第二节泌尿系统损伤病人的护理ppt课件

尿道膜部损伤，尿液及血液流到耻骨后间隙和 膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列 腺可向后上方漂浮移动。
护理评估
（一）肾损伤
1.健康史 详细了解受伤的原因、时间、部位、姿势、受伤经 过、致伤物的性质；就诊前采取的急救措施，效果如何；以 往健康状况等。
2.身体状况
（1）血尿 是肾损伤的主要症状
（5）尿外渗：前尿道外渗至会阴、阴囊、阴茎部； 后尿道外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
（6）直肠指检 （7）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤。
（三）尿道损伤
4. 辅助检查 （1）实验室检查 ①尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 ②血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 ① B超 ：能了解后尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 ② X线平片检查：了解有无骨盆或其他部位的骨折。 ③尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程
（3）休克：骨盆骨折后伴有剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性 休克；膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症， 甚至感染性休克。
（4）尿瘘：膀胱破裂与体表伤口相通史，可引起 伤口漏尿；与直肠、阴道相通时，则可分别引起 膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。闭合性损伤在尿外渗 感染后破溃，也可形成尿瘘。
（5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少， 甚至无尿。
病因病理
（一）肾损伤 开放性损伤，可因弹片、刀刃等锐器所致；闭合性损
伤，可因直接暴力如撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折 等引起，也可因间接暴力 1．肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。 （1）肾挫伤 肾包膜及肾盂粘膜均完整，血尿较轻， 常表现为镜下血尿。 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 明显的肉眼血尿 （4）肾蒂损伤 影响肾动脉供血
5.治疗要点及反应
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症 状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息， 多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有 出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清 除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀 胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史 ：主要是了解受伤的原因、受伤时的姿势， 是否有骑跨伤、骨盆骨折或经尿道器械检查治疗史 等。
2.身体状况
（1）尿道出血：前尿道损伤→尿道外口滴血或流血； 后尿道损伤→尿道外口不流血或仅流出少量血液； 排尿时可出现血尿。
（2）疼痛：前尿道损伤时，受伤部疼痛，有时可放 射到尿道外口，排尿时疼痛加重；后尿道损伤时， 疼痛位于人的护理评估和 护理措施
熟悉：泌尿系统损伤病人的护理诊断及 合作性问题
了解：泌尿系统损伤病人的概述和护理 评价
概述
解剖概要 泌尿系统:起自肾小管， 经过肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱直至尿道均为 管道，也是尿液排出的 经路。
概述
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾和膀胱 损伤次之，输尿管损伤较少见。
2.身体状况 （1）血尿和排尿困难：轻度挫伤时病人仅有少量血尿，短期内
可自行消失；损伤严重时可有大量血尿，并可伴有血块；当 有血块堵塞尿道时则可出现排尿困难或仅流出少量血尿。
（2）腹部疼痛：腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上有 压痛和肌紧张，腹膜内型膀胱破裂时，疼痛由下腹部扩展至 全腹部，可出现急性腹膜炎表现。
（5）发热
（一）肾损伤
3.心理－社会状况 由于突发的暴力致伤，或因损伤出现大量肉
眼血尿、疼痛、腰腹部包块等表现时，病人常有 恐惧、焦虑等心理状态的改变；还应了解病人亲 属的心理状况，对病人伤情的认知程度，对治疗 及护理的配合程度。 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）影像学检查
（2）疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤可引起患侧 腰、腹部疼痛；血液、尿液深入腹腔或伴有腹部器官损伤时 可出现全腹痛和腹膜刺激征；血块通过输尿管时可发生肾绞 痛。
（3）腰腹部包块 血液尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀形 成包块，可有触痛。
（4）休克 严重的肾损伤，尤其是合并其他器官损伤时，易 引起休克。
（三）尿道损伤
根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫 伤；②尿道裂伤：即尿道部分断裂；③尿道 完全断裂：即尿道完全离断，断端退缩、分 离。
尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿 道周围，形成尿外渗。
尿道损伤示意图
尿道球部损伤，尿液及血液流到会阴、阴囊、 阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和瘀血。
尿道损伤示意图
（3）排尿困难与尿潴留：括约肌痉挛→排尿困难； 尿道断裂→尿潴留。
（三）尿道损伤
3.心理－社会状况
病人常因尿道出血、排尿困难或尿潴留 而焦虑，若担忧 性功能及其它预后，焦虑 更明显，有的忧心忡忡出现恐惧感；后期尿 道狭窄的病人，需要反复施行尿道扩张术往 往有悲观情绪。
（三）尿道损伤
（4）局部血肿和瘀斑：骑跨伤或骨盆骨折→会阴 阴囊部肿胀、瘀斑、血肿。
度。
（三）尿道损伤
（3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说
明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周， 以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿 道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导 致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能 流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道 损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理 盐水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液 体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。
5. 治疗要点及反应
轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂 伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝 对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术， 只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重 的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。
（二）膀胱损伤
1.健康史 主要是了解受伤的原因、部位、经过，致伤性物质，受伤时 膀胱是否充盈，过去有无膀胱疾病或手术史。
膀胱损伤示意图
尿渗入腹腔 腹膜内破裂
膀胱腹膜内破裂
（三）尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。男性尿道以男 生殖膈为界，分为前、后两段，前尿道段包 括球部和阴茎部，后尿道部包括前列腺部和 膜部。
开放性损伤常因弹片、锐器所致，闭合 性损伤常因外来暴力所引起。前尿道损伤常 因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常 因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械 操作不当可引起球膜交界处损伤。