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一、心肌桥简介：心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。
多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。
心肌桥不属于传染病也不会遗传。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
二、治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗：药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
三、检查1、冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。
但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。
心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
2、冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。
心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。
心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。
在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。
Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。
有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。
心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。
然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。
检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。
2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。
Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。
3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。
心肌桥的临床特点分析目的：分析冠状动脉心肌桥患者的临床特点。
方法：回顾性分析1556例于笔者所在医院行冠状动脉造影患者的临床资料，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及诊断治疗原则。
结果：冠状动脉造影特点是冠状动脉于收缩期管腔狭窄，而舒张期管腔正常，呈现“挤奶现象”。
在1556例行冠状动脉造影患者中，发现冠状动脉肌桥144例（9.25%）；其中有典型心绞痛症状者68例，不典型症状者61例，无症状者15例。
有心绞痛症状的患者给予β阻滞剂或钙离子拈抗剂治疗效果较好。
结论：经冠脉造影检查心肌桥检出率较高，可引起心绞痛等临床症状，药物治疗效果较好。
标签：心肌桥；冠状动脉冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所覆盖，该段心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB），该段冠状动脉称为壁冠状动脉。
因为冠状动脉供血绝大部分在收缩期，而心肌桥仅在收缩期压迫冠状动脉，因此人们普遍认为心肌桥对冠状动脉血流量影响不大，不应引起临床症状。
近年来随着冠状动脉造影术的广泛开展，人们对心肌桥的认识逐渐增多。
目前认为心肌桥在心绞痛、心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面有重要影响[1]。
本文选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例患者，分析心肌桥的冠脉造影特点、心肌桥的检出率、临床意义及治疗方法，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月-2012年12月于笔者所在医院行冠状动脉造影的1556例住院患者，其中男965例，女591例，年龄24～82岁，平均（52.6±8.5）岁。
1.2 方法使用GE2100数字平板造影机，采用Seldinger技术经皮穿刺桡动脉，如桡动脉穿刺不成功改穿股动脉，穿刺成功后选用多用途造影导管，多体位投照下行冠脉造影。
投照体位常规是左侧4个、右侧3个，分别是蜘蛛位、左肩位、右肩位、肝位、左前斜、右前斜及头位，如分辨不清可根据实际情况再加照其他体位。
“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。
一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。
此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。
