重建带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折

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２０ 年 １ ０９ ｏ月 有 完 整 临床 资 料 的 １ １例 采 用 重 建 带 锁髓 内 钉 治疗 同 侧股 骨 干 合并 股 骨 颈 骨 折 患 者 进 行 回 顾性 分析 。 其 中男 ９例 ， ２例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。结 果 １ １例 患 者 平 均 随访 １ 个 月 ， 部 股 骨 干 和 股 骨 颈 骨 折 均 获 得 ８ 全 骨 性 愈 合 ， 骨 干 骨折 平 均 愈合 时 间 ６ ４个 月 ， 骨 颈 骨 折 平 均 愈 合 时 间 ５ ８个 月 ， 后 未 出现 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 股 ． 股 ． 术 无
中 图分 类号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
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Ｔｒ ｕ ｔ ｌ ｔ ｒ ｓ ， ０ ５ １ （ ） ５ ２ ５ ８ ａ ｍａ ｏ Ａｒ ｈ ｏ ｃ ２ ０ ， ３ ７ ： ２ — ２ ．
复位或小切１器械辅助下复位。麻醉方式： ２ １ 采用气管插管全 麻或硬膜外麻醉。 体位： 仰卧于骨科牵引床。 手术步骤：） ａ股
ａ ｏ ｔｔｓ ｕ ｅ ｔ ａｎ ｓ ｉ ａ ｅ ａ ａ ｅ ｌｒ ｉ ｓａ ｉ ｔ ｌｓ ｆ ｉｓ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ｔ ｎ ｌ ｔ ｒ ｌｐ ｔ ｌ ｎ ｔ ｂ ｌ ｙ ａ ｉ
远端， 按操作程序由小到大扩髓 ， 选择长度和直径合适的股
骨重 建带 锁髓 内针 ， 针方 向打人长度 和直径合适 的股 骨 循导
重建髓内针， 调整髓内针打入深度， 同时尽量复位股骨颈骨 折， Ｇ型臂 Ｘ线机透视股骨颈骨折复位满意， 远端拧入 ２ 枚 锁钉．） ｂ 复位股骨颈骨折， Ｇ型臂 ｘ线机透视复位满意 在 后， 在近端导向器引导下， 置人 ２ 枚股骨颈拉力螺钉 同时锁 定骨折近端。
个月内患肢不负重， 在床上锻炼髋、 膝关节功能。３ 个月拍 ｘ
线片， 根据骨痂生长情况， 逐渐练习负重活动， 完全负重必须 要等 Ｘ线片复查有定量的骨痂生长， 一般需 ４ 个月。 ～６
２ 结 果
本组 手术 时间 ７～１０ ｉ， Ｏ ６ ｎ 平均 １０ ｉ， ｍ １ ｎ失血量 （ ａ ｒ 包括
１２ 手术方法 １ 例患者均采用闭合复位股骨重建髓内 ． １
钉内固定术， 其中４例患者因闭合复位股骨骨折困难而开放
骨折 １ 例 ， １ 治疗效果满意， 现报告如下。
１ 资料与方法
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Ｆｅ ２０ Ｊ ｕ ｎ ａ ｔｃ ｌＯ ｒ ｈｏ ｅ ｉｓ Ｖ ｏ ．１ Ｎｏ．２， ｂ． １１ ｏ ｒ ａｌｏｆＰｒ ｃ ｉａ ｔ ｐａ ｄ ｃ １ ７，
— —
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５２ ２ １ ）２ １ ４ ３ １ Ｏ —５ ７ （ ０ １ ０ ～０ １ —０
重建带锁髓 内钉治疗 同侧股骨干合并股骨颈骨折
有较高的漏诊率。对于骨科医生来讲， 此类骨折的治疗仍是
个棘手的问题。目前， 选择何种内固定治疗此类骨折尚没有
一
个共识， 由于股骨髓内钉为微创小切口， 间接复位股骨干
及股 骨颈骨折 ， 减少 了对骨 折断端 血运 的破 坏 ． 越多 的 越来
学者主张采用股骨重建髓内钉来治疗此类骨折。２０ 年 １ ０６ Ｏ 月至 ２０ 年 １ 月， ０９ Ｏ 本院采用股骨重建髓内钉手术治疗此类
ａ ｄｒｐ ｉ Ｊ ． ｌ ｔｏ ，９ ８ ３９ ：７ —８． ｎ ｅ ａ ［］ Ｃｉ Ｏｒｈ ｐ １９ （４ ） １４１ ２ ｒ ｎ
收稿 日期 ：０ ０ ０ － ９ ２ １—９０
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１３ 术 后处 理 ． 术前 ３ ｎ术 中（ ０ ｍｉ、 视手术 时问） 及术后 ３ ｄ
图 １ 同侧股骨干合并骨颈骨折术前 Ｘ线片
常规应用头孢一代抗生素预防感染。所有患者术后 ２ 拔 ４ｈ
除引流管 。术后第 １ 天开始练习股 四头肌舒缩 活动 。术后 ３
ｄ 逐步练习抬腿、 屈曲膝关节并行 Ｃ Ｍ机功能锻炼。术后 ３ Ｐ
多。由于病情复杂， 对于无移位或移位小的股骨颈骨折往往

６ 岁， ５ 平均年龄 ３ ８岁。骨折位于右侧 ８ 左侧 ３ 例， 例。 受
伤原因分别为高处坠落伤 ４例， 交通事故伤 ７ 例。股骨干骨 折闭合性骨折 ９ 开放性骨折 ２例。 例， 股骨颈骨折按 Ｇ ｒｅ ａｄｎ 标准分型， 型 ５例， Ⅱ Ⅲ型 ４例， 型 ２例； Ｉ Ｖ 按骨折部位分为
Ｄｌ ｅ ｅ ｎｙ等［ 于 １５ ａ １ ９３年首先报道了股骨干骨折合并 同
１１ 一般资料 本组 １ 例患者中， ９ 女 ２ 年龄 １ ． １ 男 例， 例； ９
～
侧股骨颈骨折的骨折类型， 此类骨折多为高能量损伤所致 ， 多合并其他部位损伤。流行病学显示， 股骨颈骨折在同侧股 骨骨折的发生率为 ３ ～９ 之间 ， ］近年来随着高能量损 伤的增多， 其发生率有增高的趋势， 并且其伴随损伤也在增
ｗａ ｎｅ ｆ ｏ ｃ ０６ ｔ Ｃ ０９ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｍ ｅ ｎ ｆ ｌ ｓ ｄｏ ｒ ｍ ０ ｔ２０ ｏ Ｏ ｔ２０ ． ｓ ｌｓ ａ ｏｌｏｗ— ｒｏ ｓ ８ ｍ ｏｎｔ ． ｌ ｔ ｅ ｏｒ ｌｓ ａ ｔａ ｄ ｕＤ ｐｅ ｉ ｄ ｗａ １ ｈｓ Ａ ｌ ｈｅ ｆ ｍ ａ ｈ ｆ ｎ ｎｅ ｋ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗ ｅ ｅ ｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｏｂ ａ ｎｅ ｏｓ ｅ ｓ ｔｉ ｄ ｓ ｏｕ ｈｅ ｌｎ ａｉ ｇ，ｔ ｅ ｆ ｍ ｏｒ １ ｈ ｔ ｒ ｔ ｒ ｓ ｎｉｅ ｉ ａ ｅ ｎ ｆ ．４ ｏ ｈｓ ｎｄ ｈｅ ｈ ｅ ａ ｓ ａｆ ｆａｃ ｕ ｅ ｕ ｔｄ ｎ ｍ ａ ｏ ６ ｍ ｎｔ ａ ｔ ｆ ｍ ｏ ａ ｅ ｋ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｕｎ ｔ ｄ ｉ ｅ ｎ ｏｆ５ ｍ ｏ ｈｓ Ｔｈｅ ｅ ｗｅ ｅｎｏ ｉｃ ｍ ｉ ｃ ｏ ｉ ｆｆ ｍ ｏｒ １ｈ ｄ ｈａ ｐｅ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌｎ ｃ ｆ ａ ｔ ｅ ｉｅ ｎ ａ ｍ ａ ．８ ｎｔ ． ｒ ｒ ｓ ｈｅ ｃ ｎｅ ｒ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｅａ ｐ ｎ ｄ ａ ｄ Ｔｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ ｎｏｃ ｒ ｒ ｏｍ ｐｌ ａ ｉ ｎ ｏｆｎａ ｌｂｒ ａ ｎｇ ａ ｏｏ ｅ ｎｇ ｏ ｎｆ ｔｏ ｎ ｔ ｓＳｔ ｙ． ｎｃ ｉ ｉ ｔｏ ｉ ｃ ｅ ｋｉ ｎｄ ｌ ｓ ｎｉ ｒｉ ｅｃ ｉｎ ｉ ｈｉ ｕｄ Ｆｕ ｔｏｎａ ｅ ｕｌｓｗ ｅ ｅ ｐ ｒ ｅ ｔｉ ｌｒ ｓ ｔ ｒ ｅ ｆｃ ｎ １０ ｐ ｉｎｔ ｇｏ ｎ １． ｎｅ ｕ ｉ Ｔ ｈ ｅ ｏｆｒ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏｎ ｉ ｅ ｌ ｋｉ ｇ ｎａ１ｆ ｐｓｌｔ ｒ １ｆ ｍ ｏｒ ｌｎｅ ｋ ａ ｄ Ｓ ｆ ａｔｅ ｓ， ｏｄ ｉ Ｃｏ ｌ ｓｏｎ ｅ ｕｓ ｅ ｏ ｔｕｃ ｉ ｎｔ ｒｏｃ ｎ ｉ ｏｒ ｉ ｉａ ｅ ａ ｅ ａ ｃ ｎ ｈａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｅ ｉｂｌ ｎ ａ ｈｉｖｎｇ ｂｏ ｎｉ ｔ ｅ ｏ ｐｌｃ ｔｏｎｓ ｒ ｃ ｕ ｅ Ｓ ｒ ｌａ ｅ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎｅ ｕ ｏｎ ｗｉｈ ｆｗ ｃ ｍ ｉａ ｉ ． Ｋｅ ｒ ｓ：ｅｍｏｒ ｌｎｅ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｆ ｍ ｏ ａ ｈａ ｔｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ｆ ａ ｃ ｒ ｃ ｕｒ ｓ；ｅ ｒ ｌｓ ｆ ｒ ｃ ｕｒ ｓ；ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｏｎ
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作者简介 ： 叶俊 武 （９ ７ ） 男 ， 治 医师 ， 川省 川 北 医 学 院 附属 医 院骨 科 ，３ ０ ０ １７一 ， 主 四 ６ ７０ 。
实用骨科 杂志 第 １ 卷 ， ２ ， １ 堡 旦 ７ 第 期 ２ １ ｏ
骨骨折复位固定。 患者取仰卧位， 置于骨科牵引床上， 先通过 牵引闭合复位股骨骨折， Ｇ型臂 Ｘ线机透视下确定复位满 意。 手术入路取股骨大转子为起点 ， 向近侧作纵行切 口， Ｇ型 臂 Ｘ线机透视下 自梨状窝开孔， 顺行打人导针， 直至股骨干 骨折近端。 复位满意后将导针继续打入通过骨折线进入股骨
任 凯 ， 欣 建 ， 黎 军 ， 俊 锋 ， 波 ， 大 平 杨 刘 黄 胡 王