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腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究钱峰【摘要】目的探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果.方法 56例胆道结石患者,按手术方式不同分为对照组和实验组,每组28例.对照组采用开腹手术治疗,实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组临床疗效及相关手术指标.结果实验组中24例结石一次取净,占85.71%;对照组中25例结石一次取净,占89.29%.两组结石一次取净率比较,差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05);实验组术中出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后并发症发生率为7.14%,明显低于对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜与胆道镜联合应用于胆道结石治疗中效果显著,具有手术切口小、并发症少、术后恢复快等优点,可在临床中推广普及.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)006【总页数】3页(P64-66)【关键词】胆道结石;腹腔镜;胆道镜【作者】钱峰【作者单位】130000 吉林省肝胆病医院【正文语种】中文胆道结石为临床上常见的、多发的胆道系统疾病,其发生发展主要与胆道寄生虫病、胆道感染等有关。
若该病治疗不及时极易使胆道内细菌迅速繁殖,并发其他组织器官感染,危及患者生命安全［1］。
目前,临床对于胆道结石的治疗,主要采用手术治疗方法清除结石,然而传统的开腹手术切口较大,术后极易发生并发症,影响患者康复进程。
近年来,随着微创手术的快速发展,腹腔镜手术已逐渐应用于临床治疗中。
本研究为探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果,特选取28例患者进行对比研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料选取2015年1月～2016年12月本院收治的56例胆道结石患者为研究对象。
患者均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT等影像学检查确诊,符合手术指征,肝功能Child-pugh分级为A、B级,均签订知情同意书；排除恶性肿瘤或严重器质性疾病患者。
胆囊结石治疗现状与进展韩佳【摘要】@@ 胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1].在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1:3.但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1:1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2].几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2010(032)003【总页数】3页(P413-415)【关键词】胆结石;胆道外科手术【作者】韩佳【作者单位】广西河池市第一人民医院普外科,广西,宜州,546300【正文语种】中文【中图分类】R657.42胆囊结石是一种常见的疾病,发病率高,目前在我国胆囊结石的发病率占人口8%～10%[1]。
在成年人中女性多见,尤以经产妇和服用避孕药者常见,男女之比约为1∶3。
但随着年龄的增长其性别差异减少,50岁时男女之比为1∶1.5,老年人中男女发病率基本相等,这可能与雌性激素在胆囊结石形成中的作用有关[2]。
几十年来人们一直在不断寻求和探讨更为安全有效、痛苦少、微创伤,更易于患者接受的治疗方法,包括溶石、体外震波碎石(ESWL)、胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、内镜微创保胆取石术等方法,其中内镜微创保胆取石术是新方法、新趋势,也是目前讨论的热点。
现针对胆囊结石近年来的治疗现状与进展综述如下:1 保守治疗对于无症状的胆囊结石,即静止性胆囊结石,一般认为不需要立即行胆囊切除术,可给予定期复查,动态观察,亦可给予溶石、排石、体外震波碎石等方法治疗。
1.1 口服溶石药疗法现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种:鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。
方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。
结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。
术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。
【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。
回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。
12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。
B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。
用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。
胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。
胆道结石再手术21例治疗分析
摘要：目的：对胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析，以期避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。
方法：总结2005年以来本院普外科收治的各类胆道结石病人术后再次胆道手术病例21例，从胆道结石手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。
结果：20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
结论：胆道再手术主要原因是胆道残余结石，并与结石的部位、胆道的病理改变、手术方式的选择、手术的合理操作、术者的经验、探查指征的掌握、病人的全身情况等多种因素有关。
其中，多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。
胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。
关键词：胆道再手术；胆管结石；治疗分析
【中图分类号】r322.47【文献标识码】a【文章编号】1674-7526
（2012）06-0098-02
我院2005年1月至今共收治胆道结石再手术病人21例，现就
胆道结石再手术的诊断及治疗分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：21例中，男9例，女l2例；年龄35-78岁，平均43.4岁；二次手术与前次手术间隔为5-21年，平均6.8年。
1.2首次手术术式胆囊切除术5例，胆囊切除+胆总管切开取石+t管引流术l4例，胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻
合术2例。
1.3诊断依据①有胆囊切除、胆道取石手术史；②出现腹痛、高热、黄疸等胆石症的临床表现；③经b超、胆道造影、ct确诊。
1.4再手术方式：胆总管切开t管引流术l2例，胆总管切开胆道镜取石+t管引流3例，左肝叶切除+t管引流术3例，胆总管空肠roux-y吻合术3例。
2结果
本组病例中，20例无手术并发症，痊愈出院；l例术后并发胆管感染经抗炎治疗好出院。
3讨论
3.1胆道结石复发病人就诊原因：残余结石是胆道再次手术的最常见原因，多为反复发作的胆道梗阻或（和）感染，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典型的胆道及胃肠症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.2再次手术前准备：术前准确诊断、详尽了解结石的部位、数量、大小，是否合并胆道狭窄、扩张等状况，是确定治疗方案、正确选择术式、提高疗效的前提。
通过对病人进行肝、胆、胰ct扫描，经皮肝穿刺胆道造影，可以全面了解胆管扩张程度、胆道梗阻部位、有无肝内胆管结石等情况，为再次手术提供充分的依据。
黄志强[1]认为，胆道术后出现急性化脓性胆管炎及其并发症、梗阻性黄疸、手术本身并发症、反复发作胆绞痛、慢性胆道梗阻、不典
型的胆道及胃肠道症状等，应考虑再次胆道手术的必要性。
3.3再手术治疗方法及技巧：选择手术要符合“取净结石、解除狭窄、去除病灶、胆道通畅”的基本原则，解除肝胆管狭窄，清除结石是防治肝胆管残留结石的关键。
①残余胆囊或胆囊管残株结石，可行残余胆囊或胆囊管残株切除；②胆总管探查术后残留结石，有t管或窦道形成后，可用胆道镜取石，也可行est取石，鼻胆管引流，如果内镜不能取出结石，则开腹行胆总管取石、t管引流或胆肠吻合；
③胆肠吻合后再发肝内外胆管结石者，可再次行胆道探查，胆总管t管引流，如结石局限于肝左外叶，可行肝左外叶切除，结石局限于某一肝段，则行肝段切除术；[2]
④肝内胆管多发结石并狭窄者，应选择合理的手术人路，力争直视下取石，解除狭窄，并且多需行肝内胆管空肠内引流术。
⑤术中配合纤维胆道镜取石，可明显降低残石率。
3.4胆道结石再手术的几个关键问题
①手术野显露问题。
只有充分地显露才能顺利进行下一步操作。
一般术后都有不同程度的粘连，显露时从浅向深，从左至右，紧靠肝脏，钝锐结合仔细分离，彻底显露肝下，充分显露胆囊胆总管，分离肝门板的手术技巧很有实用价值[3]。
极度扩张的胆总管，左右肝管与胃十二指肠、横结肠很难辨认，可穿刺抽吸，抽出胆汁或摸到结石及可确定胆总管。
②取石问题：取净肝内胆管结石是手术的难点，可借助术中b超、胆道造影、胆道镜等技术取净肝内
结石，解除胆道狭窄，对预防继发结石和胆道感染，起着决定性的作用。
③胆道引流
问题：胆总管取石后t管引流视为常规操作，对胆总管扩张直径>2.5era，或虽无明显扩张，但管壁僵硬无弹性，肝内胆管结石，泥沙样结石都要采取内引流。
