髋关节后脱位Thompson分型

先天性髋关节发育不良分型先天性髋关节发育不良分型Crown分型：Ⅰ、少于50%的半脱位Ⅱ、50%-75%的半脱位Ⅲ、75%-100%的半脱位Ⅳ、大于100％的完全脱位。

先天性髋关节脱位的分型主要有以下4种分类方法：①Crowe分类法：Crowe等根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型.Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%.② Hartofilakidis分类法：Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将CDH分为3型：Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小;Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损.③Eftekhar分类法：Eftekhar根据病情的发展提出了4阶段分类法：第1阶段：髋臼仅表现为轻度变长及发育不良，且存在有股骨头的发育畸形;第2阶段：表现为存在一与真臼部分重叠的假臼;第3阶段：表现为存在一高位、独立的假臼;第4阶段：股骨头向上向后脱位，但与髂骨翼不相接触.④ Kerboul分类法：Kerboul等基于髋臼局部的骨量，髋臼的倾斜，周围软组织的挛缩，膝关节的畸形，肢体的不等长等多方面的考虑，为方便髋关节置换术的术前计划，提出可将CDH分为两类：即高位髋关节脱位和半脱位. 在所有CDH的分类方法中，由于Crowe的分类方法简单实用，具有较高的量化成分，可对不同作者、不同手术的效果进行比较，故现已被大多数学者所采用. Hartofilakidis 的方法因简单实用，也常被使用.。

创伤骨科髋关节脱位诊疗技术髋关节的结构相当稳定，只有强大的暴力才可引起脱位。

髋关节脱位常合并髋臼、股骨头或股骨颈骨折，以及其他部位骨骼或重要器官损伤。

一、损伤机制造成髋关节脱位的损伤暴力可作用于大转子部、屈曲的膝关节前方、膝关节伸直时的足部或骨盆后部，从而传导至髋关节。

当髋关节处于屈曲内收位时，股骨头顶于髋臼后上缘，上述暴力使股骨头向后，或使骨盆由后向前，从而造成股骨头向后脱位，并可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

当髋关节处于过度外展位时，大转子顶端与髋臼上缘相撞形成支点，股骨头便冲破前方关节囊至闭孔或耻骨前方，形成前脱位。

当下肢处于轻度外展位，膝部伸直足跟着地时，股骨头直接撞击髋臼底部，引起髋臼底部骨折，使股骨头内陷而向盆腔内移位，形成中央脱位。

有典型的外伤史，伤肢剧烈疼痛，活动严重受限。

后脱位的患者患髋弹性固定在内收、内旋、屈曲位。

前脱位的患者下肢处于外旋、外展、屈曲位。

中心脱位的患者无特殊体位畸形，股骨头移位严重者下肢轻度短缩。

有时由于并发其他部位损伤如骨盆、脊柱、膝部损伤，可改变脱位后肢体的位置。

因此需要详细观察X线片的表现，包括股骨头、髋臼的形状、Shenton线、股骨干的位置、股骨头的大小等，以明确脱位类型和是否并发骨折。

应注意检查排除坐骨神经损伤和同侧膝部损伤。

复位后应再次摄片，以了解复位情况并再次明确是否合并骨折，必要时应加做CT 检查。

三、分类（一）髋关节后脱位根据Thompson的分类法，可以分为5型：1.I型单纯髋关节后脱位或伴有髋臼缘裂纹骨折。

2.Ⅱ型后脱位伴有髋臼后唇单处骨折。

3.Ⅲ型后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折。

4.IV型后脱位伴有髋臼后唇和髋臼底骨折。

5.V型后脱位伴股骨头骨折。

（二）髋关节前脱位髋关节前脱位较少见，包括：1.I型耻骨部脱位，可分为：（1）IA：单纯脱位，不伴有骨折。

（2）IB：伴有股骨头骨折。

（3）IC：伴有髋臼骨折。

2.Ⅱ型闭孔部脱位，可分为：（1）ⅡA：单纯脱位，不伴有骨折。

创伤骨科髋关节后脱位疾病的诊疗一、发病机制髋关节损伤的病理机制一般有以下3个方面的因素：①屈曲的膝关节前缘受到撞击。

②膝关节伸直的情况下足底受到撞击。

③大转子受力。

极少数的情况下，暴力从后侧作用在骨盆上，而同侧的膝或足构成反作用力。

髋关节后脱位多由间接暴力引起，当髋关节屈曲90°位时，过度的内收并内旋股骨干，使股骨颈前缘以髋臼前缘处为支点形成杠杆作用；当股骨干继续内旋并内收时，股骨头受杠杆作用而离开髋臼，造成后脱位。

髋关节屈曲90°，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，也可使股骨头向后脱位。

有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。

没有系安全带的司机，在紧急刹车的时候，躯体以踩在刹车板上的右下肢为轴旋转向前，左膝在屈膝屈髋90°时撞击仪表盘。

这样可以导致股骨头后侧脱位，通常不伴有骨折。

如果髋关节屈曲较少，股骨头撞击髋臼后侧和后上部分，导致骨折脱位。

股骨头脱出髋臼可以导致股骨头骨折、压缩和划痕，在股骨头向前和向后脱位撞击盂唇的时候，剪切力可以发生在股骨头上表面、前上面和后上面，圆韧带撕脱骨折经常可以见到。

撕脱块可以从很小的软骨块到大的骨软骨块。

这些松动的骨块可以在复位后卡在关节间隙内。

不取出这种碎块可以导致游离体症状和关节软骨损害。

伴随股骨颈骨折的髋关节脱位可以由两种机制造成：第一种暴力造成髋关节脱位，由于暴力仍未消散，股骨头顶在骨盆上，造成股骨颈和股骨干骨折；另一种机制是医源性损伤，在手法复位的时候导致股骨颈骨折。

在所有报道的医源性股骨颈骨折中，都有股骨头骨折。

这可能是由于外伤时股骨头吸收了大部分的暴力，导致没有移位的股骨颈骨折，这种骨折很难在复位前的X线片上发现。

因而，在复位之前必须认真观察股骨颈有没有无移位骨折。

另外，复位必须轻柔和控制力度，必须避免杠杆复位的方法。

二、分类髋关节后脱位综合分型如下。

TypeI:没有伴发严重骨折，复位后没有临床不稳。

TypeⅡ:难复性脱位，没有严重的股骨头和髋臼骨折。

髋关节后脱位Thompson分型髋关节后脱位Thompson分型Ⅰ型：单纯髋关节后脱位伴有臼缘裂纹骨折Ⅱ型：后脱位伴有髋臼后唇单处骨折Ⅲ型：后脱位伴有髋臼后唇粉碎性骨折Ⅳ型：后脱位伴有髋臼后唇和髋臼底骨折Ⅴ型：后脱位伴股骨头骨折髋关节后脱位伴股骨头骨折的Pipkin分类Ⅰ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧Ⅱ型：股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型损伤伴股骨颈骨折Ⅳ型：Ⅰ型Ⅱ型损伤伴髋臼后缘骨折全髋关节安装标准（1）髋臼安装标准髋臼安装应符合以下4条标准：1．髋臼的高度人工髋臼应安装在髋关节真髋臼的位置上，放置位置过高或过低或放置在假髋臼上常常造成髋臼的不稳定。

2．髋臼的包容安装的人工髋臼应被髋臼窝所包容，包容过浅，髋臼假体外上缘露于髋臼窝之外，常是松动的主要原因。

3．髋臼角4．髋臼前倾角（2）股骨安装标准1．股骨距高度股骨距应在小粗隆上方保留1~1.5CM2．股骨颈截骨面应于水平面保持30~40度角。

3．股骨头假体安装后的股骨头假体高度，应与下肢中立位时，过大粗隆顶点的平行线通过股骨头中心。

4．股骨柄的位置假体股骨柄的轴线应与股骨干解剖轴线重合或者平行，误差不超过5度。

髋臼骨术后骨化性肌炎骨化性肌炎定义：由于外伤或其他原因造成关节周围肌肉组织、软组织细胞转化成骨母细胞、骨细胞，导致异位骨化的一种疾病。

肘部、髋部常见髋臼术后并发症：感染，深静脉血栓，神经损伤，股骨头坏死，创伤性关节炎，而异位骨化发生率最高为30%机制：与松质骨内的诱导因子如BMPS（骨形成蛋白），TGFB（生长转移因子），IGF（胰岛素生长因子），及原始干细胞释放有关，再有髋关节周围组织内存在的成骨干细胞和手术创伤引起的炎症反应在异位骨化的形成中也具有重要作用。

BROOKER分级：0级：无骨化I级：1个或2个直径小于1cm的骨化区II级：为孤立骨化，或位于股骨头端或髋臼缘的骨化，其覆盖面积小于股骨和髋骨之间距离的一半III级：固化面积小于股骨和髋骨之间距离的一半但二者之间未形成骨桥IV级：股骨和髋骨之间形成骨桥骨化性肌炎不仅可压迫坐骨神经形成退变性神经炎，还可影响髋关节活动，术后大部分异位骨为2级以下，对髋关节功能影响，3，4级骨化如严重影响髋关节活动，可手术切除，但应在术后半年以上，待异位骨化成熟后进行治疗及预防：对于肘，髋部脱位应尽早复位：不迟于伤后24小时，在良好麻醉下复位，忌多次粗暴反复复位，伤后2-3周内切忌过早功能锻炼。

成人型髋关节发育不良的分型概述髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是指髋关节发育过程中出现的各种畸形，包括股骨头和髋臼的发育不良、髋关节半脱位以及髋关节脱位三种情况。

解剖和测量分型1、Crowe分型Crowe于1979年提出的分型，能够较好地量化髋关节的半脱位程度，对临床手术决策具有重要的指导意义。

其主要依据股骨头移位距离占股骨头高度百分比或者占骨盆高度的百分比进行划分。

Ⅰ型：不全脱位<50%；Ⅱ型：不全脱位50%-75%；Ⅲ型：不全脱位75%-100%；Ⅳ型：不全脱位>100%，即完全脱位。

2、Hartofilakidis分型Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的简化分型方法。

根据DDH病变程度的不同，使用三种类型分别对应髋关节发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位三种改变。

Ⅰ型：髋关节发育不良；Ⅱ型：髋关节低位脱位；Ⅲ型：髋关节高位脱位。

3、Eftekhar分型Eftekhar分型最早于1978年提出，该分型方法基于股骨头脱位的程度把成人DDH分为以下4型：A型：髋臼发育不良，髋臼轻度变长，伴有股骨头发育不良，没有假臼形成；B型：半脱位的髋关节形成了假臼，假臼与真臼有重叠的部分；C型：股骨头完全脱位，与髂骨形成高位、独立的假臼，真假臼之间没有重叠；D型：股骨头向后上方完全脱位，但没有与髂骨形成假臼。

4、Kerboul分型Kerboul于1987年提出根据矢状面上股骨头与髋臼的对应关系进行分型。

A型：髋关节前脱位，股骨头向前脱位，位于真臼的前方；B型：髋关节中间脱位，股骨头与髂骨接触，与真臼处于同一冠状面上；C型：髋关节后脱位，股骨头完全脱位后，位于真臼的后方或者上方。

5、Perner分型Ⅰ度：轻度髋臼发育不良。

股骨头覆盖虽不完全，但仍位于轻度不良髋臼中心，CE角在11°-35°之间；Ⅱ度：中度髋臼发育不良。

髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。

医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。

英文名称：posterior dislocation of hip。

其它名称：后脱位性髋关节损伤。

相关中医疾病：骨伤。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：损伤。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：髋关节,大腿。

常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。

主要病因：暴力损伤。

检查项目：X线、体格检查。

重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。

临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。

二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。

当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。

此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。

基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。

发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

.开放性骨折Gustilo分类：Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。

Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。

Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。

Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。

Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。

Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。

闭合骨折的软组织损伤0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。

例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。

Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。

轻度到中度的骨折畸形。

例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。

Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。

轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。

例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。

Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。

伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。

下肢骨折骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。

每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。

Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。

1. A型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。

A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。

2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。

B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。

B3：双侧B型损伤。

3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。

后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。

附件2：
骨折分类参照表上肢骨折
的开放骨折，
神经血管广泛损伤：
小粗隆无骨折；小粗隆有骨折，
骨折稳定；小粗隆有骨折，
但无或轻度粉碎；
外踝骨折低于踝关节水平间隙；
；
距下关节和踝关节均有脱位；
A3 横断简单骨折(＜30°) B 楔形骨折
Bl 螺旋楔形骨折
B2 弯曲楔形骨折
B3 碎裂楔形骨折
C 复杂骨折
Cl 螺旋复杂骨折
C2 多段复杂骨折
C3 无规律复杂骨折
尺桡骨干骨折——AO分型
胫骨骨折——AO分类法
A.简单骨折
A1 螺旋形；
A2. 斜形（≥30°）；
A3 横断（<30°）。

B.楔形骨折B1螺旋楔形；B2 弯曲楔形；B3 粉碎楔形。

C.复杂骨折
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