AAN指南治疗痛性糖尿病神经病

临床共识--美国神经病学会（AAN）指南：有关贝尔麻痹诊疗中皮质醇及抗病毒药物使用的循证证据Bell麻痹是一种由未知原因引起的急性局灶周围神经功能障碍；是神经内科的常见疾病，年发病率为20/10万人。

尽管Bell麻痹的诊断很容易，但接近30%的患者面神经功能无法完全复原。

2001年，AAN公布了Bell麻痹诊疗指南，推荐使用类固醇激素和抗病毒药物促进面神经功能的恢复。

2012年，AAN对2000.06-2012.01期间的相关研究进展做了循证医学分析，并对2001年的指南中的内容进行了修正。

推荐意见1：关于Bell麻痹患者中类固醇激素的应用。

对于发病3天内的Bell麻痹患者，推荐使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复（强的松，50-60mg/天，使用10天）。

研究显示：该用法引起的激素相关副反应多为临时症状且症状轻微，常见的副反应包括失眠和胃肠道症状。

但是，该指南指出：尽管有较强的证据显示类固醇激素能促进Bell麻痹患者面神经功能的恢复，但并不意味着所有的Bell麻痹患者都需要接受类固醇激素治疗，而应该根据患者的具体情况分析类固醇引起并发症的风险。

对于伴有糖尿病，肥胖，骨质疏松等疾病的患者，不宜用类固醇激素治疗。

对于发病7天以后的Bell麻痹患者，目前尚无有力证据显示使用类固醇激素促进患者面神经功能的恢复。

理论上看来使用类固醇激素应该能够促进患者面神经功能的恢复，但具体应用更要根据患者情况具体分析，避免因类固醇激素的副作用而引起患者的其他临床问题。

推荐意见2：关于Bell麻痹患者中抗病毒药物的应用。

目前尚无研究显示对于发病3天内的Bell麻痹患者，抗病毒药物能够显著改善患者面神经功能。

只有级别较低的证据显示抗病毒药物与类固醇激素联用与单用类固醇激素相比能够轻微改善患者面神经功能。

因而使用抗病毒药物时应明确以下两点：（1）目前对于抗病毒药物能否改善患者面神经功能尚无定论。

（2）即使抗病毒药物能够改善患者面神经功能，其改善程度也相当有限。

日本国神经病理性疼痛药物治疗指南：第2版（最全版）第4部分伴有神经病理性疼痛的疾病一、带状疱疹后神经痛（慢性阶段）带状疱疹后神经痛的首选用药是什么？因为有高质量循证学证据证实三环类抗抑郁药和钙通道α2δ配基的疗效，这两种药被推荐用于带状疱疹后神经痛。

注释：三环类抗抑郁药（tricyclic antidepresants, TCAs）如阿米替林（叔胺类）和去甲阿米替林（仲胺类）对于带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgiza, PHN）有效。

在一项对PHN患者进行的安慰剂对照试验中，阿米替林组疼痛缓解程度明显高于安慰剂组。

另外一项对PHN患者76例进行的为期8周的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中，和安慰剂比，去甲阿米替林和脱甲丙咪嗪组NRS显著减低（1.4比0.2）。

在对阿米替林和去甲阿米替林疗效比较的一项研究中，两者的镇痛效果没有明显差别。

然而据报道，去甲阿米替林具有较好的耐受性同时伴有较低的副作用（如口干、嗜睡）发生率而更具有优势。

许多RCT试验证实钙通道α2δ配基如普瑞巴林、加巴喷丁的显著疗效。

一项对PHN患者76例进行的RCT试验比较了加巴喷丁和去甲阿米替林的效果，结果为尽管加巴喷丁可引起较少的副作用如口感和体位性低血压，但两者对于VAS和SF-MPQ评分方面的改善程度类似。

选择每一种药物时一定要考虑副作用。

TCA的心脏毒性和抗胆碱能作用以及钙通道α2δ配基的中枢神经系统抑制作用需要考虑。

度洛西汀用于PHN患者的RCT研究还是空白；度洛西汀作为一种选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(se-lective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor, SNRI)，被强烈推荐用于疼痛性糖尿病神经病变。

阿片类药物对于带状疱疹后神经痛有效吗？阿片类药物对带状疱疹后神经痛有效：但是效果较三环类抗抑郁药和钙通道α2δ配基差。

22(2):42-43.[8]曾宪博,赵继明,张海江.不同手术方式治疗尺骨鹰嘴骨折疗效分析[J].内蒙古中医药,2011,30(22):2340-2341.[9]马成利,甄舒平.两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位的疗效分析[J].宁夏医科大学学报,2012,34(9):962-963. [10]杨成志,卓祥龙,张明.张力带钢丝与钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5): 543-545.[11]Rouleau DM,Sandman E,Van RR,et al.Management offractures of the proximal ulna[J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2013,21(3):149-160.[12]Veillette CJ,Steinmann SP.Olecranon Fractures[J].Orthopedic Clinics of North America,2008,39(2):229-236.[13]马辕华.两种克氏针张力带固定方案治疗WadsworthⅡ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折的临床体会[J].创伤外科杂志,2016,18(3): 160-162.[14]Wilson J,Bajwa A,Kamath V,et al.Biomechanicalcomparison of interfragmentary compression in trans-verse fractures of the olecranon[J].J Bone Joint Surg(Br),2011,93(2):245-250.[15]Schliemann B,Raschke MJ,Groene P,et pari-son of tension band wiring and precontoured locking compression plate fixation in Mayo type IIA olecra-non fractures[J].Acta Orthopaedica Belgica,2014,80(1):106-111.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.05.017--论著--α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果陈江（江苏省宜兴市第二人民医院内分泌肿瘤科，江苏宜兴214221）摘要：目的α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果。

AAN：偏头痛预防治疗新指南由美国神经病学学会(AAN) 和美国头痛学会(AHA) 共同推出了预防阵发性偏头痛的新指南。

新指南增加一些药物使用的巡诊医学证据支持水平，同时也下调了其他一些药物的证据支持水平。

最大的变化是增加了一个新的 A 级认证的药物——托吡酯，然而，加巴喷丁、维拉帕米和其他钙通道阻滞剂现在被评为U 级，即没有足够的证据支持或否定它们的疗效。

“新指南给我们提供了证据”史蒂芬·D·西尔伯斯坦对Medscape 医学新闻网说，他来自宾夕法尼亚州费城托马斯·杰弗逊大学杰弗逊头痛中心，同时也是该指南的第一作者。

“如果有一个药物从来没有在偏头痛患者上做过试验，这并不意味着它对偏头痛无效。

最好的例子就是托吡酯，在第一份指南中，我们没有关于它的证据。

”第二份文件分别关注了非甾类抗炎药(NSAIDs) 及辅助治疗在预防偏头痛中的作用。

他们确实发现了一些证据支持这类治疗。

“通常，会有一些不愿意吃药而更偏爱天然产物的患者来找我们，”西尔伯斯坦医生补充道，“现在，我们第一次拥有了一个患者可以使用的天然产物的清单，它们具有确切的疗效，神经科大夫可以将它们推荐给患者。

”“这对我来说是一个巨大利好，”他补充道，“如果他们去买一些天然产物，至少可以买到一种起效的。

”这个指南是在美国神经病学学会第64 次年会上发布的，并会出现在《神经病学》杂质4 月24 日刊上。

标准变化上次偏头痛预防指南的更新是在2000 年。

据估计，有近38% 的偏头痛患者能从偏头痛预防策略中受益，但作者说只有3% 至13% 的人接受它。

该文件只关注了阵发性偏头痛的患者，即每月发作天数在15 天以下的人，并没有涉及急性偏头痛处理和慢性偏头痛的预防。

类似的，该指南也没有审查肉毒杆菌毒素在偏头痛中的应用；一个新的指南正在酝酿中，不过早先的2008 版指南说肉毒杆菌毒素很可能对预防偏头痛无效（B 级）。

新版本将这段时间里发表的大量新研究考虑了进来，西尔伯斯坦医生说。

α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变的临床效果观察施婷婷【摘要】目的对糖尿病痛性神经病变患者采用α-硫辛酸联合依帕司他治疗的效果进行分析和讨论.方法 50例糖尿病痛性神经病变患者,按照治疗方法不同分为对照组和研究组,每组25例.对照组患者接受单纯的α-硫辛酸治疗方案,研究组患者接受α-硫辛酸联合依帕司他治疗方案.对两组治疗效果以及生活质量评分进行对比.结果对照组与研究组患者的治疗总有效率分别为76.00％和96.00％,研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者的总体健康、生理健康、精神健康、生理功能、情感职能、躯体疼痛以及社会功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在治疗糖尿病痛性神经病变过程中,应用α-硫辛酸联合依帕司他治疗方案,不仅可以改善患者疼痛程度,同时也能够促进生活质量的提高,在临床中值得不断采纳和推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)033【总页数】3页(P97-99)【关键词】糖尿病痛性神经病变;α-硫辛酸;依帕司他【作者】施婷婷【作者单位】225300 泰州市中西医结合医院【正文语种】中文对于糖尿病患者来讲, 较为常见的一种并发症即为周围神经病变, 大约61.8%的2型糖尿病患者伴有不同程度的周围神经病变, 其中＞20%的患者属于糖尿病痛性神经病变［1］。

糖尿病痛性神经病变临床特征以肢体远端自发性疼痛、异常性疼痛以及痛觉过敏等为主, 夜间病情加重, 很容易导致患者产生焦虑、抑郁、失眠等负面情绪, 对患者的日常生活造成了严重影响［2］。

除此之外, 引发坏疽、糖尿病足溃疡以及感染的主要因素即为糖尿病痛性神经病变。

本次研究主要针对本院接收的糖尿病痛性神经病变患者采用α-硫辛酸联合依帕司他治疗的效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2017年3月～2018年3月接收的糖尿病痛性神经病变患者50例作为研究对象, 按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组, 每组25例。

加巴喷丁联合α-硫辛酸治疗糖尿病痛性神经病变的疗效观察李群;于凤泉【摘要】Objective To observe the effect of alpha lipoic acid and gabapentin for diabetic painful neuropathy and its effects on inlfammatory factors. Method 98 diabetic neuropathy patients were at random divided into 3 groups: routine group, alpha lipoic acid group and combination group. They were all given conventional treatment. Alpha lipoic acid group were treated with alpha lipoic acid, and combination group were given the gabapentin combination with alpha lipoic acid. We observed the changes of nerve conduction velocity, hs-CRP, TNF-α, IL-6 and the effect evaluation of DNP before and after treatment. Results The total efifcacy rate in the combination group was signiifcant better than that in routine group and alpha lipoic acid group(P<0.01); There is a signiifcant Improvement of nerve conduction velocity and a decrease of inlfammatory factors in three groups after three weeks treatment(P<0.05). Conclusion Gabapentin combined with alpha lipoic acid could be an effective therapy for diabetic painful neuropathy.%目的：观察加巴喷丁联合α-硫辛酸对糖尿病痛性神经病变的疗效及其对炎性因子的影响。

美国神经病学会儿童偏头痛治疗指南偏头痛是儿童常见病，直至青春期其发病率随年龄增长而增加，从3～7岁的3%，增加到7～11岁的4%～11%，11～15岁发病率达到8%～23%。

男孩平均发病年龄为7.2岁，女孩为10.9岁。

儿童复发性头痛的评估应从病史和家族史的全面采集开始，而后进行生命体征的彻底检查，特别是血压和全面的神经系统检查，包括眼底检查。

儿童原发性头痛的诊断主要依据国际头痛学会(IHS)发布的临床诊断标准(1988)。

2004年IHS发表了修改的头痛病国际分类(IC HD)，分为原发性(包括有/无先兆的偏头痛)和继发性头痛病，儿童无先兆的偏头痛诊断标准见表1。

对于低龄儿童，1988年IHS标准的局限性较大，而第2版ICHD标准结合了更多与发育相关的条件。

儿童偏头痛的统一诊断标准对临床治疗和研究非常关键。

表1 2004年IHS头痛病国际分类：儿童无先兆的偏头痛诊断标准儿童无先兆的偏头痛诊断标准A.符合B-D特点的发作≥5次B.头痛发作持续1～72小时C.头痛具有以下4种特点中的至少2种1．双侧或单侧（额部/颞部）疼痛2．搏动性痛3．中至重度程度4．日常活动后加重D.至少有1种下列伴随症状1．恶心和（或）呕吐2．畏光和恐声（可从其行为推测）儿童和青少年偏头痛应进行适当的个性化治疗，当头痛引起不同程度的病残时，应考虑选择适当的药物和非药物治疗，但并不是所有患儿均须采用药物治疗。

儿童偏头痛的治疗较为困难。

由于低龄儿童难以准确地表述他们的症状，因此准确的诊断、病情严重程度的评估和伴随症状的识别都是复杂的。

此外，儿童的其他感染、过敏或胃肠道疾病均可引起与偏头痛类似的症状。

因此，如果有类似甚或引起偏头痛的其他疾病存在时，使用针对儿童偏头痛治疗的特异性药物的疗效就会非常有限。

同样重要的是，对成人有效的急性期或预防用药，因其在儿童和青少年中的安全性和有效性研究尚未进行，在这一人群难以使用。

本治疗指南主要涉及儿童和青少年偏头痛的药物治疗，非药物和行为治疗不作论述。

α-硫辛酸联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的效果分析周杰;陈姣;沈康华【摘要】目的探讨α-硫辛酸联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床有效性与安全性.方法随机选取2015年1月—2017年7月该院收治的100例糖尿病周围神经患者为研究对象,依据治疗方法将入选病例分为实验组(硫辛酸联合腺苷钴胺,50例)和对照组(依帕司他联合前列地尔,50例).对比观察两组治疗后临床症状改善情况,统计两组不良反应.结果实验组治疗显效率(56.0%)和总有效(94.0%)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率(2.0%)与对照组(4.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论α-硫辛酸联合腺苷钴胺可促进神经元恢复,改善糖尿病周围神经病变临床症状,效果显著,应用安全,值得推广使用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)032【总页数】3页(P108-109,162)【关键词】糖尿病周围神经病变;α-硫辛酸;腺苷钴胺【作者】周杰;陈姣;沈康华【作者单位】江苏省溧阳市人民医院内分泌科,江苏溧阳 213300;江苏省溧阳市人民医院内分泌科,江苏溧阳 213300;江苏省溧阳市人民医院内分泌科,江苏溧阳213300【正文语种】中文【中图分类】R587糖尿病周围神经病变（DPN）指糖尿病引起的周围神经功能障碍，属糖尿病常见慢性并发症，以疼痛、麻木、感觉异常为主要临床表现，多见于下肢远端，重者可引起下肢关节病及溃疡，严重影响患者生活质量[1]。

α-硫辛酸属B族维生素类化合物，能通过多种作用机制控制血糖并防止相关神经病变。

腺苷钴胺为氰钴型维生素B12的同类物，是维持神经系统髓鞘完整所必需的物质，具有营养神经的功效。

该院近年以α-硫辛酸联合腺苷钴胺治疗DPN取得良好效果，文章现以2015年1月—2017年7月该院收治的100例DPN患者为例，对联合用药的临床可行性进行分析和探讨，现报道如下。

α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)的临床效果陈江【摘要】目的α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)的临床效果.方法选取2015年2月~2016年11月本院30例糖尿病痛性神经病变(PDN)患者,并将糖尿病痛性神经病变(PDN)患者随机分为两组,对照组实施α-硫辛酸治疗,观察组实施α-硫辛酸联合依帕司他治疗.结果观察组MNSI足部检查评分(5.20±0.90)分、足部压力觉异常点数(14.01±2.21)个优于对照组患者(P<0.05),观察组糖尿病痛性神经病变(PDN)患者总有效率93.33%高于对照组患者(P<0.05).结论α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变(PDN)具有显著的应用效果,值得应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)005【总页数】3页(P42-44)【关键词】α-硫辛酸;依帕司他;糖尿病痛性神经病变;临床效果【作者】陈江【作者单位】江苏省宜兴市第二人民医院内分泌肿瘤科,江苏宜兴 214221【正文语种】中文研究显示，周围神经病变为糖尿病患者较为常见的并发症，多数患者伴有周围神经病变，其中糖尿病痛性神经病变患者发病率高达20%，糖尿病痛性神经病变主要以异常性疼痛、痛觉过敏、自发性疼痛为主要特征，在夜间易加重，易导致患者发生失眠、焦虑等症状，严重影响其生活质量[1-2]。

同时糖尿病痛性神经病变也是引起患者感染、糖尿病足溃疡等主要危险因素，因此，本院对α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病痛性神经病变（PDN）的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月10日～2016年11月本院30例糖尿病痛性神经病变（PDN）患者，并将糖尿病痛性神经病变（PDN）患者随机分为两组。

纳入标准：①30例患者均伴有糖尿病病史，符合临床糖尿病的诊断标准，其主诉为撕裂样疼痛、针刺样疼痛、热痛等；②30例糖尿病痛性神经病变（PDN）患者均签署知情同意书，参与本次研究。

痛性糖尿病神经病变的药物治疗
邓昂;张相林
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2015(0)3
【摘要】1概述近年来,随着我国糖尿病患者的绝对数量和患病率的增加,在糖尿病的临床诊疗中,痛性糖尿病神经病变（painful diabetic neuropathy,PDN）已屡见不鲜,是内分泌科常见的以疼痛为主诉的疾病之一。

PDN作为一种常见的神经病理性疼痛,影响着患者机体功能和生活质量、病死率及公共健康医疗费用。

【总页数】4页(P289-292)
【作者】邓昂;张相林
【作者单位】中日友好医院药学部,北京100029;中日友好医院药学部,北京100029
【正文语种】中文
【中图分类】R977
【相关文献】
1.痛性糖尿病神经病变药物治疗现状和进展 [J], 黄培坚
2.探析普瑞巴林联合硫辛酸在痛性糖尿病神经病变安全性观察 [J], 杨东辉
3.普瑞巴林联合硫辛酸治疗痛性糖尿病神经病变的效果和安全性观察 [J], 李如梅
4.前列地尔联合加巴喷丁治疗痛性糖尿病神经病变疗效研究 [J], 汪珍珠
5.痛性糖尿病神经病变药物治疗新进展 [J], 张春玲;王凤霞
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