髋关节置换术后脱位个案分析

病例分析一甑关节脱位病人的护理病案分析甑关节脱位病人的护理病案分析男性司机李某，36岁，车祸伤后左髅关节疼痛活动受限1.5小时。

1.5小时前驾车行驶中两车相撞受伤，伤后左髓关节疼痛活动受限，不能站立行走。

查体：左下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，大转子高于Nelaton线，臀部可触及向后上突出移位的股骨头，未见反常活动，未触及骨擦感。

辅助检查：双侧甑关节正位片示：左侧甑关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

1根据李某的临床表现及病史可考虑的诊断是什么？分析：患者的诊断为：左侧甑关节后脱位。

因为:（1）典型的受伤机制：有明显的暴力外伤史。

（2）有明显的疼痛，甑关节活动受限。

（3）典型的右下肢畸形表现：患肢缩短，甑关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

大转子高于Nelaton线。

臀部可触及向后上突出移位的股骨头。

（4）X线：左侧散关节空虚，股骨头向后脱位于散臼上缘。

2根据李某的诊断，医护人员应该如何处理？分析：应立即在麻醉下行手法复位术，因为髓关节脱位后，由于甑部周围肌群的力量非常强大，在疼痛的情况下肌肉收缩使复位很难成功，而在麻醉状态下，肌肉松弛使复位容易成功且减轻患者的痛苦。

复位最好在24小时内，超过24小时后复位比较困难，且由于关节囊损伤后影响到股骨头的血供，容易导致股骨头缺血性坏死。

复位成功后行患肢的皮牵引，并指导患者行功能锻炼。

3入院后护士监测了李某的体温、脉搏、呼吸、血压、患肢的循环？你认为在病情监测中是否存在疏漏？为什么？分析：髓关节后脱位部分病例有坐骨神经损伤表现：膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉均瘫痪；大腿后侧、小腿后侧，外侧及足部全部感觉消失。

因此针对此患者还应观察左下肢的感觉及运动情况。

4李某行手法复位成功后，局部疼痛减轻，为了保持患者的卧位舒适，可否将患者置于侧卧位或半靠位？为什么？分析：不可。

髓关节脱位复位成功后，为了防止再次脱位，让关节囊得到充分的修复，一般固定2.3周，期间应用皮牵引或穿丁字鞋固定患肢，保持患肢于伸直、外展位，防止散关节屈曲、内收、内旋，禁止病人坐起。

全髋关节置换术后脱位的关节脱位的原因及预防护理摘要】目的探讨人工全髋关节置换术后关节脱位的原因及预防护理。

方法我院2010年1月至2009年12月共实施了43例全髋关节置换术，对术后脱位的2例患者进行回顾性研究，分析术后关节脱位的原因。

结果全髋关节置换术后脱位发生率4.6％，主要原因为髋关节周围肌肉萎缩、术后体位控制不当等。

预防措施为术前指导患者下肢肌锻炼，训练床上排便；术后正确安置患者体位，重视疼痛护理，按步骤实施康复锻练，并加强出院指导。

结论全髋关节置换术后脱位的发生是一个多因素影响的过程，只有医、护、患之间加强配合，以加强围手术期护理，才能有效预防和减少关节脱位的发生。

【关键词】全髋关节置换术关节脱位原因护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0202-02人工全髋关节置换术(total hip replacement，THR)是用仿生的人造髋关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。

随着THR的普遍开展，其并发症的防护已倍受关注，THR后髋关节脱位是较常见的早期并发症之一，文献报道发生率0．2％—6．0％［1］。

2009年7月至2013年2月，本院骨科行THR术43例，手术后人工关节脱位2例，现将脱位原因和预防护理总结如下1、临床资料1.1 一般资料本组43例，男31例，女12例；年龄65～86岁，平均年龄70.5岁；股骨颈骨折31例，股骨头坏死11例，髋关节骨性关节炎1例。

1.2 结果发生术后髋关节脱位的2例，均为体型偏瘦的患者，年龄76～82岁，平均年龄79岁。

2例均为初次全髋关节置换术后脱位，脱位时间在术后2～3 天。

2、THR 术后脱位的原因分析2.1 患者自身的因素本组2例脱位的患者均为体型偏瘦患者，一般情况较差，其中2 例患者术前既往慢性病史，髋关节周围肌群明显变薄，肌肉萎缩，肌张力小，手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。

·论　著·浅谈全髋关节置换术后早期脱位(附47例全髋置换术3例脱位报告)邵翔绪摘　要　目的:回顾性研究21年来行全髋关节置换术的早期脱位率与相关因素。

方法:45例47髋行全髋关节置换术病例,年龄26～87岁,术前诊断37例为股骨头缺血性坏死,占78%;2例为先天性髋关节脱位;8例为股骨颈骨折。

结果:术后早期脱位2例3髋,脱位率为6.3%。

1例新鲜股骨颈骨折,1例陈旧股骨颈骨折行T HA术后第1d 即发生脱位。

新鲜股骨颈骨折第3d行翻修术,术中见股骨侧假体自前倾位变为后倾,纠正位置后治愈。

陈旧股骨颈骨折经闭合复位,牵引后仍反复脱位,3月后行翻修术,术后第8d又脱位,再次经闭合复位,牵引治愈。

结论:术后早期脱位与术者经验,术前设计,假体部件的安装,尤其是髋臼假体及髋臼对人工股骨头的覆盖以及外展肌的力量有关。

关键词　全髋关节置换　术后脱位中国图书资料分类号　R681.6A Preliminary Investigation of Early Dislocation Following Total Hip Joint Replacement∥Shao Xiangx u.Departmentof Orthopedic Surgery,Beijing Xuanw u T CW Hospital,Beijing100050.A bstract　Objective:T o study retrospectively the rate of early dislocation following to tal hip joint replacement(T HR)and related facto rs during21years.M ethods:Forty-five patients(47hips)aged from26to87years underwent T HR.Pre-operative diagnosis w as avascular necrosis of femo ral head in37cases(78%),cong enital dislocation of the hip in2cases and fracture femo rale neck in8cases.Results:Early dislocation following T HR occurred in2cases,3hips(the dislocation rate w as6.3%).T he dislocation occurred in two patients at one day after the operation,one with fresh fracture and the another w ith o ld fracture of the femo ral neck.Conclusion:Early dislocation fo llowing T HR is closely related to the ex perience of the surgeons,the preoperative designs,the placement of the components of the prosthesis,especially the acetabulum co mponent and its coverage of the femo ral head,as well as the muscular tensio n of the abductors.Key words　T otal hip replacement(T HR)　Postoperativ e dislocation 随着人工股骨头假体不断完善,假体材料不断更新,假体设计和制作工艺不断改进,以及对髋关节生物力学更全面,更清楚的了解,特别是对髋关节面置换重要性的了解,人们逐渐将全髋关节置换术做为全髋关节成形术的常用手术方法。

高龄患者髋关节置换后假体脱位原因分析及前瞻性护理对策目的探讨高龄患者髋关节置换后假体脱位原因及前瞻性护理对策。

方法选取120例高龄人工髋关节置换术患者为研究对象，将其进行随机分组需经伦理委员会通过，每组60例，通过分析假体脱位因素后，对照组和观察组再分别采用常规护理对策和前瞻性护理对策。

结果观察组患者社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活、肢体功能恢复时间、髋关节功能评分、疼痛率、假体脱位发生率均优于对照组患者（P＜0.05）。

结论高龄患者髋关节置换后假体脱位发生原因较多，而通过实施前瞻性护理，能够降低脱位发生率。

[Abstract] Objective To explore reason analysis of the older patients after hip replacement prosthesis dislocation and prospective nursing countermeasures. Methods 120 cases of elderly patients with hip arthroplasty for exploring object were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each group approved by the ethics committee. After prosthesis dislocation，the control group and observation group were treated with normal nursing countermeasures and forward-looking nursing countermeasures respectively. Results The social function，psychological function，physical function，material life，limb function recovery time，pain in the hip joint function score，rate，incidence of prosthesis dislocation of observation group were better than those of control group （P＜0.05）. Conclusion The causes of older patients after hip replacement prosthesis dislocation are more. By implementing forward-looking nursing，it can reduce the incidence of dislocation.[Key words] Hip replacement；Prosthesis dislocation；Prospective care；Hip joint function人工髋关节置换术（THR）常用于治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿关节炎等疾病，其不仅具有创伤性小、安全性高等优势，还可稳定患者肢体功能，恢复关节稳定，改善关节功能，缓解疼痛感，但多项研究表明，大部分患者术后存在并发症，其中最常见也是最严重的并发症为假体脱位，其不仅可延长患者住院时间，还可对患者身心健康造成影響，因此面对人工髋关节置换术患者，护理关键在于控制并发症的发生，而前瞻性护理对策具有针对性、全面性，可做到防范于未然，加快患者病情恢复速度。

髋关节置换术后假体脱位的预防及护理标签：髋关节；假体；脱位；护理临床上治疗老年股骨颈骨折以及股骨头坏死，通常选择髋关节置换术进行治疗，以缓解患者关节疼痛，矫正关节畸形，使患者恢复运动能力。

但髋关节置换术后容易发生假体脱位。

笔者探讨髋关节置换术后假体脱位的预防与护理，取得了较好的效果。

现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料我院2010年7月至2015年7月收治的髋关节置换术患者3l例做为研究对象，男性7例，女性4例，年龄51-88岁，平均年龄（61.4±15.6）岁。

手术入路：18例为后外侧入路，13例为外侧入路。

术前病变情况：1例髋臼发育不良继发骨性关节炎，1例强直性脊柱炎，25例股骨颈骨折，4例股骨头坏死。

1.2方法1.2.1术前预防措施与护理患者侧卧，患髋向上，下肢伸直向上处于中立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力。

股四头肌训练：取平卧位，做股四头肌等长、等张收缩训练，2～3次/d，每次做3组，每组做10次。

臀中肌肌力训练：无外展受限的患者取侧卧位，做外展髋关节运动；外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，2～3次/d，每次5～10 min。

1.2.2术中预防措施与护理术中患者取斜侧位时，对患者的体位进行固定，医务人员可将患者的胸前后、耻骨联合处以及臀部进行固定，并让患者的身躯横轴垂直于地面，纵轴平行于地面，将垫枕放置在双臀与双肩不等宽患者的较窄部位。

患者取平卧位时，同样对患者体位进行固定。

医生选择手术入路时，应尽量选择直接外侧入路，且在安放假体时，可根据正常轮廓对髋关节病变不严重的患者进行假体安放。

如果患者髋关节病变严重，使用做标记或透视的方法进行假体安放，情况允许时，可使用计算机辅助导航来指导假体安放。

手术过程中，医生应对髋关节的稳定性进行检测，查验患者髋关节内旋、外旋、外展、内收、后伸、屈曲的程度，找出可能引起髋关节松动的原因，并根据实际情况调整，如使用直径较大的假体等。

髋关节置换术后脱位原因及诊疗策略
本文作者通过该课件阐述了髋关节置换术后脱位的原因，脱位的分型，脱位的治疗以及脱位的预防。

内容丰满，先开看看大纲，欢迎大家点击阅读原文查看全部课件内容：
一、脱位的原因
1.患者因素
2.假体因素
3.手术因素
二、脱位的分型
1.按脱位方向不同分型前脱位、后脱位；
2.按脱位时间不同分型早期脱位、中期脱位、晚期脱位；
3.按脱位原因不同分型体位性、软组织失衡型、假体位置不良性、混合性。

三、髋关节置换术后脱位的治疗
首先探明脱位的原因，首选闭合手法复位，固定，康复训练。

手术治疗的适应症：反复多次脱位，手法复位失败，合并其他需要翻修手术的问题，如假体位置不良，假体松动，撞击。

手术技术：
1.假体翻修，纠正假体位置；
2.恢复软组织张力，防止撞击；
3.增加臼杯深度，提高稳定性；
4.采用限制性臼杯，提高稳定性；
5.使用“三极”臼杯，增加稳定性；
6.增加股骨头假体直径来防止脱位。

四、脱位的预防：
1.患者因素肌力训练，有效指导和教育；
2.假体因素选择合适的假体，特殊假体的使用；
3.手术操作合适的入路，良好的假体位置，软组织平衡。

预防胜过治疗！。

全髋关节置换术后脱位的治疗体会（附30例病例报告）摘要：目的：探讨全髋关节置换术后脱位原因及处理方法。

方法：自2010年1月至2018年12月在本院行全髋关节置换30例中，发生术后脱位3例，通过对术前病史、手术入路、术后脱位的时间及脱位的方向进行回顾性研究，探讨脱位的原因、处理方法及预防措施。

结果发现：外展肌乏力及内收肌挛缩、髋臼假体放置不良1例，麻醉未消退及搬运过程中导致脱位1例，习惯性内收脱位1例。

其中1例采用手法复位成功，1例切开复位，1例反复脱位行切开复位加臼杯调整、股骨髁上骨牵引，最后一次手法复位，均获成功。

结论：全髋关节置换术后脱位与外展肌乏力、内收肌挛缩、手术入路、假体位置的安放、习惯性内收动作、护理等因素有关。

通过改进手术方式,正确安放假体位置等会降低人工全髋关节置换术后脱位率。

关键词：全髋关节置换术;?人工假体;?术后脱位;?原因随着医学技术的发展和普及，县级基层医院开展人工全髋关节置换手术越来越多，然而对全髋关节进行置换，手术的难度较大，手术后并发症时有发生，其中患者术后出现置换关节脱位较为常见，仅次于无菌性松动，是引起翻修术、全髋关节置换失败的第二大原因［1］。

现将我院术后发生的脱位的原因、预防措施、处理作一分析探讨，以降低术后发生脱位的机率。

临床资料1、?一般资料：我院自2010年1月～2006年12月行首次全髋置换术30例,男性25例,女性5例，年龄56-87岁，平均年龄61岁。

30例手术均采取后侧手术入路。

术后1月内发生后脱位3例。

2、方法：摄骨盆片或CT检查确诊断为脱位，即予治疗。

1例在硬膜外麻醉下行手法复位成功，另一例在硬膜外麻醉下行切开复位成功，最严重的1例共脱位5次，分别在硬膜外及全麻下行切开复位2次，切开调整臼杯2次，最后一次行手法复位及加大骨牵引重量1次成功。

随访1年，均未在发生脱位。

讨论全髋关节置换术后脱位的原因很多，主要分为：一类为手术因素：包括手术路径、假体安装、组织修复、髋部周围的处理，另一类为患者的因素，包括既往髋部手术史，神经肌肉疾患，术后康复配合等。

全髋关节置换术后脱位的危险因素分析及护理对策摘要：目的：本文分析导致全髋关节置换术后病患出现脱位发生率的影响因素，并阐述护理对策。

方法：随机选取云南某医院2015年8月至2017年8月骨科接受全髋关节置换术且术后有脱位症状的32名病患，将这些病患分为实验组研究对象，同时间内在我科接受相同手术但未出现脱位的75名病患分为对照组。

结果：实验组32名手术入路后外侧的病患共计为19例，占59.36%；髋臼假体位置在安全区外的病患有12名，占37.50%；术中搬运不当为7名，占21.86%；体位控制不严10例，占31.25%。

对照组75名病患手术入路后外侧的病患为14名，所占比例为18.67%；髋臼假体位置在安全区外的病患有19名，所占比例为25.33%；术中搬运不当为8名，所占比例为10.67%；体位控制偏差有5名，所占比例为6.67%。

通常情况下，对全髋关节置换术后脱位病患所使用的护理对策主要为：术前对病患进行相应的健康评估与健康教育，与此同时加强病患肌肉的锻炼和自主排便训练；手术进行期间给予正确的体位护理工作；手术完成后实施正确的搬运，并及时给予病患相应的疼痛护理工作，指导患者开始早期功能恢复训练。

结论：手术入路后外侧等是导致全髋关节置换术后出现脱位现象的主要危险因素，大量实践研究表明，强化护理的同时还需要病患的密切配合，由此可在一定程度上有效减少全髋关节置换术后脱位情况的发生。

关键词：关节脱位；全髋关节置换术；危险因素；护理对策全髋关节置换术是指使用人造髋关节实现重塑病患关节运动功能、消除病患痛苦程度目的的一种修复类手术。

通常情况下，病患接受全髋关节置换术后会出现脱位、患处感染、安装假体松动等并发症状，不但会严重影响到手术的治疗效果，严重时还会导致手术的失败。

相关医学研究文献明确提出，全髋关节置换术后出现髋关节脱位的概率为4%，术后假体出现松动情况的概率为4.1%。

因为术后的脱位的情况会严重影响到病患的恢复自信，进而延长住院时间、加重经济负担等，甚至会伤害自身的髋关节功能。