7 太阳病本证-表郁轻证

中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。

“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。

风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。

太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。

太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。

芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。

因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。

生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。

大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。

姜、枣合用，亦有调和营卫之功。

炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。

要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。

外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。

寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。

头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。

肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。

由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。

麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。

三、表郁轻证三、表郁轻证：(一)、太阳伤寒表郁轻证：原文23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

解词：(1)如疟状——疟疾有两个特征，寒热交作和寒热阵发。

如疟状指发热恶寒呈阵发性发作。

(2)清便欲自可——指排的大便不干不稀，持续正常。

(3)脉微缓——指脉象由浮紧渐变浮而弛缓。

(4)阴阳俱虚——此处阳指表，阴指里。

阴阳俱虚指表里俱虚。

(5)面色反有热色——热色指面红。

提要：太阳病日久不愈的三种转归及太阳伤寒表郁轻证证治。

分析：太阳伤寒表郁轻证的典型表现为：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗，脉浮紧，面赤，身痒。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发——太阳病不解，日久邪微，正气抗邪外出，欲从汗解，而汗出不彻所致。

本证应与少阳、阳明证区别：少阳往来寒热而呕，此证发热恶寒不呕，非少阳；阳明但热不寒，便秘尿赤，此证热多寒少，清便欲自可，非阳明也。

以上证侯不解，可有三种转归：(1)脉微缓者，为欲愈也——脉由浮紧而渐趋缓和，为正气来复，邪欲外出，为病欲愈。

(2)脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下、更吐也——误用汗、吐、下，使内外阳气俱虚（脉微为里阳虚；恶寒为表阳虚），故汗、吐、下法均禁用，治当扶阳助表。

(3)面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒——表邪不解，阳邪内郁，故面红；风寒郁表，不得汗出，故身痒。

寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒。

少阳寒热往来与本证之鉴别：姜佐景说：“依仲圣法，凡发热、恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次），以至十数度发，皆为太阳病。

若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。

少阳病者，多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者。

观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒、热多寒少，不无微意于其间欤”。

《伤寒论》张仲景原序论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。

怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。

赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。

咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。

痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知已，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，惷若游魂。

哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！余宗族素多，向余二百。

建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。

感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏；经络府俞，阴阳会通；玄冥幽微，变化难极。

自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公。

下此以往，未之闻也。

观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。

按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。

短期未知决诊，九候曾无髣髴；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死别生，实为难矣！孔子云：生而知之者上，学则亚之。

多闻博识，知之次也。

余宿尚方术，请事斯语。

第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病纲要一．太阳病脉证提纲【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）二．太阳病分类【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

读经典《伤寒论》--辨太阳病-表郁轻证一.太阳病经证（三）表郁轻证1.桂枝麻黄各半汤证；2.桂枝二麻黄一汤证；3.桂枝二越婢一汤证1.桂枝麻黄各半汤证23条原文：太阳病，得之八九日，如虐状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方：桂枝1两半，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各1两，大枣4枚，杏仁24枚。

【提要】论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。

解析：所述基本证候三方面特点：1.太阳病，得病八九日--说明患太阳病日久不愈的病史；2.如虐状，发热恶寒，热多寒少--即阵发性恶寒发热同时并见，且发热重恶寒轻；3.其人不呕--外邪未传少阳，清便欲自可--大小便尚属正常，邪未传阳明。

综上所述，病扔在表。

一日二三度发--为病久邪微，正气欲抗邪外出，而邪郁不解，正邪交争较为轻微所致。

第二段，太阳病日久不愈，邪郁不解可能出现三种转归：1.脉微缓者，为欲愈--即脉象由浮紧而渐趋和缓，反映外邪渐退而正气抗邪外出，表里气和，故为欲愈之兆。

2.脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也--脉微为正衰里虚，恶寒为表阳不足，表里阳气皆虚。

治当急扶其阳，切不可再用汗吐下之法伤伐正气。

3.若病人见面色反有热色者，未欲解也--为转归之一。

由于太阳表邪不解，阳气抑郁不伸，故病人面色发红；邪郁在表，气血周行不利，汗欲出而不得出，故身痒。

治当小发其汗，宜桂枝麻黄各半汤。

【方义】桂枝汤、麻黄汤各取1/3量，1:1比例合方。

意义在于使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正。

刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。

【辨治要点】病机：表郁日久，邪轻证轻。

症状：表证日久，发热恶寒如虐状，一日二三度发，或伴面红、身痒。

治法：辛温解表，小发其汗。

太阳病篇背诵条文太阳病篇1.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.2.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风.3.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.太阳病本证一中风表虚证12. 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.13. 太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之.95.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

53.病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故耳。

以营行脉中，卫行脉外。

复发其汗，营卫和则愈。

宜桂枝汤。

54.病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

二伤寒表实证35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

33. 太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39.伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

40.伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙主之。

41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

三表郁轻证23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

病案分析1．王某某，女,50岁。

主诉:发热一周。

现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出,前医以银翘散不效，伴头痛,颈项酸软,鼻塞，干呕，口不渴，二便调。

检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。

体温37。

50C，皮肤湿润。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型:中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表,营卫失调.卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕.前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。

舌淡红，苔薄白,脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。

治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某,男，60岁。

主诉：咳喘一周.现病史：既往有咳喘病史。

一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风,微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行,腹不胀.检查:舌淡红,苔薄白，脉细滑，体温37。

50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作.风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通,故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑,为风寒袭表，兼夹痰饮之征。

治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某，女,55岁。

主诉:反复自汗出三年。

现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。

纳可,口和，二便调。

检查：舌淡红,苔薄白，脉细滑。

请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和,二便调，且舌脉无异常,表明脏无他病。