周围血管疾病超声诊断

超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。

1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。

1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。

CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。

彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。

因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。

1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。

1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。

1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。

低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。

利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。

什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。

下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。

1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。

1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。

2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。

具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。

对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。

第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。

在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。

在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。

第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。

在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。

对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。

上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。

在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。

周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。

这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。

颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。

本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。

动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。

单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。

复合型斑块的内部结构不均质。

单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。

2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。

早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。

（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。

斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。

斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。

（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。

对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。

I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。

周围血管征一概述周围血管征（peripheral vascularsign）指在某些疾病中检查周围血管时所发现的血管搏动或波形变化，是一组周围血管异常体征，包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez 双重音、颈动脉搏动、交替脉、重搏脉、奇脉、洪脉、细脉等。

周围血管征主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大的疾病。

通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

存在周围血管征的病患，治疗需针对原发病进行。

1.毛细血管搏动征（capillary pulsation syndrome），又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。

2.水冲脉（water hammer pulse），也叫陷落脉、速脉或Corrigan脉。

检查时将患者手臂抬高过头，并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。

3.枪击音（pistol shot sound），也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。

在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处，听到的Ta-Ta声音称为枪击音。

4.Duroziez 双重音，用听诊器钟体型的胸件稍加压力放于患者的股动脉根部，并使体件开口方向稍偏向近心端，听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。

5.颈动脉搏动，且常伴有点头运动（de Musset征）。

6.交替脉（pulsus alternans），为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。

7.重搏脉（dicrotic pulse），正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波，但较第2个波为低，不能触及，在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。

8.奇脉(paradoxical pulse），吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。

超声外周血管阻力检查方法一、概述超声外周血管阻力检查是一种无创的检查方法，通过超声技术探测患者的外周血管结构和功能。

这种检查方法可以帮助医生判断患者的外周血管是否存在狭窄、硬化或其他异常情况，从而及早诊断和治疗心血管疾病。

超声外周血管阻力检查主要包括超声多普勒血流成像和超声彩色多普勒成像两种技术。

前者主要用于评估血管的血流速度和方向，后者用于评估血管的形态和结构。

这两种技术结合起来，可以全面评估患者的外周血管情况，为临床诊断和治疗提供重要信息。

二、检查方法1. 检查前准备患者在进行超声外周血管阻力检查前需要做好准备工作，包括脱去上肢和下肢的衣物，保持舒适的体位，避免运动或剧烈活动。

2. 超声多普勒血流成像超声多普勒血流成像是超声外周血管阻力检查的关键技术之一。

医生将超声探头放置在患者的相关部位，如颈动脉、髂动脉等，通过超声波探测血流情况。

根据血流速度和方向，可以评估血管的狭窄程度和血流状态。

3. 超声彩色多普勒成像超声彩色多普勒成像是另一种重要的检查技术，主要用于评估血管的形态和结构。

医生可以通过超声探头观察血管的内部结构和血流情况，检查是否存在斑块、硬化等异常情况。

4. 结合其他检查在进行超声外周血管阻力检查时，医生还可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，以全面评估患者的外周血管情况。

这样可以提高检查的准确性和可靠性，为临床诊断和治疗提供更多的依据。

三、临床应用超声外周血管阻力检查在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生诊断和治疗多种心血管疾病。

下面介绍一些常见的临床应用：1. 动脉硬化动脉硬化是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄、硬化和斑块形成。

超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估动脉硬化的程度和位置，指导临床治疗。

2. 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，可导致外周血管阻力增加。

超声外周血管阻力检查可以帮助医生评估患者的外周血管情况，指导降压治疗。

3. 血栓形成血栓形成是一种常见的血管疾病，可导致血管狭窄和栓塞。

周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。

动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。

周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。

制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。

一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。

2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。

二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。

2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。

3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。

三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。

2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。

3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。

4. 下肢脉搏减弱或消失。

5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。

四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。

2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。

3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。

五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。

2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。

3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。

4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。

周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。