24.甲状旁腺全切加前臂自体移植术的围手术期护理

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究作者：周蓓来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：观察分析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果。

方法：选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术），按照不同护理干预方法分为实验组（36例，应用综合性护理干预方法）和对照组（36例，应用常规护理干预方法）。

采用统计学分析两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分以及护理前后血钙水平、血磷水平。

结果：两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者护理前血钙水平、血磷水平比较无统计学意义（P>0.05），护理后实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的血钙水平、血磷水平显著低于对照组（P<0.05）;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。

结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果显著。

【关键词】甲状旁腺全切除;前臂自体移植术;尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进;手术护理效果【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01对于进行维持性透析治疗的尿毒症患者而言，最为常见的并发症是继发性甲状旁腺功能亢进[1]。

随着血液净化技术的日益进步，尿毒症患者的存活时间显著延长，因此出现继发性甲状旁腺功能亢进患者的数量也越来越多[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术）。

实验组中有28例男性患者、8例女性患者;对照组中有27例男性患者、9例女性患者;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（44.24±3.96）岁，对照组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（43.68±4.04）岁。

甲状腺手术围术期护理甲状腺疾病是生活中一种比较常见并且多发的疾病，严重时需要进行手术治疗。

但是由于甲状腺独特的解剖结构，很容易发生各种并发症，不利于病人的术后恢复，对此，需要重视对甲状腺手术的术前以及术后的护理。

接下来，就为大家科普一下有关甲状腺围手术期的相关护理知识。

1.术前准备1.1甲状腺术前体位训练方法需要在护理人员的指导下采取去枕仰卧位，让颈部能够进行后伸、前屈、左右旋转等运动，这样能够充分的松弛颈部的肌肉，之后，护理人员会使用软枕垫置在病人的肩部，保持头部充分的后仰，让颈部过伸，放松肩部，将双手自然的放置在身体的两侧。

每次练习30~60min左右，每天练习4次，这样能够有效的降低术后出现头痛的几率。

但是需要注意的是，不能够在餐后的2小时之内练习，否则很容易出现呕吐的现象。

1.2训练床上大小便及深呼吸由于有些甲状腺手术在术后的引流期间会影响正常的活动，需要在床上进行大小便，因此，需要在手术前在护理人员的指导下进行床上大小便的练习，这样更有助于术后排便的顺利。

此外，有效的深呼吸练习，也能够降低术后出现各种并发症的几率。

1.3术前禁饮食术前吃一些肉类、鱼、奶制品类、新鲜果蔬、豆制品等一些高热量、高蛋白、高维生素的食物能够有效的提升手术的耐受力。

在手术的前一天，需要清淡饮食，并且在晚上10点之后，需要严格的禁食禁水，可以在10点之前补充两瓶营养液。

若是在当天早晨手术，需要在医生的叮嘱下明确饮食，如果需要服用降压药物，则需要直接吞下，或者用一个水瓶盖的水送服。

1.4保证睡眠在手术的前一晚应该保持充足的睡眠，不能熬夜，若是睡眠困难，可以请求医护人员给予催眠类的药物。

1.5取下饰品在手术之前，若是存在假牙需要及时取下，以防麻醉期间脱落而发生危险，同时一些眼镜、首饰等也需要取下。

1.6抽血、留取大小便在手术的前一晚需要禁食禁水，第二天进行了空腹的采血，并保留了大小便标本之后，才可以遵医嘱采取正确的饮食。

甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。

方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。

结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。

3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。

8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。

结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。

关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。

除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。

传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。

外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。

由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。

自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。

纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。

方法选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。

比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。

结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P＜0.05）。

同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前（P＜0.05）；术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P＜0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P＜0.05）。

结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

标签：肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症[1-2]。

该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量[3]。

因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。

鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。

尿毒症患者甲状旁腺全切加前臂移植术后的护理慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者由于多种原因可出现持续低钙血症,继发引起甲状旁功能亢进(SHPT),导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,促使骨质溶解,使钙自骨脱出至血循环中,同时抑制机体对钙、磷的重吸收,主要表现为骨的病变,并影响消化、神经、皮肤、心血管等系统,临床表现为骨骼变形、骨痛、皮肤瘙痒、转移性钙化、下肢乏力等。

继发性甲旁亢是血液透析患者的主要并发症之一,严重影响其生活质量。

1 临床资料1.1 一般资料:本组9例,男性5例,女性4例,年龄31～65岁,慢性肾衰维持性血液透析5～10年,曾分别于术前给予骨化三醇罗钙全冲击治疗2～4个月,临床症状改善不明显。

血PTH800～2100pg/ml,血钙2.23～2.9mol/L,血磷1.65～2.7mol/L,颈部B超探及3～4枚肿大的甲状旁腺,ECT示颈部有3～4个放射性浓集区。

1.2 手术指征:①骨化三醇(1～4)mg冲击治疗2～4周无效;②PTH>800ng/ml;③骨髓钙化(EPO抵抗);④全身转移性钙化;⑤影像学证据提示肿大的甲状旁腺[1]。

1.3 手术方法:在全麻下切除全部甲状旁腺组织,将最小的腺体及弥漫性增生部分切成1mm×1mm×3mm共15～20片,置于生理盐水中备用。

在建立动静脉内瘘手臂的对侧前臂背面皮肤切开四个约0.8cm长的切口,分离皮下组织和肌肉,将预留的甲状旁腺分成四等分置于肌肉间隙中。

上述切除的甲状旁腺应经术中冰冻切片检查,证实为甲状旁腺才能保留或移植。

1.4 治疗结果:2例患者术后1～3d即诉皮肤瘙痒及骨痛明显好转,6例患者术后7～10d诉皮肤瘙痒及骨痛明显好转。

术后高钙高磷血症得到明显改善,血钙1.56～2.21mmol/L,血磷0.8～1.6mmol/L,8例术后PTH平均值:术后1d为21pg/ml,术后1周为78pg/ml,术后1月为122pg/ml,尚无术后1年的随访结果。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理分析发表时间：2019-11-01T17:18:16.250Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：夏志琴罗吉敏[导读] 采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。

（贵航集团302医院贵州安顺 561000）【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理效果。

方法：以2016年1月—2019年3月期间我院行手术治疗的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，所有患者均接受甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗，按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组，对比两组并发症发生情况。

结果：采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。

【关键词】甲状旁腺全切除加前臂自体移植术；尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症；围术期整体护理；并发症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0177-02继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者较为严重的一种并发症，患者常出现甲状旁腺素高水平及磷钙代谢紊乱现象，使得患者出现明显的骨痛、骨折及皮肤瘙痒现象，增加患者疼痛反应，严重影响患者生存质量，更对患者身体健康造成较大影响[1]。

临床常采用手术的方式治疗此类疾病，甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床治疗此类疾病常见的手术方式，能帮助患者缓解症状，缩小患者痛苦，减少并发症发生[2]。

下面将60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者平分为两组，实施不同的护理方式，对两组患者的并发症发生情况进行比较，具体报道如下。