糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。

临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。

本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。

一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。

感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。

疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。

肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。

自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。

近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。

目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。

临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。

对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。

还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。

神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。

通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。

这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。

皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。

该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。

与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。

糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。

它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。

诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。

临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。

神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。

神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。

治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。

治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。

3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。

4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。

5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。

患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。

医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。

· 糖尿病与并发症 ·糖尿病新世界 2024年1月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD糖尿病性周围神经病变患者的神经电生理检查与结果分析钟菊，关海天梧州市工人医院脑电图室，广西梧州 543001[摘要] 目的 观察4种神经电生理检查在诊断糖尿病性周围神经病变中的应用价值。

方法 选取2021年4月—2022年3月梧州市工人医院脑电图室收治的100例糖尿病周围神经病变确诊患者进行回顾性分析，根据其症状表现分为有症状组（n =59）与无症状组（n =41），再根据症状的程度将有症状组患者分为轻度（临床症状较轻）、中度（临床症状较为明显）和重度（临床症状明显且功能受累严重）分别为21例、25例和13例。

对两组患者均予以运动神经传导速度检查（Motor Nerve Conduction Velocity, MCV ）、感觉神经传导速度检查（Sensory Nerve Conduction Velocity, SCV ）、交感皮肤反应检查（Skin Sympathetic Response, SSR ），统计两组患者的3种神经电生理检查结果。

结果 有症状组患者MCV （47.20±12.36）m/s 、SCV （42.30±8.58）m/s 、SSR （0.77±0.59）mV 低于无症状组患者MCV （69.14±14.26）m/s 、SCV （53.22±7.36）m/s 、SSR （1.34±0.46）mV ，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

不同病变程度患者神经电生理各指标水平比较，差异有统计学意义（P <0.05），且随着病变程度的加重，患者MCV 、SCV 和SSR 呈下降趋势，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

结论 糖尿病患者随着周围神经病变病变程度的加重，其神经电生理各指标的越低，可知MCV 、SCV 、SSR 用于糖尿病性周围神经病变及严重程度的诊断中具有较高的价值。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。

近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。

本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。

1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。

对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。

2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。

主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。

NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。

这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。

4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。

近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。

MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。

随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。

临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。

综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。

糖尿病周围神经病变神经电生理的临床特点分析目的：分析糖尿病周围神经病变（DPN）的临床神经电生理特点，为后期临床治疗提参考。

方法：研究时间为2013年9月～2014年9月，研究对象为67例糖尿病周围神经病变患者，均行神经电生理检查，采用回顾性分析的方式对患者的资料、结果、特点等进行归纳总结。

结果：67例患者中异常率为85.07%，MCV检查异常率为47.76%，SCV检查异常率为67.91%，下肢神经与上肢神经检查异常率差异明显（P＜0.05）；上肢与下肢在感觉减退和腱反射减慢的比较上，P＜0.05，差异显著。

结论：糖尿病周围神经病变神经电生理检查异常率高，对病情诊断具有重要意义。

标签：糖尿病；周围神经病变；神经电生理糖尿病周围神经病变属于糖尿病最复杂、最常见的慢性并发症，致残率高，发病率高达60.0%～90.0%，对神经系统各部分均会造成影响[1]。

临床主要症状为持续性麻木、疼痛、感觉减退等，常伴有抑郁、失眠；严重时会导致足部溃疡及坏疽的形成，需截肢治疗。

因此临床早期诊断对后期治疗具有重要意义。

近几年，电生理技术被广泛应用于糖尿病周围神经病变的诊断中，现采用回顾性分析的方式对67例糖尿病周围神经病变患者进行神经电生理检查的资料、结果及特点进行研究，取得较满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月本院门诊及住院部收治的67例糖尿病周围神经病变并行神经电生理检查的患者为研究对象，精确、仔细地监测与记录患者神经系统体检结果及各种自发的异常情况（如感觉异常、疼痛、麻木等）。

67例患者中，男性43例，女性24例；年龄在38～69岁之间，平均（49.6±5.2）岁；糖尿病病程在2～18年，平均（6.7±2.5）年，其中8例1型糖尿病，59例2型糖尿病；神经病变病程在2～7年，平均（3.8±1.2）年。

1.2神经电生理检查方法在环境安静、微暗、室温恒定的独立室内，患者皮肤温度在30℃为宜，主要通过电生理检查胫神經、腓总神经、尺神经、正中神经的运动及感觉神经传导速度、电位波幅。

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糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。

糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。

以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。

一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。

感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。

疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。

肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。

常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。

神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。

3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。

通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。

二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。

1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。

通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。

(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。

常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。

还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。

(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。

2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。

(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。

正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。

下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。

1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。

DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。

还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。

在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。

2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。

通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。

根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。

3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。

检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。

4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。

医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。

诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。

希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。

糖尿病性周围神经疾病80例的电生理检查分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：井晓荣，张莉红，雷革胜【关键词】糖尿病性周围神经病关键词:糖尿病性周围神经病;电生理检查0引言糖尿病神经系统合并症很常见，又以周围神经系统损害最常见.其发生率各家统计不一.有多家报道［1］，经肌电图、神经传导速度、诱发电位对糖尿病的早期及轻度神经损害的发现率高达85%～95%.本篇80例糖尿病性周围神经病的电生理检查总异常率为88%，现按临床表现分析如下.1临床资料糖尿病性周围神经疾病80例.①感觉障碍:本组该类型68例以感觉性为主的多发性神经病，患者表现为四肢麻木（或仅下肢麻木）、疼痛蚁行感.神经系统查体浅感觉减退和缺失少见，可出现一定程度的振动觉障碍等，大多两侧对称性分布，下肢多于上肢.电生理所见，感觉神经传导速度减慢者82%，同时动作电位波幅下降.体感诱发电位（SEP），下肢（SEPt）异常率（44%）明显高于上肢（SEPm）异常率（16%），未见单侧异常者.SEP的异常表现为主波潜伏期均有不同程度的延长，波幅降低，但波形分化良好，未见离散.②运动障碍:过去往往认为糖尿病患者运动障碍不如感觉障碍多见，近年临床发现一些不对称近端肌肉萎缩的病例［2］.本组有6例该类型患者，分别累及股四头股、臀肌、髂肌等四肢近端肌肉，大多为一侧性或非对称性，以麻痹伴有疼痛为特征.称为“糖尿病性肌萎缩”.肌电图有神经源性损害，出现纤颤电位，正锐波，增大时限和波幅的MUP（轻收缩时的运动单元电位）;运动障碍往往伴随一定程度的感觉障碍，5例SEPt主波潜伏期延长.③颅神经损害:眼外肌麻痹多见，本组4例，均为非对称性眼外肌麻痹，做VEP（视觉诱发电位）各波消失.另外，糖尿病引起的白内障也可见VEP异常.④脑干功能受损:本组发现7例神经性耳聋并单侧或双侧脑干功能异常，判断依据为:做BAEP（脑干听觉诱发电位）检查Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ波选择性延长或Ⅴ波不能引出，且波间期异常.2讨论糖尿病对神经系统的损害机制，现多数人认为以下三点:一是糖尿病时，糖代谢紊乱，更多的葡萄糖由山梨醇旁路代谢，神经细胞内山梨醇聚集，引起神经细胞内渗透压增高，细胞肿胀、变性，引起节段性髓鞘脱失性改变，从而影响神经传导，出现周围神经系统的改变;二是血糖升高，神经鞘蛋白糖基化，引起神经细胞变性;三是糖尿病的血管性病变（蛋白质糖基化作用）、营养不良等共同对神经系统并发症起一定作用.由于以上共同作用，可导致粗大有髓纤维受损，呈现髓鞘或弥散性多灶和轴索性改变，可以有髓鞘纤维和无髓纤维的同时脱失，许旺细胞的改变.各型糖尿病糖代谢异常的共同特征是胰岛素缺乏，患者血糖升高程度与糖尿病的病情轻重密切相关［3］.结果显示，电生理所见与糖尿病类型不相关，与病情严重程度有关，一般在高血糖被控制的同时，诱发电位和神经传导速度得到改善.电生理可以显示糖尿病性神经病的多种变化，而且可能发现亚临床症状，即发现以下临床病例，SEP下肢阳性率高于上肢，临床和电生理结果高度一致.尤其未端神经传导速度减慢常发生在其他神经生理功能改变之前，因而可看作最为敏感的指标.总之:神经电生理检查对于糖尿病的发现、诊断、疗效观察是有重要价值的指标.参考文献:［1］郭力军，齐百红，戴银花，李润今.神经传导速度检测在Ⅱ型糖尿病周围神经病的应用价值［J］.现代康复，2000;4（2）:270-271.［2］贺振银，韩晓芹，郭书英，母成贤.糖尿病伴发远端肌萎缩和周围神经病2例［J］.脑与神经疾病杂志，2000;8（1）:41.［3］卢组能，王真真，王振涛，曾庆吉.糖尿病周围神经病的单纤维肌电图研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2001;22（6）:349-351.。

糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy, DPN）是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一。

据统计，全球范围内大约有一半以上的糖尿病患者患有DPN。

DPN不仅影响了患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如足部溃疡、截肢等。

早期诊断和干预对于糖尿病患者的健康至关重要。

电生理诊断是DPN的重要手段之一，通过电生理检查可以客观、准确地评估患者的神经功能。

目前，国际上已经建立了一系列关于糖尿病周围神经病电生理诊断的标准和指南，帮助临床医生进行准确诊断和治疗。

本文将详细介绍糖尿病周围神经病电生理诊断的标准和方法，旨在帮助临床医生更好地应用电生理技术进行DPN的诊断和管理。

一、临床症状和体征1. 主观症状- 患者主诉腿部麻木、刺痛、烧灼感，尤以夜间或休息时为甚。

- 患者感觉丧失或明显减弱。

- 部分患者表现为有如蚊虫爬行或蚂蚁爬行感。

2. 体征- 有可能出现感觉减退、复合感觉丧失、震颤、平衡障碍、足部变形和关节畸形等。

- 对深感觉进行神经学检查，应在嗜睡或有足下垂现象时进行。

二、神经电生理检查1. 过去病史及脚趾部分感觉减退对始终地诊断DPN极为重要。

2. 神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）- NCV是评估神经传导速度和幅度的一种常用电生理学方法。

通过记录刺激神经的动作电位和感觉神经的感觉电位，可以评估神经的传导速度和幅度是否受损。

对于DPN患者，常见的表现是神经传导速度减慢和幅度减小。

3. 肌电图检查（electromyography, EMG）- EMG是评估神经-肌肉功能的一种重要方法。

通过记录肌肉的静息电位和运动电位，可以评估神经和肌肉的功能状态。

对于DPN患者，常见的表现是静息电位异常和幅度减小。

EMG还可以评估肌肉的肌纤维密度和肌萎缩情况，对于评估DPN患者的神经-肌肉功能状态具有重要意义。

4. 神经肌肉激发检查（nerve and muscle excitation test）- 这是通过刺激神经和肌肉来评估神经和肌肉的兴奋性和传导性的一种电生理检查方法。

糖尿病伴周围神经病变的诊断标准介绍糖尿病伴周围神经病变是一种常见的并发症，好发于长期患糖尿病的患者。

它对患者的生活质量和健康造成重大影响，因此及早诊断和治疗至关重要。

本文将详细探讨糖尿病伴周围神经病变的诊断标准，以便医生和患者更好地应对这一并发症。

一、糖尿病伴周围神经病变的定义糖尿病伴周围神经病变是指在糖尿病患者中，由于高血糖和其他代谢紊乱导致的周围神经损伤。

其临床表现包括感觉异常、疼痛、神经功能障碍等。

二、糖尿病伴周围神经病变的诊断标准根据世界卫生组织的标准，糖尿病伴周围神经病变的诊断应满足以下条件：1. 确认糖尿病患者需要符合糖尿病的诊断标准，包括： - 空腹血糖≥7.0 mmol/L - 随机血糖≥11.1 mmol/L - 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L - 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%2. 神经病变的临床症状患者应有神经病变的临床症状，包括： - 感觉异常，如疼痛、麻木、刺痛等 - 运动功能障碍，如肌无力、肌萎缩等 - 自主神经功能障碍，如性功能障碍、心血管调节异常等3. 神经电生理检查患者应接受神经电生理检查，以评估神经传导速度和神经兴奋性。

检查结果应显示神经损害的证据，如神经传导速度减慢、F波波幅减小等。

4. 排除其他神经病变的可能患者的神经病变不能被其他原因解释，如酒精中毒、药物副作用等。

三、糖尿病伴周围神经病变的分类糖尿病伴周围神经病变可根据病程和病变类型进行分类，常见的分类包括：1. 根据病程分类•急性病程：糖尿病伴急性周围神经病变，通常表现为剧烈的疼痛和运动受限。

•慢性病程：糖尿病伴慢性周围神经病变，病程较长，主要表现为感觉异常和神经功能障碍。

2. 根据病变类型分类•感觉神经病变：主要累及感觉神经，使患者出现感觉异常，如疼痛、刺痛、麻木等。

•运动神经病变：主要累及运动神经，导致肌无力、肌萎缩等运动功能障碍。

•自主神经病变：主要累及自主神经，引起心血管、消化、泌尿等系统功能紊乱。

收稿日期:2020-04-08文章编号:1004-4337(2021)06-0868-02 中图分类号:R 587.2 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点分析张 宁 蔡慧敏(开封市中心医院神经电生理室 开封475000)摘 要: 目的:对糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点进行分析㊂方法:选取某院在2019年1月~2019年11月收取的糖尿病周围神经病患者100例作为研究对象,对其感觉神经传导以及运动神经传导进行相关测定㊂结果:周围神经病变常见症状以及体征,最为常见的即为肢体麻木,而且在100例糖尿病周围神经病变患者中共80例患者为多发性周围神经病,占比80%㊂结论:感觉受损是糖尿病周围神经病最主要的临床表现,对患者进行电生理的相关检查有助于尽早对疾病进行诊断与治疗,但并非所有患者均存在电生理异常,故需要临床医师根据实际情况要求患者进行相关检查㊂关键词: 糖尿病; 周围神经病; 神经电生理d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.06.027 在糖尿病患者中,合并周围神经病较为常见,临床发病率可高达50%~90%,而且糖尿病周围神经病是一种较为严重的糖尿病并发症,会对神经系统的任何一部分造成严重影响,其中包含中枢神经以及周围神经[1]㊂糖尿病周围神经病的临床表现十分复杂,病理改变与病情严重以及症状表现严重性不一致,因此对糖尿病周围神经病患者进行早期诊断尤为重要,不仅可以有效提高患者的生存质量,甚至可以挽救患者生命[2]㊂故而本次研究针对糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点进行了分析与探讨,并选择我院在2019年1月~2019年11月收取的糖尿病周围神经病患者100例作为研究对象,对其感觉神经传导以及运动神经传导进行相关测定,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取我院在2019年1月~2019年11月收取的糖尿病周围神经病患者100例作为研究对象,其中Ⅰ型糖尿病2例,Ⅱ型糖尿病98例,男48例,女52例,年龄25~70岁,平均年龄(45.26ʃ11.65)岁,糖尿病病程1~30年,平均病程(8.31ʃ10.81)年,所有患者经临床诊断均为糖尿病周围神经病变患者;无其他原因导致神经病变;无严重心脑血管疾病㊂其中糖尿病周围神经病判断标准如下:具有明确的糖尿病史或者糖代谢异常的临床证据;在诊断糖尿病之时或者之后出现周围神经病变;临床症状与糖尿病周围神经病变相同;在以下检查中存在两项或者两项以上的异常则诊断为糖尿病周围神经病:(1)踝反射消失;(2)温度感觉异常;(3)尼龙丝试验,足部感觉消退或者消失;(4)震动感觉异常;(5)排除腰椎病变㊁颈椎病变㊁腰椎退行性病变㊁静脉栓塞㊁淋巴管炎或者是药物引起的肾功能不全从而使得代谢性毒物让神经受到损伤等情况㊂1.2 方法所有病人均取静脉血以对空腹以及餐后2h 血糖和糖化血红蛋白进行测定,并进行神经电生理检测㊂神经传导具体检测方法如下:室内环境保持安静,并保持室温25ħ,皮温25ħ,使用表面电极进行刺激与记录,测试患者的双侧正中神经㊁胫后神经㊁尺神经㊁运动神经传导速度㊁感觉神经的动作电位波幅以及复合肌肉动作电位波幅㊂而神经传导异常的定义即为传导速度以及传导波幅其中有一项异常㊂四肢皮肤的交感反应测试方法如下:在安静以及微暗的环境下进行,让患者保持一个放松的心态,并保持肢体温度在35ħ左右,以大于15s 的间隔给予患者刺激㊂1.3 统计分析采用S P S S 20.0软件进行统计学处理,计量资料采用(x ʃs )表示,并采用方差分析㊂P <0.05表示比较结果具有统计学意义㊂2 结果2.1 周围神经病变常见症状以及体征最为常见的即为肢体麻木,其他临床症状则具体表现为:自发疼痛㊁皮肤瘙痒㊁肢体冰凉以及腱反射的降低,而且下肢受损害情况明显高于上肢(P <0.05),比较结果具有统计学意义,见表1㊂表1 周围神经病变常见症状以及体征(%)组别肢体麻木痛觉减退自觉疼痛皮肤瘙痒腱反射消失上肢40(40.0)32(32.0)15(15.0)10(10.0)38(38.0)下肢42(42.0)33(33.0)25(25.0)15(15.0)42(42.0)t 0.0830.02310.4269.25810.982PP >0.05P >0.05P <0.05P <0.05P <0.052.2 体征㊁症状和电生理之间的关系在100例糖尿病周围神经病患者之中,临床体征与症状㊃868㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .6 2021以及电生理异常三项同时存在的患者有60例,占比60%,存在周围神经病变相关症状但是无电生理异常的患者有20例,占比20%,而其中存在电生理检查异常,而临床症状与体征正常的患者有6例,占比6%㊂2.3电生理检测具体结果在100例糖尿病周围神经病患者之中,共80例患者为多发性周围神经病,其中还包括多发性单神经病患者10例,肘管综合症患者2例,腓总神经病变患者2例㊁腰椎神经根病变患者3例以及颈椎神经根病变患者5例和胫后神经病变患者1例㊂3讨论糖尿病周围神经病在临床中是糖尿病病变中较为常见的并发症之一,其中66%的Ⅰ型糖尿病患者和50%Ⅱ型糖尿病患者均存在周围神经病变的相关临床表现,故而需要医生对患者进行及时的检查与诊断,以便更好的提升患者的生存质量[3]㊂但是由于现阶段对于糖尿病周围神经病变的发病机制尚不明确,导致确诊存在一定的难度,而且周围神经病变种类较多,一种发病机制很难囊括所有病变类型[4]㊂糖尿病患者患病时间越长,周围神经病变发生率越高,对患者生存质量影响也越大[5]㊂随着糖尿病病程的延长,电生理异常出现的几率也逐渐随之有所增高,传导速度与波幅相比,波幅下降更为明显,感觉神经病变以及运动神经病变的损害尤为严重,而且经本次研究表明下肢比上肢要更为显著,而出现上述问题的原因主要是糖尿病患者的营养代谢出现障碍,导致细胞体中的合成蛋白同时也出现障碍,进而导致远端轴突的营养不足,故而发生了轴索损伤的情况[6],而且神经越长,轴索受损的情况也越严重㊂在本次研究中100例糖尿病周围神经病变患者中并非所有患者均在体征㊁症状以及电生理方面均存在异常,而且共80例患者为多发性周围神经病,占比80%,其中尚包括:多发性单神经病㊁肘管综合症㊁腓总神经病变㊁腰椎神经根病变以及颈椎神经根病变和胫后神经病变等病变的患者,相对而言该疾病较为复杂,也增加了临床医师对于该疾病的诊断与治疗难度[7]㊂综上所述,糖尿病周围神经病的临床表现较为复杂,故而当患者出现一定的感觉异常之时,应当检查患者是否存在周围神经病变,神经系统的相关检查能够有效提高疾病诊断的准确率,而选择适当的运动以及感觉神经对患者进行检查,则有助于对神经病变的证实,以及明确神经病变导致神经受累的程度以及范围,进而有助于临床医师针对患者的临床表现以及具体检查结果做出相应的判断,以便对患者进行及时的治疗㊂参考文献1汪伟,张雪莲,邢小燕,等.糖尿病性多发性神经病神经传导异常与临床评分相关性分析[J].中风与神经疾病杂志,2019,36(7):625 ~627.2贾玉凤,张萍.糖尿病早期周围神经病的神经电生理特征分析[J].现代电生理学杂志,2017,24(3):145~147.3刘阳,吴艳,朱晓荣,等.青壮年糖尿病周围神经病186例临床与神经电生理分析[J].心理医生,2015,13:129~130.4阳柏凤,文延斌,李静,等.糖尿病合并慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病-4例临床分析并文献回顾[J].中风与神经疾病杂志,2014, 31(12):1115~1117.5蔡慧敏,付志新,张宁,等.糖尿病性神经病不同临床表现的神经电生理分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(3):284~286. 6张美英,熊艳,秦淑兰,等.糖尿病神经病变临床与电生理分析[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(9):56~57.7邰宏飞,潘华,张在强.糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床与神经电生理学特点分析[J].中国综合临床,2010,26(10):1054~ 1056.C l i n i c a l a n dE l e c t r o p h y s i o l o g i c a l C h a r a c t e r i s t i c s o fD i a b e t i cP e r i p h e r a lN e u r o p a t h yZ h a n g N i n g,C a iH u i m i n(N e u r o e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l R o o m,K a i f e n g C e n t r a lH o s p i t a l,K a i f e n g475000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e c l i n i c a l a n d e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c so f d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y.M e t h o d s:100c a s e s o f d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y c o l l e c t e d i n a h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2019t o N o v e m b e r2019w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c ho b j e c t s,a n d t h e s e n s o r y n e r v e c o n d u c t i o n a n dm o t o r n e r v e c o n-d u c t i o nw e r em e a s u r e d.R e s u l t s:T h em o s t c o mm o n s y m p t o m s a n d s i g n s o f p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y w e r e l i m b n u m b n e s s,a n d80o f100d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h yp a t i e n t sw e r e m u l t i p l e p e r i p h e r a ln e u r o p a t h y,a c-c o u n t i n g f o r80%.C o n c l u s i o n:S e n s o r y i m p a i r m e n t i s t h em o s t i m p o r t a n t c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o no fd i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y.E l e c t r o p h y s i o l o g i c a l e x a m i n a t i o n i s h e l p f u l t od i a g n o s e a n d t r e a t t h ed i s e a s e a s e a r l y a s p o s s i b l e,b u t n o t a l l p a t i e n t s h a v e e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l a b n o r m a l i t i e s,s o c l i n i c i a n s n e e d t o a s k p a t i e n t s f o r r e l e v a n t e x a m i n a t i o na c c o r d i n g t o t h e a c t u a l s i t u a t i o n.K e y w o r d s d i a b e t e s;p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y;n e u r o e l e c t r o p h y s i o l o g y㊃968㊃数理医药学杂志2021年第34卷第6期。

糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征摘要目的观察糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征。

方法60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者，均进行四肢神经传导检测（NCS）、躯体感觉诱发电位（SEP）、皮肤交感反应（SSR）、F波、H反射及肌电图（EMG）检测，以本室的正常值为标准进行判断。

结果SSR异常率（81.7%）高于其他检测（P＜0.05），其次为感觉神经传导检测（SNCS）（43.3%）、运动神经传导检测（MNCS）（35.0%），EMG（6.7%）最低。

结论SSR、NCS是糖尿病痛性周围神经病变诊断的敏感指标。

关键词糖尿病；痛性周围神经病；神经电生理【Abstract】Objective To observe clinical and nerve electrophysiological characteristics of diabetic painful peripheral neuropathy. Methods A total of 60 patients with diagnosed type 2 diabetes mellitus and limb pain symptoms received detection by limb nerve conduction studies （NCS），body sensory evoked potential （SEP），sympathetic skin response （SSR）， F wave，H reflex and electromyography （EMG），with standard by normal value. Results SSR showed higher abnormal rate （81.7%）than other tests （P＜0.05），followed by sensory nerve conduction studies （SNCS）（43.3%），moter nerve conduction studies （MNCS）（35.0%）and EMG （6.7%）. Conclusion SSR and NCS are sensitive indexes in diagnosis of diabetic painful peripheral neuropathy.【Key words】Diabetes；Painful peripheral neuropathy；Nerve electrophysiology糖尿病周圍神经病（DPN）是糖尿病慢性进展中最常见的并发症之一，临床表现因损害的神经不同而各异，其临床发病率可达50%～90%，而用神经电生理学的改变来判断，其发病率可达80%～100%[1]。

临床糖尿病周围神经病分型、电生理检查、诊断注意事项及治疗要点糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症[，临床主要分为4 种类型：1）远端对称性多发性神经病（DSPN）；2）糖尿病神经根/神经丛病；3）糖尿病单神经病/多发单神经病；4）糖尿病自主神经病（DAN）DPN 分型01、远端对称性多发性神经病（DSPN）在这4 种类型中，远端对称性多发性神经病（DSPN）是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%[3]，约50% 的糖尿病患者最终会发生DSPN。

DSPN 对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。

坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN 最易、最早受累的神经之一。

25% 的DSPN 以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。

02、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%，通常急性/亚急性起病，常见于腰骶神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。

03、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见（瞳孔保留）。

有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染，以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。

至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。

糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。

04、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。

糖尿病周围神经病变的症状
一、糖尿病周围神经病变的症状二、糖尿病不能吃什么
糖尿病周围神经病变的症状1、麻木
糖尿病周围神经病变的症状,临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。

感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。

感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。

痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。

有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。

当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。

周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。

2、腹胀
糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类,多发生在病史在15年以上的糖尿病患者,最常见的症状是便秘、腹胀,严重的会出现肠梗阻。

说到原因,一方面,糖友往往饮食习惯不好,不爱吃蔬菜等粗纤维食物;另一方面,随着糖尿病的发展,支配胃肠蠕动的自主神经受到损害,胃肠变“懒”了;并且,血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态,肠道内水分减少,就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。

要预防胃肠变懒,平时一定要多吃蔬菜,蔬菜的量必须是主食的3倍。

另外,要适当运动,并控制好血糖。

3、疼痛
糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见,发生率在10%—20%。

周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛(俗称“神经痛”),其。

糖尿病痛性周围神经病的临床及电生理特点分析潘华;翦凡;管宇宙;牛松涛;陈娜;崔丽英【期刊名称】《临床内科杂志》【年(卷),期】2009(026)005【摘要】目的探讨糖尿病痛性周围神经病(PDPN)的临床和电生理特点. 方法严格入选32例PDPN患者,病程>1年,疼痛视觉模拟评分>4,未伴有其他内科系统合并症,进行视觉模拟评分(VAS)并记录疼痛性质.电生理检测包括:常规神经传导速度(NCV)、定量感觉检测(温度觉)(QST-t). 结果 PDPN往往有客观的感觉异常,但神经系统体征不典型,NCV检测可正常,而QST-t可有异常表现,本组NCV检测13例正常,其中11例QST-t异常;本组NCV异常率为59.4%,QST异常率为87.5%,QST+NCV异常率为93.7%.VAS与QST的上下肢热痛觉(HP)呈正相关(t=0.595、P=0.009;t=0.784、P=0.004),与胫神经的感觉神经传导速度(SCV)呈负相关(t=-0.554;P=0.032);与其它电生理各项参数不相关,与空腹血糖、糖化血红蛋白、病程及疼痛病程不相关 .结论 PDPN以小纤维受累为主,QST可为早期PDPN提供客观的临床依据;疼痛程度与C类纤维及下肢胫神经感觉纤维病变有一定的相关性.%Objective To analyze the clinical and electrophysiological features of the painful diabetic peripheral neuropathy (PDPN).Methods Thirty-two patients with PDPN,whose history was more than 1 year and visual analog scale (VAS) was more than 4,were recruited and investigated.Twenty well-matched healthy volunteers ascontrols.Conventional motor and sensory nerve conduction velocity(NCV) and quantitative sensory testing(QST) were performed.The relationsbetween VAS and clinic,eletrophysiology were analyzed.Results NCV of Thirteen patients showed normal,but 11 of them QST revealed abnormal.The abnormality rates of NCV,QST and NCV+QST were59.4%,87.5% and 93.7% respectively.The relations between VAS and heat pain threshold(HP) of QST,VAS and tibial sensory nerve conduction velocity (SCV) were found.Conclusion Small nerve fibres(SNF) were involved in early stage of PDPN and QST is the sensitive means for the early diagnosis of PDPN.VAS is associated with damage of C-nerve fibres and tibial sensory nerve.【总页数】3页(P321-323)【作者】潘华;翦凡;管宇宙;牛松涛;陈娜;崔丽英【作者单位】100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科;100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R745【相关文献】1.副肿瘤性周围神经病的临床及神经电生理特点分析 [J], 魏中华;谢炳玓2.糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征 [J], 张俊清;王亚春;乌日乐3.糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点分析 [J], 张宁;蔡慧敏4.强骨合剂联合揿针治疗脾肾两虚夹瘀型糖尿病痛性周围神经病变临床观察 [J],宋丽;党翔;邓自辉;董丽;王彩琴;王少东;党毓起;梁爽5.六味地黄汤加减治疗糖尿病痛性周围神经病变的临床疗效 [J], 姚书胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。