肝内胆管结石的手术治疗及护理

精品文档. 肝内胆管结石病人护理常规（一）护理评估和观察要点1．评估病人的一般情况及全身情况。

2. 评估疼痛性质、程度、是否伴有高热黄疸。

3. 患者皮肤的完整性4. 观察生命体征、意识，观察有无梗阻性胆管炎的发生。

5. 术后管道护理，引流液的颜色、量、性状。

6. 伤口术后敷料情况（是否干燥，有无渗液、渗血）。

7. 术后观察有无腹腔内出血、胆瘘等并发症的发生。

（二）护理措施1．术前护理（l）执行肝胆外科疾病病人术前护理常规。

（2）进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食，肝功能不良者宜进适量蛋白饮食。

（3）做好心理护理。

（4）观察有无发热、黄疸的程度、腹痛的程度和性质，必要时给予解痉止痛处理。

（5）术前晚普通灌肠，术晨留置胃管、导尿管。

2．术后护理（1）执行肝胆外科疾病病人术后护理常规。

（2）监测并记录生命体征变化，记录24h出入量。

（3）观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料。

（4）维持各引流管效能，妥善固定，观察引流液性质及量的变化。

及时发现出血、胆漏等并发症征象。

（5）病情稳定后可取半卧位。

（6）行肝叶切除者吸氧72h，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。

（7）肠蠕动恢复后进食流质，逐步过渡到低脂软食，宜清谈、易消化，少量多餐。

（8）做好基础护理，预防并发症。

（三）健康指导要点1.进食低脂、高碳水化合物、高维生素饮食。

肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食。

2.结合中医治疗者，要坚持服药，定期复查。

3.带导管回家者，指导正确护理方法。

4.如出现腹痛、黄疸、发热、恶心等不适及时就诊。

（四）注意事项1.观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量，发现异常及时处理。

2.肝功能不良者不宜进食高蛋白饮食，以免加重肝脏负担。

3.行肝叶切除者常规吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血，吸氧使因保持吸氧管各接头处紧密，避免活动时造成脱落。

4.带导管回家者，指导正确护理方法。

肝内胆管结石手术护理方法肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，不仅可引发患者出现胆绞痛、肝肿大、寒颤、发热、黄疸等症状，病情严重时还易诱发其发生胆源性肝脓肿、胆管梗阻、迟发性肝胆管癌等并发症，从而威胁其生命安全，需尽早治疗。

手术是目前治疗肝内胆管结石的主要手段，虽有良好的治疗效果，但是，围手术期正确的护理方法对于保障手术治疗效果至关重要。

本文将为您介绍肝内胆管结石围手术期护理方法。

1.术前护理手术前充分的准备和护理对于手术的顺利进行和患者的康复至关重要，首先，患者应遵医嘱完成术前检查，包含血液检查、影像学检查、肝功能检查、心肺功能检查等。

其次，术前应做好皮肤准备、肠道准备等，其中，皮肤准备主要是保持手术部位皮肤清洁干燥，预防感染，肠道准备是指术前遵医嘱进行肠道清洁，以减少手术中的感染风险，并且，从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以减少手术中的胃内容物反流和误吸风险。

再次，术前需保持情绪稳定避免紧张和焦虑，有助于手术的顺利进行，另外，术前还需避免进行剧烈运动，以免引发胆管痉挛和结石移动。

2.术后护理2.1生命体征监测护理手术后，对患者的生命体征进行监测和护理非常重要，有助于及时发现并处理术后并发症，提高患者康复的成功率。

家属应协助护理人员做好患者生命体征监测护理，密切监测患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征监测护理，一般情况下，每4小时测量一次体温，若发现患者体温超过36.5℃，需及时告知医护人员。

每2小时给患者测量一次血压，若患者血压超出正常范围，及时告知医护人员。

2.2体位护理肝内胆管结石术后体位护理的目的是降低术后并发症的风险，促进患者康复。

正确的体位护理可以减轻胆道压力，降低胆汁泄漏的风险，防止感染和炎症的发生。

此外，正确的体位还有助于呼吸和循环功能的恢复，减少肺部感染和深静脉血栓的风险。

以下是一些关于肝内胆管结石术后体位护理建议：（1）术后早期，患者需要绝对卧床休息，保持平卧位，避免剧烈运动。

胆管结石手术护理摘要目的：探讨的胆管结石手术最好的护理措施。

方法：对98例胆管结石手术患者实施临床护理，总结护理经验。

结果：胆管结石手术患者临床护理包括：术前：心理护理，疼痛护理，高热护理，皮肤护理注意凝血机制障碍表现，预防并发急性胆管炎发生。

术后密切观察生命体征变化，做好引流管、皮肤护理，观察有无腹腔内出血、胆道出血、胆瘘、急性胰腺炎等并发症的发生。

结论：术前后护理措施有效落实，能预防并发症发生，促进胆管结石病人尽早康复。

关键词：胆管结石；手术治疗；护理胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

原发性胆管结石是指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多发生胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

主要的临床表现有腹痛、寒战高热、黄疸、腹胀厌食油腻食物。

手术方法主要为：胆管切开取石，胆肠吻合术、肝部分切除术。

为取净结石，术中可应用胆道造影、B超等检查以确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石。

1临床资料2010年1月至20112年12月在本院住院的胆管结石病人98例，其中男64例，女34例。

年龄45~81岁，全部进行手术治疗，术后均全愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：安慰病人，介绍手术的目的，方法及术前后的注意事项，消除患者的恐惧心理，使患者更好地配合手术治疗[1]。

2.1.2疼痛护理：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱使用消炎利胆、解痉镇痛药。

禁止使用吗啡。

2.1.3高热护理：密切观察病人体温的变化，体温升高时，采用温水擦浴、冰敷等物理方法进行降温，必要时遵医嘱使用药物降温。

2.1.4皮肤护理：梗阻性黄疸时出现皮肤瘙痒，应剪指甲，防止抓破皮肤，洗澡时水温不宜过热，不宜使用肥皂，同时还要禁食刺激性食物。

肝内胆管结石最佳治疗方法篇一：肝内胆管结石最佳治疗方法肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种，指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。

肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。

肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。

可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。

狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。

少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄。

治疗：如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。

与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。

目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。

“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。

（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。

手术的方法主要有：① 位胆管切开取石；② 胆肠内引流；③ 消除肝内感染性病灶。

（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。

ERCP和EST 取石术是当前治疗肝内胆管结石的常用方法，它具有操作简单、疗效确切等优点。

在治疗的过程中，护理工作十分重要。

本文将介绍ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果。

一、ERCP和EST取石术的治疗原理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是指在胆道镜的引导下，通过口腔或鼻腔将内镜引入十二指肠，然后排入胰胆管造影剂进行造影检查。

一旦发现胆管结石，就可以通过内镜所配备的器械进行取石术操作。

EST（括约肌切开术）则是在ERCP的基础上，通过内镜的引导下，对括约肌进行切开，进而将胆管中的结石取出。

二、ERCP和EST取石术的护理方法1、术前准备（1）对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史、手术史等。

确保患者符合手术入组条件。

（2）告知患者手术的相关注意事项，如术前禁食禁水，禁用药物等。

对患者进行心理护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪。

（3）签署知情同意书，征得患者或家属的同意。

2、术中护理（1）保持手术室的清洁和整洁，确保操作环境的安全。

（2）配合医生进行操作，如操作时持镜、吸引溶液、帮助医生操作等。

（3）对患者进行心理护理，帮助患者缓解紧张和恐惧情绪。

3、术后护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，及时发现和处理术后并发症。

（2）观察患者的术后症状变化，如腹痛、恶心、呕吐等，根据患者的症状变化，给予适当的护理措施。

（3）教育患者术后的注意事项和饮食调理，指导患者术后的康复锻炼。

三、ERCP和EST取石术的效果根据大量的临床研究表明，ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法，效果确切。

经过手术治疗的患者，在短时间内可以得到明显的缓解疾病症状，恢复正常的生活和工作。

而且，一般情况下，患者术后不会留下任何明显的疤痕。

ERCP和EST取石术是一种安全有效的治疗方法。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果1. 引言1.1 背景介绍ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜直接进入十二指肠，找到胆总管口并注射造影剂，借此检查胆总管、胆囊和胰腺的一种检查方法。

而EST（内镜括约肌切开术）则是指在ERCP的基础上，结合取石操作来治疗胆管结石的一种手术方法。

相比传统手术，ERCP和EST取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

越来越多的患者选择采用这种新的治疗方式来解决肝内胆管结石问题。

对于这种治疗方式的护理方法和治疗效果需要进一步的研究和总结。

接下来我们将详细介绍ERCP和EST取石术的护理方法及效果。

【字数：232】1.2 治疗方法ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的主要方法之一。

ERCP （内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜引导下对胆道进行检查和治疗的微创手术，可以同时取石和扩张胆道，适用于直径较小的胆管结石。

EST取石术则是一种经皮肝穿刺经胆道插管的方法，通过钳取器械将结石取出，适用于直径较大的结石。

在ERCP和EST取石术中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程中患者的安全。

术前需要对患者进行相关检查，如血常规、心电图、肝功能和凝血功能等，以评估手术的适应性。

术中需要密切关注患者的麻醉状态和循环情况，及时处理可能出现的并发症。

术后要加强患者的观察，防止感染和出血等并发症的发生。

ERCP和EST取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法，但也存在一定的风险和并发症。

在操作过程中需要医护人员具备丰富的经验和技能，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

患者术后也需要加强护理和注意事项的宣传，以促进康复和预防复发。

2. 正文2.1 ERCP和EST取石术的护理方法ERCP和EST取石术是一种常见的治疗肝内胆管结石的方法，进行这种手术需要严格的护理和注意事项。

在手术前，护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、过敏史、用药史等，以确保手术的顺利进行。

肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。

肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。

本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。

一、病情观察要点1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。

高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。

2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。

肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。

3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。

观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。

4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。

观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。

5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。

观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。

6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。

这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。

7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。

这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。

二、护理要点1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。

2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。

患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。

3. 定期康复训练：胆管结石患者在治疗恢复期间，可以进行适量的康复训练，如适当的体育锻炼、呼吸疗法等，有助于加快康复进程。

4. 疼痛缓解：针对患者腹痛的症状，可给予相关的疼痛管理措施，如采用镇痛药物、热敷等方法来缓解疼痛。

肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。

顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。

肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。

由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。

一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。

1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。

如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。

2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。

肝内胆管结石的外科治疗【摘要】肝内胆管结石是一种常见的肝胆系统疾病，严重影响患者的健康。

外科治疗是治疗肝内胆管结石的主要方式。

手术适应症包括症状严重或反复发作、合并感染等情况。

手术方式主要包括开放手术和胆道镜手术。

手术并发症有出血、感染等，需要及时处理。

手术后护理包括密切观察伤口情况、遵医嘱饮食等。

术后注意事项包括避免剧烈运动、保持伤口清洁等。

外科治疗对于肝内胆管结石的治疗具有重要意义，可以有效缓解患者症状，提高生活质量。

及时进行外科治疗对于患者的康复至关重要。

【关键词】肝内胆管结石、外科治疗、手术适应症、手术方式、手术并发症、手术后护理、术后注意事项、外科治疗的重要性1. 引言1.1 概述肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石，是一种常见的胆道疾病。

它可能导致胆道梗阻和胆汁淤积，引起胆绞痛、黄疸等症状，甚至导致严重的并发症如胆管炎、胰腺炎等。

肝内胆管结石的治疗方法有多种，包括药物治疗、内镜治疗和外科治疗等。

外科治疗通常是对于复杂病例或内镜治疗失败的患者而言的重要手段。

外科治疗通过手术方式将肝内胆管结石取出，从根本上解决了患者的问题。

在选择外科治疗时，医生会根据患者的具体情况来确定手术适应症，并选择最合适的手术方式。

手术后的护理和术后注意事项也是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。

外科治疗的重要性不容忽视，它能够有效改善患者的症状，提高生活质量，避免并发症的发生。

在治疗肝内胆管结石时，外科治疗是一个安全有效的选择。

2. 正文2.1 手术适应症手术适应症是指在肝内胆管结石患者中，哪些情况下需要进行外科治疗。

通常情况下，肝内胆管结石的手术适应症包括但不限于以下几点：1. 有症状的结石：患者出现明显的疼痛、发热或胆汁梗阻症状（如黄疸等）时，通常需要进行手术治疗。

2. 反复发作的结石：如果患者反复出现结石相关症状，药物治疗效果不佳或不能耐受时，手术治疗是一种可行的选择。

3. 大型结石：肝内胆管中存在较大的结石，特别是超过1厘米的结石，通常需要进行手术治疗。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常需要通过手术治疗。

目前常用的治疗方法包括内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜括约肌切开术（EST）取石术。

这两种手术在治疗肝内胆管结石方面取得了显著的效果，但同时也需要严格的护理措施，以确保手术的安全和疗效。

1. ERCPERCP是一种内脏镜下手术，通过胆道内窥镜将造影剂注入胆管，通过X线观察胆管结构，对胆管内结石进行摘除。

还可以在ERCP的同时插入器械进行括约肌切开术（EST），以帮助结石的排除。

ERCP取石术的优势在于操作简便，创伤小，恢复快，且可以同时进行梗阻释放和结石取石，对于小直径结石具有较好的治疗效果。

不过，由于ERCP需要逆行介入，在操作过程中可能会导致胰腺炎、出血、感染等并发症，因此需要非常严格的操作技术和护理。

2. EST取石术EST取石术是在ERCP的基础上进行的一种补充手术，主要用于大的胆管结石或经ERCP 取石术不能取出的结石。

通过内窥镜下切开括约肌，将结石挤压排出，以完成取石。

EST取石术的优势在于能够较全面地清除结石，减少术后胆管中残留的结石或碎片，同时减小胆管的损伤。

不过，由于此手术需要切开括约肌，术后会出现术后炎症反应较重等并发症，因此也需要针对性的护理措施。

1. 术前准备在进行ERCP和EST取石术前，需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史、特殊体质等。

需要对患者的生命体征进行监测，确保手术前患者处于良好的状态。

需要告知患者手术的相关注意事项，包括手术前禁食、禁水等时间，术前准备好相关的手术器械和药品，确保手术的顺利进行。

2. 术中护理在手术过程中，护士需要配合医生进行术中护理，包括正确的插入内窥镜、熟练地操作器械、细心观察患者的生命体征等。

在ERCP的同时进行EST取石术时，需要确保操作的准确性和及时性，以保证手术的效果。

护士还需要随时观察患者的情况，及时处理可能出现的意外情况，确保手术的安全进行。

肝内胆管结石手术治疗的护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0138-02【摘要】目的探讨肝内胆管结石手术治疗患者的护理。

方法通过对100例肝内胆管结石手术治疗患者进行临床分析，总结术后患者的护理问题、措施及效果。

结果全组无手术死亡，并发胆瘘 1 例，膈下脓肿2例。

全部病例随访 2 个月～5 年，1 例术后复发结石，优良率为 97. 0%。

结论完善术前各项检查准备工作及做好心理护理是手术成功的关键，加强护理能有效促进肝内胆管结石术治疗患者的康复。

【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除术；护理肝内胆管结石是常见的胆石症之一，据报道，肝内胆管结石占胆石症的 16.1%. 因此，肝内胆管结石现在仍然是肝胆外科比较棘手的疾病，结石残留及结石复发是术后的主要问题.肝内结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其手术难度大，并发症多且严重[1，2]。

由于病情较重、手术较大、术后易发生感染、出血、胆瘘、残余结石等并发症，对护理要求较高。

目前肝内胆管结石及其并发症的治疗仍是当今胆道外科的难点，做好手术前后的护理对提高治疗效果和防治手术并发症有很大的作用.我院自2009 年 1 月 -2011 年 12 月手术治疗肝内外胆管结石100 例，现将观察与护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009 年 1 月—2011 年 12 月我院共行肝内胆管结石 100例，其中男 60 例，女 40例；年龄34～78 岁，平均56 岁。

病程半年至 30年。

所有患者经 b 超、 t 管造影、 pct 或ct检查证实。

病变分布（结石、狭窄、扩张、肝纤维化）左侧肝70例，右侧肝 9例，左右侧肝分布 21例。

1.2治疗方法手术方法：行肝叶切除 + t管引流术 85例，行胆管切开取石 + t 管引流术 5例，行胆管切开取石 +胆肠吻合5 例。

1.3治疗结果治疗效果：全组无手术死亡，并发胆瘘1 例，膈下脓肿2例。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常会造成腹痛、黄疸等症状，严重影响患者的生活质量。

治疗肝内胆管结石的方法有很多种，其中ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）和EST（内窥镜下取石术）是目前比较常用的治疗方法之一。

在进行ERCP和EST治疗肝内胆管结石时，患者不仅需要医师的精心操作，同时也需要护士的精心护理。

本文将就ERCP和EST治疗肝内胆管结石的护理方法及效果进行详细介绍。

1. ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）ERCP是通过内镜在口腔、食道、胃等部位进入十二指肠，然后经过十二指肠乳头进入胰胆管系统，并注入造影剂进行X光逆行造影检查，以发现和诊断胰胆管、胆总管及其支管的疾病。

ERCP不仅可以达到诊断的目的，还可以进行治疗操作，例如取石、支架置入等。

2. EST（内窥镜下取石术）EST是一种内窥镜下的微创手术，主要是通过内窥镜将取石器具送入十二指肠乳头进入胆总管，再通过取石器具将胆管结石取出，达到清除胆管阻塞和疾病治疗的目的。

EST 操作简单、创伤小，是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。

1. 术前护理（1）宣教：护士需要向患者进行详细的术前宣教，包括治疗流程、操作原理、注意事项、可能出现的并发症等内容，使患者对治疗有充分的了解和准备。

（2）术前检查：术前需要进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、心电图等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

（3）心理疏导：护士需要进行心理疏导工作，了解患者的心理状态，帮助患者排除紧张、恐惧情绪，保持心情愉快。

2. 术中护理（1）协助医生操作：护士需要协助医生进行手术操作，包括递送器械、照明、吸引、协助患者体位等工作，确保手术顺利进行。

（2）监测患者状况：术中需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等指标，一旦出现异常情况要及时报告医生处理。

3. 术后护理（1）监测观察：术后需要对患者进行密切观察，包括呼吸、心率、血压、伤口情况等，发现异常情况及时处理。

手术治疗肝内胆管结石临床体会肝内胆管结石是一种比较常见的肝胆疾病，由于疾病的特殊性质，手术治疗通常是最有效的治疗方法。

在治疗过程中，我深刻地认识到手术治疗肝内胆管结石的重要性和特殊性，并且深刻理解了术前、术中、术后的注意事项，从而为患者提供了更加贴心的服务。

首先，术前准备很关键。

在术前，必须仔细了解患者的病情，包括患者的病史、症状和体征等。

此外，必须对患者的基本生命指标进行评估，包括心率、血压、呼吸和体温等，以确保患者在手术过程中的生命体征处于安全状态。

另外，还需要评估患者的肝功能、血液、血凝等指标，并做出必要的准备。

当然，也需要告知患者手术的注意事项，让患者尽可能地放松心态，保持稳定的情绪。

其次，术中的注意事项非常关键。

手术前，需要做网膜下、肝门上、右肝门的食管镜、静脉造影、MRI等检查，从根本上确认了胆管疏通水平、计划手术方式、术中制定应急动脉开角方案、多区域切口，针对胆管粘连而柔和水开的技巧让手术更加平滑。

手术中，医生必须根据手术步骤和手术风险制定相应的方案。

在实施手术前，医生必须仔细评估患者的肝脏情况，同时对患者的生命体征和手术场次进行监测，确保手术过程顺利，最大程度地降低并发症的风险。

最后，术后护理也非常重要。

术后，医生必须秉承“以患者为中心”的理念，为患者提供全面、细致的护理服务。

护理的重点包括饮食、疼痛管理、抗感染和术后康复等方面。

同时，医生还应当监测患者的生命体征和手术部位，以确认患者恢复正常的功能状态，最终达到治疗目的。

总之，手术治疗肝内胆管结石需要特别的重视和关注。

对于患者，我们必须及时和有效地提供疾病的诊断、治疗和护理服务，确保患者在手术过程中无痛苦、无并发症。

同时，对于医生，我们需要掌握最先进的手术技术和理念，遵循规范的医疗操作流程，并在术前、术中、术后对患者进行全面而细致的护理服务。

这样才能更好地保证患者的健康，提高人们的生活质量。

肝内胆管结石的术后护理肝内胆管结石(hepatolithiasis)占胆石病的16％～30．5％，属于原发性胆管结石。

肝内胆管结石几乎都是胆色素结石，左侧较右侧多，其中左外叶及右后叶为好发部位，与胆道蛔虫和华支睾吸虫感染有密切关系。

肝内寄生虫导致了肝内细菌感染和胆汁淤滞，因而形成胆色素结石，但也有无任何胆道梗阻因素而发生肝内外胆管结石者。

1 心理护理观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。

耐心倾听病人及家属的诉说。

根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。

反复手术的病人要和他们一起制定应对措施，告诉病人保持良好心态、积极应对是恢复健康的关键。

2 改善和维持营养状态术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。

术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。

3 胆瘘的预防和护理胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。

(1)加强观察：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。

应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。

(2)妥善固定引流管：无论是腹腔引流管还是T管均应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。

对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。

(3)保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。

4 预防感染(1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。

3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。

对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。