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一起由诺如病毒引起的聚集性感染事件调查李丽莎发布时间：2023-06-19T02:48:09.492Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：李丽莎[导读] 本文对先后就诊的11名由诺如病毒感染引起胃肠道反应的儿童的具体情况进行了详细的回顾性分析，介绍了患儿的发病就诊过程，分析了膳食结构，并对饮食及呕吐物进行了检验，所有患儿均经过治疗后恢复健康。
内蒙古兴安盟乌兰浩特市疾病预防控制中心内蒙古乌兰浩特 137400摘要：本文对先后就诊的11名由诺如病毒感染引起胃肠道反应的儿童的具体情况进行了详细的回顾性分析，介绍了患儿的发病就诊过程，分析了膳食结构，并对饮食及呕吐物进行了检验，所有患儿均经过治疗后恢复健康。
关键词：诺如病毒感染；胃肠道反应；聚集性疫情诺如病毒是引发人类感染性腹泻的主要病原之一，容易在学校、托幼机构、社区等相对封闭环境引起胃肠道反应暴发[1]。
2022年4月1日晚23：37许，我中心接到兴安盟人民医院电话报告，称儿科急诊先后收治了7名儿童，均出现呕吐症状，4月2日相继又有4名儿童因呕吐来盟医院儿科就诊，具体情况如下。
1 流行病学调查1.1 事发经过患儿包**最早出现呕吐症状，于4月1日在乌兰浩特市某幼儿园就食早餐、午餐后，当日下午15：04到兴安盟人民医院儿科就诊；晚18:00后其他6名儿童均因出现呕吐症状陆续到盟医院就诊。
其中患儿杨**于23:20收治入院，除杨**外的其余6名儿童在门诊输液治疗。
4月2日又相继有4名儿童因呕吐来盟医院儿科就诊。
我中心流调人员对所有在院患儿开展流行病学调查，患病儿童经治疗后症状缓解，4月4日上午11时左右全部出院。
4月4日下午14:00开始电话随访,所有患病儿童精神状态良好。
1.2 患者调查情况见表1。
表1 患者调查情况序号姓名性别年龄发病时间症状1包**女4岁半4月1日15：04恶心、呕吐、头痛2甄**男4岁4月1日16：00发热38.1℃、呕吐、头痛3潘**女4岁半4月1日18：00恶心、呕吐、腹泻4黄**男3岁半4月1日18：00恶心、呕吐5杨**男4岁半4月1日18：00恶心、呕吐6赵**女5岁4月1日18：17恶心、呕吐、腹痛7李**男4岁半4月1日18:30恶心、呕吐8谢**女4岁4月1日18:30发热38.3℃、呕吐9孙**男3岁4月1日22：13呕吐、腹痛10朱**女3岁4月2日07：20恶心、呕吐11马**男2岁半4月2日08：00恶心、呕吐1.3 时间分布首发时间为2022年4月1日下午15:04，末发时间为2022年4月2日上午08：00，截止4月2日8:00共有11名患者到兴安盟人民医院门诊就诊。
甘肃医药2019年38卷第3期Gansu Medical Journal ,2019,Vol.38,No.3诺如病毒又称诺瓦克样病毒，非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，属于杯状病毒科，具有高度感染性，10~100个病毒颗粒能引起感染，传播迅速，是危害儿童健康的主要疾病之一[1-2]。
诺如病毒的传染源包括病人、隐形感染者和病毒携带者，可通过食物、水及人与人密切接触等多种途径传播[3-4]，人群普遍易感，常在幼儿园、学校和农村引起传播[5-10]。
2017年3月2日，兰州市城关区卫计局接到某家长电话反映某小学一年级二班多名学生出现呕吐、腹泻、发热等症状，为掌握疫情的流行病学特征，明确诊断，及时控制疫情，卫计局工作人员立即组织临床医务人员、流行病学人员、消杀人员赴学校调查，现报告如下。
1材料与方法1.1病例定义疑似病例是2017年2月28日以来该校出现有呕吐或者腹泻、腹痛等胃肠道症状，伴有或不伴有头痛、咽痛、咳嗽的学生和教职工；临床病例是指呕吐≥2次/天或/和腹泻≥3次/天，与确诊病例有流行病学关联的病例；确诊病例是指疑似病例中诺如病毒检测阳性者。
1.2流行病学调查根据病例定义通过学校晨检记录、缺课登记等对全校学生、教师进行病例搜索开展调查。
调查的内容主要包括学生基本情况、发病时间、临床症状、就诊情况、治疗情况、发病前3日内的用餐情况、洗手情况、与患者的接触史及家庭成员发病情况。
1.3实验室检测采集发病学生的肛拭子标本以及发病学生课桌桌布表面擦拭样品，并对所有标本进行诺如病毒核酸双联检测（RT-PCR 荧光探针法）。
1.4数据分析采用描述流行病学方法，数据录入Excel 2007和SPSS 19.0统计软件分析，计算相关指标的率，选用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1基本情况该小学为一所走读制学校，建筑面积3810m 2，校内建有一栋东西走向的5层的教学楼。
水房位于教学楼2楼，厕所建在教学楼的西侧，相对独立。
一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的流行病学调查摘要：【目的】：南充市顺庆区北城片区的诺如病毒感染性暴发疫情调查分析，为诺如的防治提供科学依据。
【方法】：采取现场流行现学调查评估疫情的发生、发展过程，采集标粪便标本运用荧光定量PCR进行实验室检测。
【结果】：此次疫情共确诊88例病例，家庭聚集性和区域聚集性明显，无重症和死亡病例发生，在28份大便标本中21份标本诺如病毒型Ⅱ阳性，1份诺如病毒Ⅰ型阳性，1份混合Ⅰ型和Ⅱ型阳性。
【结论】：此次疫情是由诺如病毒引起的感染性腹泻，通过快速的流行病学调查和积极的治疗，疫情得到有效控制，开展健康教育，加强饮用水和食品的监测与管理可有效预防和减少诺如病毒疫情的发生。
关键词诺如病毒流行病学调查感染性腹泻A NOROVIRUS INFECTIIOUS DIARRHEA OUTBREAK EPIDEMIOLOGICAl SURVEYCenter for Disease Control and Prevention, Shunqing District, Nanchong City Sichuan Nanchong 637000LI Chao， SUN Xiao-sheng ，FANG Jun-lin ， HE CHUN-hongAbstract: 【Objective】: the investigation and analysis of Norovirus infectious outbreak in beicheng district of shunqing district of Nanchong city, providing scientific basis for prevention and cure of nooru. 【Method】: The occurrence and development process of the epidemic were evaluated by field epidemiological investigation, and the quantitative fluorescence PCR was used to detect the specimen. 【Result】: 88 cases were diagnosed in this epidemic. Family and regional agglomerations were obvious. There were no serious cases and deaths. Of the 28 stool specimens, 21 were positive for Norovirus type II and 1 was positive for Norovirus type I. One mixed type I and type II positive. 【Conclusion】: The epidemic is infectious diarrhea caused by Norovirus. Through rapid epidemiological investigation and active treatment, the epidemic has been quickly and effectively controlled and health education has been carried out. Improved monitoring and management of drinking water and food can effectively prevent and reduce the incidence of Norovirus outbreaks.Keyword ： Norovirus，Epidemiological survey，Infectious diarrhea诺如病毒是非细菌性感染腹泻的主要病原体[1]，由此引起的胃肠道症状疾病，起病急、病程短、传播速度快，且免疫保护时间短，人群普遍易感。
关于诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查分析——以 2019年广州市南沙区某幼儿园一起感染案例为例【摘要】目的：分析广州市某幼儿园一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的流行病学特征，为制定有效的防控措施提供依据。
方法：采样描述性流行病学方法，对该起暴发疫情的数据和各种因素进行分析。
结果：疫情涉及病例26例和隐性感染者8例，罹患率为10.16%。
结论：该事件为一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，应加强学校晨午检疾病监测，积极开展健康教育，加强日常消毒工作，有效预防诺如病毒感染暴发疫情的发生。
【关键词】诺如病毒；暴发；流行病学调查诺如病毒感染是一种肠道传染性疾病，潜伏期通常在12~17h，传播方式以粪口途径为主【1】，亦可通过食物、水源、生活接触或吸入空气中的病毒气溶胶传播,常在餐馆、托幼机构、医院、学校、养老院等场所引起暴发。
2019年10月21日广州市某幼儿园向辖内社区卫生服务中心报告，该校多名幼儿自2019年10月13日起，陆续出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状。
为确定疫情性质，评估疫情强度，查找可能的危险因素及传播途径，以便采取有针对性的防控措施，社区卫生服务中心开展了现场调查，现将调查结果分析如下。
1材料与方法1.1病例定义1.病例：①临床诊断病例：2019年10月13日~10月31日，该幼儿园所有人员中24小时内呕吐2次及以上或/和腹泻3次以上伴有大便性状改变者。
②实验室确诊病例：有临床症状，粪便中检出诺如病毒核酸阳性者【2】。
2.隐性感染者：无临床症状，粪便中检出诺如病毒核酸者【2】。
1.2流行病学调查查阅该校门诊日志、晨检上报情况和国家疾病预防控制信息系统。
使用广东省卫健部门制定的“诺如病毒感染性腹泻暴发调查病例个案表”，对该校全体人员进行追踪和回顾性调查，调查就餐史、饮水史、胃肠炎患病情况。
1.3实验室检测采集患病学生和厨工及教职工等工作人员的肛拭子、采集厨房和教室等外环境拭子，采集学校饮用水，送广州市疾控中心进行诺如病毒PCR检测。
【摘要】目的对某校园的一起聚集性感染性腹泻案例进行深入分析，探讨、总结防控诺如病毒感染性腹泻的新模式，为学校防控传染病的实践提供参考。
方法以某校某时段所有出现消化道症状的病例为研究对象，对所有疑似病例进行回顾性的个案调查，绘制疑似病例的发病流行曲线，统计所有病例感染性腹泻的罹患率、诺如病毒感染率。
结果观察期内共出现胃肠消化道症状病例73例，其中实验室确诊诺如感染者7例，均为学生，学生感染率9.59%（7/73），罹患率为2.12%（7/330），教职工无人发病。
病例的临床表现主要有呕吐、腹泻、腹痛腹胀，3例患者体温高于37℃，总体症状均较轻，无重症。
所有病例的流行曲线呈现出多个高峰，3月23—25日为第一波疫情，疫情高峰在3月24日，3月24日启动应急预案，采用对所有疑似病例隔离治疗、消毒处理吐泻物、整治环境、监管饮食卫生、创新健康教育等多种综合干预措施，4月12日后的潜伏期内无病例出现。
结论本文总结了诺如病毒感染性腹泻疫情的准确识别、分析、预防和处置经验，建立了“定规章、重预防、快处置”的系统化应急组织体系。
【关键词】校园病毒感染性腹泻聚集性诺如病毒防控Case analysis of the norovirus infectious diarrhea in campus and establishment of a new prevention and control system Huang Minrui 1，Jin Yueqin 2，Zhang Tao 2.1The Infirmary of First Middle School of Zhongshan City ，Zhongshan ，Guangdong 528403；2The Second People's Hospital of Zhongshan City ，Zhongshan ，Guangdong 528400【Abstract 】ObjectiveTo discuss and summarize a new system for the prevention and control of norovirus infectiousdiarrhea ，and provide references for the school's practice of controlling infectious diseases ，by conducting an in-depth analysis of a cluster of infectious diarrhea cases on campus.MethodsTaking all cases with gastrointestinal symptoms in a certain school as theresearch subjects ，retrospective case investigation was conducted ，the epidemic curve of the cases was drawn.The incidence rate of norovirus infectious diarrhea and the infection rate of norovirus were figured out.ResultsA total of 73cases of gastrointestinalsymptoms occurred during the observation period ，of which 14were laboratory confirmed cases ，all of which were students.The norovirus infection's rate was 19.18%（14/73），and the incidence rate was 0.7%（14/1938）.No faculty member became ill.The clinical manifestations of the case mainly included vomiting ，diarrhea ，abdominal pain ，and abdominal distension.The temperature of the 3patients was higher than 37℃，and the overall symptoms were mild without severe symptoms.The epidemic curve of all cases showed that there were multiple peaks.March 23-25was the first wave of epidemics.The peak of the epidemic was March 24.Emergency plans were launched on March 24.All suspected cases were treated in isolation.Environmental improvement ，supervision of food hygiene ，innovative health education and other comprehensive intervention measures were adopted.No cases occurred during the incubation period after April 12.Conclusion This article summarizes the experience of accurate identification ，analysis ，prevention and disposal of norovirus infectious diarrhea epidemic.The emergency organization system of "regulations ，prevention ，andquick disposal"is established.【Key Words 】Campus Viral diarrhea AggregationNorovirusPrevention and control中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）10-1344-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.10.005校园诺如病毒感染性腹泻案例分析及防控新模式的建立黄敏锐1靳月琴2张弢2（1中山市第一中学医务室，广东中山528403）（2中山市第二人民医院，广东中山528400）基金项目：中山市2020年度第一批社会公益与基础研究项目（医疗卫生）（2020SYF03）作者简介：黄敏锐，男，本科，副主任医师。
•疾病预防与控制•一起G n. 17型诺如病毒引起的聚集性腹泻疫情报告孙明华，徐佩华，周晓红，朱晓微，汤毅海盐县疾病预防控制中心，浙江海盐314300摘要：目的调查一起GII. 17型诺如病毒感染引起的聚集性腹泻疫情。
方法收集该起疫情患者粪便标本，采 用实时荧光定量反转录PCR(RT-PCR)检测诺如病毒核酸，阳性标本进行核苷酸序列测定并进行同源性分析。
结果该起感染性腹泻疫情共36例患者，采集13例临床表现典型患者的粪便标本进行检测，诺如病毒核酸阳 性8份，阳性率为61. 54%。
将5株测序成功序列进行比对，确定诺如病毒基因型为GII.17型。
与2014年中国 香港分离的诺如病毒GII. 17型参考株Nrawmis HK GII. 17 2014在同一个进化分支上，核苷酸序列同源性为99. 3% ~99. 7%。
结论本次疫情是由GII. 17型诺如病毒感染引起的聚集性腹泻疫情，应加强对此毒株的监测工作。
关键词：诺如病毒；GII. 17型；基因分型；感染性腹泻中图分类号：R512.5 文献标识码：B文章编号：1007 -0931 (2017) 02 -0185 -03根据VP1序列的同源性[1]，诺如病毒分为5 个遗传组，其中引起人类感染的主要为G I和G n 型，进一步可分为14和17个基因型。
2015年3月20日，海盐县某小学发生一起以呕吐为主要症状 的聚集性急性胃肠炎事件，经流行病学调查和病原 学检测，确认为一起由G II. 17型诺如病毒感染引 起的聚集性腹泻疫情，现报告如下。
1对象与方法1.1 对象该小学所有师生共496人。
病例定 义：3月18 —23日期间，24 h内出现呕吐彡1次或 腹泻為3次，伴有或不伴有腹痛等胃肠道症状的急 性胃肠炎患者。
1.2 仪器与试剂病毒核酸检测仪器有M22 R 低温高速台式离心机、M agM ax24核酸提取仪、ABI 7500实时荧光定量PCR仪和Veriti 96W ell普通 PCR仪[2]。
一起学校诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情的
调查处理专题报告
摘要 : 目的了解诺如病毒的发病特点，为预防控制提供科学依据。
方法采用流行病学调查，了解诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情三间分布情况。
结果所采集的病例样本经过检测查出诺如病毒。
结论学校此起聚集性疫情为诺如病毒感染所致的感染性腹泻。
关键词 : 诺如病毒；聚集性；学校
2016年1月13日16时50分，**镇卫生院接县疾控中心通报：13日下午，**镇辖区内****高三美术班10余名学生出现呕吐、腹泻症状，怀疑为一起疑似食物中毒事件，要求**镇卫生院防保站人员赶赴现场协助调查。
为进一步核实疫情情况，控制疫情蔓延，**镇卫生院立即组织防保站人员会同县疾控中心2支应急小分队人员，于1月13日17:20分别赶赴****和县医院进行现场调查处理。
2016年1月15日上午，**镇卫生院防保站配合**市疾控中心和县疾控中心再次赶赴学校和县医院进行现场调查处理。
调查结果显示：本起疫情共报告15例诺如病毒感染病例，其中实验室4例（诺如病毒核酸Ⅰ型阳性）。
首发病例发病时间是1月12日12:00，最后一个病例发病时间为1月13日15:00，学校积
极落实防控措施，经过最长时期3天后，既往病例已全部痊愈，各项危险因素均已消除，事件在短时间内得到有效控制。
现将本起事件调查处理报告如下。
1 对象与方法
对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》标准的病例。
采用现场流行病学调查方法，采集病例肛拭样送上级疾控中心用PCR检测诺如病毒核酸。
采集从业人员手等标本检测微生物（金葡、沙门、蜡样）和诺如病毒。
2 结果
2.1 流行病学调查
****位于庐江县**镇汤池路8号，分初中部和高中部，初中18个班级，高中28个班级。
校园内外环境一般。
在校学生2700余人，教工180余人。
其中高中学生1600余人，住校800余人。
2.1.1 临床症状
15例病例主要症状为恶心、腹泻、腹痛、呕吐、发热等。
本次事件病例发病急，病情平稳，均为轻症病例，病例转归情况良好。
病例主要症状一览表见表1。
表1 病例主要症状一览表（n=15）
症状病例数构成比（%）
恶心15 100.0
腹泻8 53.3
腹痛12 80.0
呕吐13 86.6
2.1.2 人群分布：此次事件累计报告病例15例，男10例，女5例，男：女=2:1。
年龄最小16岁，最大26岁，平均年龄18.87岁。
14名病例为学生，1名为职工。
2.1.3 时间分布：首发病例于1月12日12:00开始发病，12日11例，13日4例。
末例病例13日15时发病。
发病趋势见图1.
图1 2016年1月12至13日****感染性腹泻发病时间分布图
2.1.4 地点分布：高一（1）班1例，高三（2）班2例，高三（5）班11例，职工1例。
其中学生：4208宿舍2人，4317宿舍3人，4321宿舍3人，4415宿舍2人，4416宿舍3人，3206宿舍1人。
就餐地点：11人在食堂就餐，4人在家或外面小摊贩就餐。
2.2 卫生学调查
学校周边有小卖部和摊贩，校内设有食堂1个，食堂内
有超市1家，有卫生许可证，食堂厨师4名，其他工作人员21名，均有健康证。
学校食堂整体环境卫生较好，消毒柜正常使用。
近期食堂员工无缺勤或身体不适情况出现。
每日中、晚餐在食堂就餐人数分别有700人和500人左右。
各班级配有饮水机。
教室未安装紫外线消毒灯，教室通风状态较好，教室内环境一般。
现场查看高三(5)班(美术班)班级卫生状况较差，学生宿舍不整洁，卫生习惯意识差，且该班级比较封闭，学生生活接触密切。
2.3 实验室检测
本次共采集食品样本18份，桶装水1份，从业人员手、肛拭子8份，病人肛拭子、咽拭子17份，结果显示4名学生肛拭子检出诺如病毒核酸Ⅰ型阳性。
食物样本、食堂厨师及从业人员肛拭子未检出。
3 分析与讨论
3.1 主要结论：通过现场流行病学调查分析发现：①该起疫情报告病例无固定就餐场所，结合实验室检测结果，予以排除食物中毒；②诺如病毒可通过人传人、经食物和经水传播。
分析发病时间分布图，初步推测开始是点源暴露，后期存在人传人的现象。
主要因为首例病例未及时发现和隔离，加之高三（5）班（美术班）同学生活接触比较密切（有宿舍聚集性），学生卫生习惯较差，一旦有人发病，很容易传播和扩散，是该起疫情发生的主要原因； 其它班级散在
病例可能与病例共同生活在同一个校园，不排除有共同的生活接触史。
3.2 采取措施：①对发病人员积极对症治疗，加强病例管理，在症状消失后24消失内进行隔离。
要求县医院及其它医疗机构做好异常症候群监测报告及留样工作；②学校积极落实晨午检工作，发现异常情况及时报告；③全面落实教学楼、宿舍、图书馆、食堂、超市等公共场所物表和空气消毒工作，近期停止举办大型集体活动；④学校召开班主任会，做好正面宣传工作。
提高教职工、学生防控意识，加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯，把好病从口入关；⑤学校食堂加强食品和水的安全管理，加强食品从业人员健康管理。
3.3 疫情趋势及风险评估：①本起疫情诊断明确，学校已落实各项防控措施。
经过最长潜伏期 3 天后，既往病例转归良好，各项危险因素均已消除，建议恢复常态监测管理；②诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原。
其排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周。
根据已有文献报道，感染了诺如病毒者，32%表现为无症状感染。
首发病例不能及时发现和隔离，通常是聚集性疫情的主要原因。
加强病例报告和管理、手卫生、环境消毒、食品安全、水安全和健康教
育等是做好疫情防控的积极有效措施。
3.4 经验教训：①各职能部门反映迅速，通力协作，处置规范，措施得当，是快速有效处置疫情的保障；②加强卫生应急知识储备，要能从流行病学特征、实验室结果、临床资料和卫生学调查等各方面考虑可能的发病原因及传播途径；③加强舆论检索和疾病监测，发现异常情况及时上报，使疫情能够快速、有效的处置；④餐饮单位应当把日常餐饮服务意识上升为社会责任的高度，时刻有危机意识，认真查找可能存在的隐患，杜绝发生食物中毒等重大事件；⑤学校应规范落实晨午检和因病缺课追踪工作，加强学生宿舍及教学楼环境卫生的检查和督促，加强学生体育锻炼，提高机体免疫力，从而杜绝类似事件的发生。
