全麻气管插管后声音嘶哑原因与防治教学内容

气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。

气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。

气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。

研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：1 喉头水肿气管插管的主要并发症是喉头水肿。

1.1 临床表现临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。

1.2 原因并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。

此类并发症发生率4～13%不等。

1.3 预防及护理处置1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。

1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。

1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。

2 牙齿及口腔软组织损伤2.1 临床表现主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。

2.2 原因①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。

2.3 预防及护理处置选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。

3 环杓关节脱位3.1 原因多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。

3.2 预防及护理处置①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。

全麻气管插管后声音嘶哑的原因有哪些？如何防治全麻气管插管后，极易出现声音嘶哑这一并发症，发声沙哑、低沉或失音为主要临床表现，合并局部疼痛、呛咳、吞咽障碍等。

引发术后声音嘶哑的因素有诸多，当中和麻醉相关的因素包括声带麻痹、环杓关节脱位及咽喉受损。

那么全麻气管插管后如何有效防治声音嘶哑？下面我们一起看看吧！一、咽喉损伤（一）原因咽喉部血肿、炎症及水肿可引起全麻气管插管后声音嘶哑。

重复或难以插管、导管太粗、不干净，管芯太长、太硬都会对咽喉软组织造成损伤，引发黏膜水肿，致使声音嘶哑。

有研究显示，采用大型号导管会使术后声音嘶哑及咽喉疼痛出现情况增加。

气管插管效果也是损伤咽喉的主要因素，较佳的插管条件能够切实降低术后声音嘶哑的出现，麻醉诱导过程中运用一定量的肌松药，可使插管条件得到显著改善，预防声音嘶哑的出现。

如果在肌松药没有完全起效的状况下实施气管插管会使咽喉软组织受损增加，容易引发插管后声音嘶哑。

有关研究提示，接受静脉全麻者与麻醉吸入者相比，术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率明显更高，这主要是因为静脉麻醉通过靶控及脑电双频指数监测技术能够提供充足镇静，但因为静脉麻醉无法使肌松药的效用加强，所以静脉麻醉病人手术期间产生体动和肌松不够的状况很多。

运用胃管也会使插管后声音嘶哑的出现增加。

插管时，因未严格消毒或过于用力使咽喉部黏膜受损，或出现胃管反流时，都可引起声音嘶哑。

（二）防治预防内容：选取型号恰当的导管，如充分暴露声门，可除去管芯插管；精准操作插管拔术；把握好插管时机，可于神经肌肉监测仪下插入气管；有引发声音嘶哑的危险因素时，需预防性静注0.2mg/kg地塞米松，或将倍他米松凝胶涂抺于导管套囊附近。

治疗内容：气管插管引发的轻度咽喉损伤通常不需治疗，7天后可自行痊愈；严重者可发生声门下和喉头水肿，需将呼吸道分泌物立即清除，避免刺激，维持镇静，氧气吸入，静注氢化可的松和地塞米，同时雾化吸入抗生素、麻黄碱或肾上腺素。

气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。

其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。

气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。

2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。

（2）声门病变会引起声音改变。

插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。

3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。

（2）禁声。

无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。

患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。

4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。

（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。

（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。

导致导管脱出。

2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。

轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。

3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。

全麻术后拔管常见并发症及处理对策随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。

然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。

一、气管导管拔管困难气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：处理：①再插入：旋转、退管；②再插入、充气、放气、退管；③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。

(一)原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。

(二)临床意义大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。

但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。

1. 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。

围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2. 高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。

这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3. 先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。

这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。

全麻气管插管期不良反应的防治临沂市人民医院麻醉科焦紫耀刘凤芝全麻诱导插管期间，喉镜探查和气管插管均属有害性刺激，除了会造成对患者牙齿和咽喉部的机械损伤外，还可引起呼吸，神经，循环系统的变化，表现为哮喘、颅内压升高、眼内压升高、血压升高、心率加快、心律失常等，其中以血流动力学的变化较多见。

这种插管应激尽管短暂，但对患有心脑血管系统或内分泌系统的病人，如伴有冠心病、脑动脉瘤、主动脉夹层等，可造成灾难性的后果。

而人们也一直在积极寻求控制这种不良心血管反应的措施。

本文拟就全麻插管期间心血管反应及插管损伤的发生机制、影响因素及防治方面的研究作一简单阐述。

1 发生机制一般认为插管过程中血流动力学的变化主要由于鼻、咽喉部和气管壁的感受器受到刺激后，通过舌咽神经和迷走神经上传至孤束核，经丘脑下传至脑干，延髓网状结构，从而兴奋交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，导致心率和血压升高。

(GlideScope_视频喉镜在麻醉气管插管中的应用 )另有学者认为，肾素—血管紧张素系统的激活也是发生心血管反应的一重要因素。

（Airtraq(R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管时的血流动力学比较）2 影响因素影响插管时血流动力学变化的主要因素有：患者原有疾病的药物治疗，喉镜探视和插管的技巧和持续时间，不同的呼吸道管理设备，预处理药物，麻醉诱导方法，病人的医疗条件，吸烟，年龄，性别，甚至种族差异。

（Hemodynamic and Catecholamine Response to Tracheal Intubation: Direct Laryngoscopy Compared with Fiberoptic Intubation（2003）和Laryngoscopy grades might influence the cardiovascular response(2008)3 预防措施3.1药物3.1-1 麻醉药物脑干中的孤束核和臂旁核在血管紧张素分泌，控制血流动力学方面起到重要作用，含脑啡肽神经元和阿片受体就分布在这些区域。

全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。

方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。

结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。

结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。

!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。

临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。

现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。

其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。

39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。

1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。

氧气，提高血氧饱和度。

每次吸痰时间<10S，吸痰管直径应<气管内套管的1／2。

成人吸痰压力为53．3kPa。

吸痰时严格无菌操作，避免过频、过刺激操作。

2．5预防并发症(1)N G患者应适当休息，若病情加重，须卧床休息。

(2)对长期卧床患者给予气垫床，做好定时翻身拍背防压疮护理，骨突处可用50％红花酒精按摩，应勤换衣裤，保持皮肤洁净。

(3)肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白，低盐饮食。

(4)对饮水呛咳，吞咽困难者，给予留置胃管鼻饲流质，并做好I：I腔护理，用0．9％氯化钠溶液棉球擦洗12腔，2次／d，口腔黏膜有溃疡者，喷涂喉风散，I：t唇干裂者，涂甘油剂。

(5)尿潴留者给予留置尿管，定时开放。

0．5％碘伏溶液消毒尿道口2次／d。

用0．9％氯化钠溶液250m l1895冲洗膀胱2次／d，引流袋每Et更换，严格无菌操作，预防泌尿系感染。

(6)对肌无力危象的患者给予吸氧、清除口腔及呼吸道中的分泌物，必要时做气管切开，尽快改善和维护呼吸功能。

密切观察患者生命体征变化，使用心电监护仪，监测血压、心率、呼吸，并测量血氧饱和度，了解缺氧改善情况。

3体会针对诱发重症肌无力危象的因素，预防危象的发生是可以做到的。

首先健康教育要做到位，让患者真正理解危象的各种诱因，其次患者的生活起居要有规律，心情要舒畅，要在医生的指导下用药，出现身体不适及时返院复查，应时刻注意危象的各种诱因，才能有效预防危象的发生。

(收稿日期：2010一08—20)气管插管患者使用阿托品后至失声的预防及护理李延萍，廖林英【摘要】目的探讨近年来收治急诊科有机磷农药中毒患者气管插管及使用阿托品后至失声的预防及护理。

方法对急诊科行气管插管的有机磷农药患者的临床资料进行回顾性分析。

结果发现有2例患者在拔管后出现失声。

结论气管插管及使用阿托品都有可能导致失声，规范的操作及正确的护理可减少并发症的发生。

【关键词l气管插管；阿托品；失声；预防措施【中图分类号】R814．47【文献标识码】A【文章编号】1008-5971(2010)12—1895—01为了抢救重度有机磷农药中毒患者的需要，临床上常对出现呼吸肌麻痹患者采取抢救性气管内插管并常规使用阿托品解毒，以保持呼吸道通畅。