性前置胎盘：部分覆盖 • 3、边缘性前置胎盘：边缘达到内口，但未超过内口 • 4、低置胎盘：边缘距宫颈内口的距离<20mm
凶险性前置胎盘
前置胎盘的高危因素
• 流产史，宫腔操作史，产褥期感染史 • 高龄 • 剖宫产史 • 吸烟 • 双胎妊娠 • 28周前胎盘前置状态等
（一）纠正休克：监测生命体征，输血、补液—— 维持血液循环的稳定，DIC表现——尽早纠正凝血 功能障碍，HB——100g/L，血细胞比容——30%， 尿量——3ml/h。
（二）监测胎儿宫内情况：持续监测胎心。外伤史 孕妇，疑早剥——至少行4h监护，以早期发现。
阴道分娩
终止妊娠
胎儿已死亡 胎儿存活者
早期表现
• 常常是胎心率首先变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。 • 触诊：子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清。 • 胎心率改变或消失，胎盘早剥III级病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器
官功能损害。
临床表现及诊断
• 典型症状：阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 • 出血特征：陈旧性不凝血。 • 绝大多数发生在孕34周以后。 • 往往胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 • 后壁胎盘的隐形剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压
• 辅助检查：经阴道超声，准确性明显高于经腹，并具安全性（证据等级：II-2A）；MRI 检查，怀疑胎盘植入。
胎盘前置状态的随访
• 妊娠中期胎盘前置状态常因胎盘“移行”发生变化，最终诊断取决于妊娠周数、胎盘 边缘与宫颈内口的关系。
• 妊娠18-23周时胎盘边缘达到但未覆盖（0mm），持续胎盘前置状态的可能性基本为零。 • 如覆盖范围超过25mm，分娩时前置胎盘发生率40-100%。

前置胎盘及胎盘早剥护理课件

前置胎盘及胎盘早剥护理课件
题。
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的

前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件

前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘早剥。
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
2020/5/3
4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其

前置胎盘及胎盘早剥ppt课件


6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
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前置胎盘与胎盘早剥的区别优秀 课件
概念 病因 分类 临床表现(生理和心理) 对母儿的影响 处理原则 护理评估及诊断 护理措施 护理评价
பைடு நூலகம் 前置胎盘:指妊
娠28周后胎盘附
着于子宫下段甚至 胎盘下缘达到或覆 盖宫颈内口处,其 位置低于胎儿先露 部,称之为前置胎 盘.
胎盘早剥:指
妊娠20周后或分 娩期,正常位置的 胎盘在胎儿娩出前, 部分或全部从子宫 壁剥离叫胎盘早剥.
前置
多见于重度妊娠期高血压 疾病
表现为持续性腹痛,腰酸, 腰痛
Ⅲ度:剥离面大于1/2 可出现休克
子宫硬如板状
胎心不清或消失
体征
相同点: 都不同程度的出现贫血貌
体征 前置
早剥
与出血量有关;
轻度贫血不明显,子宫
胎先露高浮,甚至胎 软,压痛不明显或局部
位异常
压痛
重度时贫血程度可与 外出血量不符,子宫硬 如板状,压痛明显,附 着处尤为明显
Ⅲ度:混合性
宫颈内口
临床表现
一、症状 二、体征 三、辅助检查 四、心理社会方面
症状 主要症状 轻 中
重
前置
早剥
反复,无诱因,无痛 性出血 时间晚,量少
介于两者之间
时间早,量多
持续性,腹痛,出血 或不出血
Ⅰ度:剥离面不超过胎盘的 1/3 多见于分娩期 出血量较多,色暗红,伴有腹 部疼痛或不明显
Ⅱ度:剥离面超过1/3,有较 大胎盘后血肿
辅助检查
均可进行B超检查 可诊断前置胎盘并明确分
型
可显示胎盘与子宫壁之间 有无暗区
心理社会方面
都表现为恐惧和焦虑,担心 母亲和胎儿的安全
前置
早剥
期待疗法,适用于失 纠正休克
血不多,,一般情况良 好,不足37周或体重 低于2300克者
终止妊娠,适用于大 出血休克,期待疗法 中又出现大出血者 或近预产期反复出 血者
符
音
B超
B超,有无暗区
情绪反应
B超,有无暗区
措施
绝对卧床休息 心理护理 病情观察 手术准备 产后或术后护理
绝对卧床:纠正贫血 病情观察: 1. 出血量 2. 生命体征 3. 注意主诉 期待疗法期间 1. 休息 2. 吸氧 3. 给药 4. 监测胎儿 终止妊娠 产后 1. 防止出血 2. 营养和健康教育
立即终止妊娠
剖宫产:为主要手段 重型剥离 正常分娩:情况良好 轻型
身体 1. 症状 2. 体征 3. 辅查 心理社会
评估
症状 体征 辅助检查 心理
前置
早剥
出血量
出血量,颜色,是否 伴腹痛及其性质, 持续时间,程度,恶 心,呕吐
有无贫血,休克.子 贫血程度,子宫质
宫大小与孕周相 地,压痛情况,胎心
病因的比较
二者的病因都是不明确 的,只是与下列因素有关
前置胎盘
胎盘早剥
1 子宫内膜病变
血管病变
2 胎盘面积过大:胎盘不能
适应子宫下段 的伸拉 长所致
机械性因素
3 受精卵滋养层发育迟缓 子宫静脉压突然增高
前置胎盘
分类
1 完全性:又称中央性
胎盘早剥 Ⅰ度:显形
2
部分性:部分覆盖
Ⅱ度:隐性
3 边缘性:边缘不超过