外科学课件：泌尿系统损伤

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4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部 肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。
5.发热
血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾 周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒 症状。
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诊
断
1、病史与体检
有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。 合并胸、腹部损伤时,往往容易忽视泌尿 系统损伤的临床表现,应当尽早收集尿液 标本作尿常且现检查,以免贻误诊断。
1、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂 而严重。 2、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。 3、肾本身病变（病理性损伤） 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等 也可造成严重的“自发性”肾破裂。 4、医疗操作损伤 如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗
泌尿系统损伤
目的和要求
• 1、掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病 理、临床表现、诊断和治疗原则。
• 2、熟悉输尿管损伤和膀胱损伤的病理、 临床表现、诊断和治疗。
• 3、了解输尿管损伤及膀胱损伤的临床 表现及治疗原则。
泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
Ⅲ级：裂伤
• 肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系 统破裂及尿外渗。
Ⅳ级 肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外 及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时 常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外 渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾 组织缺血。血管损伤：肾动静脉主要 分支损伤、出血。这类肾损伤症状明 显，后果严重，均需手术治疗。
临床分类：
闭合性肾损伤临床上最多见，根据损伤
的程度可分为以下级别（AAST）
Ⅰ级 肾挫伤包膜下血肿 形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及 肾盂粘膜完整。可有少量血尿。一般症状 轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
• Ⅱ级 肾周血肿、肾部分裂伤
• 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，深 度不超过1cm,无尿外渗可致肾周血肿。 可有明显的血尿。通常不需手术治疗 即可自行愈合。
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（2）而严重的肾裂伤可能只有轻微 血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾 动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或 量血块堵塞等。 （3）部分病例血尿可延续很长时间， 常与继发感染有关。
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3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤 时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。
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2、化验 1、尿
多量红细胞。 2、血 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有 活动性出血。 血白细胞数增多应注意是否存在感染 灶。
3、特殊检查
(1)B超: 提示肾损害的程度,包膜下和肾周血肿及 尿外渗情况。有助于了解对侧肾情况。 (2)CT: 可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿 范围,显示无活力的肾组织,并可了解与 周围组织和腹腔内其他脏器的关系,为首 选检查。CT增强是肾脏损伤影像学检查 的“金标准”。
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（3)排泄性尿路造影 可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影: 适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位 和程度。若伤侧肾动脉完全梗阻,表示为 外伤性血栓形宜紧急施行手术。 有持久性血尿者,作动脉造影可以了解有 无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。 逆行肾孟造影(retrograde pyelography) 易招致感染,不宜应用。MRI：对造影剂 过敏者可选择，一般不作为常规检查。
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
Байду номын сангаас
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤 • 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 • 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 • 尿道：骨盆骨折时 最多见
治疗
目的：保存肾功能和降低死亡率。 多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手 术治疗。
1、紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救 措施,观察生命体征,进行输血、复苏,同 时明确有无合并其他器官损伤,作好手术 探查的准备。
2.保守治疗(生命体征平稳,无复合伤) (1)绝对卧床 休息2周以上。恢复后2至3个月内不宜参 加体力劳动或竞技运动。 (2)密切观察定时测量 ①血压、脉搏、呼吸、体温, ②注意腰、腹部肿块范围有无增大。 ③观察尿液颜色深浅的变化。 ④定期检测血红蛋白和血细胞比容。
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Ⅴ级 肾蒂损伤、肾碎裂：肾蒂血管损伤 比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常 来不及诊治就死亡。多见于右肾。
临床表现 1、休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损 伤时，可危及生命。 2、血尿 肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则 呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。 血尿与损伤程度不成比例 （1）肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血 尿,
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
1、局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活动度， 但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构。
肾损伤(renal trauma)常是严重多发性损 伤的一部分。
肾损伤的发生率在上升,其原因有交通事故、 剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。
2、肾损伤多见于成年男子。
病因和病理
肾损伤
肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
伤
合 性
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
分类
• 病理分类： • 1 肾挫伤 • 2 肾部分裂伤 • 3 肾全层裂伤 • 4 肾蒂损伤