外伤性髋关节后脱位中医临床路径(2017年版)4

外科护理(医学高级)：关节脱位病人的护理（题库版）1、单选肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位E.半脱位正确答案：A参考解析：由于肩关节前下方组织薄弱，以前脱位多见。

2、单选（江南博哥）新鲜肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是（）A.悬吊牵引B.骨牵引C.皮肤牵引D.手法复位外固定E.手术切开复位内固定正确答案：D参考解析：对于新鲜肩关节脱位，在进行充分的临床评估后，手法复位多能获得成功。

3、单选男性，28岁，因跌倒时右手掌着地，致肘关节肿、痛，不能活动3小时急诊入院。

体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角相互关系失常，右拇指不能外展，不能对掌及对指。

该病人可能并发（）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.尺骨骨折正确答案：C4、单选男性，22岁。

入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。

入院诊断：右侧马蹄内翻足。

构成先天性马蹄内翻足的因素中，不包括（）A.跗骨间关节内收B.踝关节跖屈C.足内翻D.胫骨内旋及胫骨后肌挛缩E.膝外翻正确答案：E5、单选下列不属于先天性手部畸形的是（）A.并指畸形B.先天性环状缩窄带综合征C.腕管综合征D.短指畸形E.巨指畸形正确答案：C参考解析：常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形、短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征等。

腕管综合征属于运动系统慢性损伤。

6、单选男性，22岁。

入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。

入院诊断：右侧马蹄内翻足。

该病人处理措施错误的是（）A.术前做好足部皮肤的护理B.术前进行床上大小便训练C.给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙营养丰富易消化的饮食D.一般术后石膏外固定3个月E.术后2～3周患肢肿胀消退时，不能更换石膏外固定正确答案：E7、单选外伤性髋关节脱位的病人，为避免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。

中医执业医师考试练习题（有答案）(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.外伤性髋关节脱位的好发年龄是( )A.幼年B.少年C.青壮年D.中年E.老年2.髋关节脱位的临床常见类型是( )。

A.前脱位B.后脱位C.中心性脱性D.上脱位E.下脱位3.髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为( )A.上脱位、下脱位、中心性脱位B.前脱位、后脱位、上脱位、下脱位C.上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位D.前脱位、后脱位、中心性脱位E.以上都不是4.不符合髋关节后脱位体征的是( )A.患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B.患侧臀部和股骨大粗隆异常突出C.在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头D.患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定E.X线检查可见股骨头位于髋臼内下方5.髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是( )A.轻度内收伸直中立位B.轻度外展伸直内旋位C.轻度外展伸直中立D.轻度内收伸直外旋位E.以上都不是6.髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是( )A.1个月后B.2个月后C.3个月后D.4个月后E.5个月后7.髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是( )A.防止再脱位B.防止神经损伤C.使并发骨折顺利愈合D.防止发生骨化性肌炎E.防止股骨头缺血坏死8.当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位( )A.过度内收、外旋位B.过度外展内脱位C.过度内收内旋位D.过度外展外旋位E.以上都不是9.髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起( )A.闭孔神经损伤B.闭孔动脉损伤C.坐骨神经损伤D.股动、静脉损伤E.股深动脉损伤10.髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在( )A.外展外旋伸直位B.外展内收伸直位C.内收外旋伸直位D.内收内旋伸直位E.以上都不是11.髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是( )A.防止发生再脱位B.防止神经损伤C.防止股骨头坏死D.使并发骨折顺利愈合E.防止发生创伤性关节炎12.髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是( )A.3～4周B.4～6周C.6～8周D.8～10周E.3个月以上13.髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是( )A.前脱位B.后脱位C.中心性脱D.以上都需要E.以上都不需要14.膝关节脱位早期严重并发症是( )A.侧副韧带损伤B.十字韧带损伤C.半月板损伤D.腘窝血管神经损伤E.胫骨棘骨折15.膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是( )A.研磨试验B.抽屉试验C.侧向试验D.旋转提拉试验E.“4”字试验16.膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是( )A.内侧副韧带断裂B.外侧副韧带断裂C.十字韧带断裂D.半月板撕裂E.胫骨棘骨折17.膝关节脱位原因下列哪一项是错误的( )A.结构欠稳定B.关节囊坚强C.关节内韧带坚固D.关节外韧带坚固E.伸膝装置完善18.膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是( )A.十字韧带断裂B.侧副韧带断裂C.半月板断裂D.胫骨平台骨折E.胫骨棘骨折19.膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为( )A.内侧副韧带断裂B.外侧副韧带断裂C.后交叉韧带断裂D.前交叉韧带断裂E.以上都不是20.髌骨习惯性脱位好发的人群是( )A.幼儿B.青年男性C.青年女性D.老年人或体弱者E.成年人21.下肢脱位整复后，一般固定在( )A.外展位B.内收位C.屈曲位D.伸直位E.屈曲外展位22.踝关节脱位多见于( )A.内侧脱位B.外侧脱位C.后脱位D.前脱位E.后外脱位23.踝关节脱位中常合并三踝骨折的是( )A.内脱位B.外脱位C.前脱位D.后脱位E.前内脱位24.踝关节内侧脱位整复后应固定在( )A.外翻位B.内翻位C.跖屈中立位D.背伸中立位E.以上都不是25.某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。

髋关节发育不良临床路径一、髋关节发育不良临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10:M16.2/M16.3）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛，疼痛加重，关节功能障碍。

2.体格检查：髋关节活动不同程度受限，活动时髋关节周围疼痛。

3.辅助检查：X线检查发现髋关节发育不良，股骨头不同程度脱位或半脱位，骨关节炎改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.无全身其他部位感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估，完成髋关节功能量表。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）双髋关节正位及患髋侧位X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：必要时行髋关节CT 检查；腰椎（病史、体查提示脊柱有病变时）X线检查；双下肢全长X线片；血沉、C反应蛋白、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。

3.有相关疾病时请相应专业科室会诊协助诊治。

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径（2017 年版）路径说明：本路径合适于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化已溃期的住院患者。

一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码： BWC200）。

西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10 编码： I70.204 ）。

（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学第一版社， 1994）。

（2）西医诊断标准：西医诊断标准： 2011 卫生部公布的《下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（ WS 339-2011）》。

2.疾病分期（1）未溃期：下肢无显然破溃。

（2）已溃期：下肢已出现破溃。

3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脱疽( 肢体闭塞性动脉硬化) 中医诊断方案（2017 年版）”。

脱疽 ( 肢体闭塞性动脉硬化 ) 已溃期临床常有证候：热毒内蕴证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脱疽( 肢体闭塞性动脉硬化) 中医诊断方案（2017 年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。

2.患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 35 天（五）进入路径标准1.第一诊断一定切合脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）的患者。

2.疾病分期属于已溃期。

3.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自己免疫病等惹起的下肢动脉病变者，不进入本路径。

4.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特点。

创面面积大小、分泌物性质、基底肉芽生长状况。

注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目1.必要的检查项目血惯例 +血型、尿惯例、便惯例 +潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；免疫四项 ( 艾滋、梅毒、甲肝、乙肝 ) ；凝血功能；心电图；胸部 X 线片；腹部超声；下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢 Doppler 超声血流测定、踝肱指数 -ABI 测定）；相应血管功能评论（双髂动脉彩超）；溃破创面取分泌物培育 +药敏。

脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体动脉硬化症的未溃期患者。

一、脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病西医诊断：第一诊断为肢体动脉硬化症（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1）多发于下肢一侧或两侧。

患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。

2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。

继之疼痛呈持续性，指端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红，青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。

3）多发于老年人。

4）超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

（2）西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准》。

1）多发于40岁以上的老年人。

2）多有高血脂，高血压病史。

3）下肢动脉性缺血性改变（发凉，疼痛，溃疡，坏疽等）。

4）动脉搏动减弱或消失。

5)踝/肱动脉压力比值≤0.93.证候诊断（1）痰浊阻络证：四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行，甚则静息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。

（2）阳虚寒凝型肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

（3）虚损不足证患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

（4）在上述三型基础上兼夹瘀血阻络，患者疼痛持续，甚则彻夜难眠，指端，小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体动脉硬化症）。