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急性心肌梗死的护理查房ppt课件

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急性心肌梗死护理查房PPT课件

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2
病例回顾
• 体格检查
入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率 62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿， 神志清楚。
生命体征： 呼吸 20次/分
体温 36.8℃
血压 116/58mmHg 脉搏 62次/分
3
病例回顾
• 辅助检查
2018-5-12 晚7时：
WBC 9.0×10^9/L
8
疼痛可能放射部位
9
第一步：什么是心肌梗死？
临床表现：
• 3. 全身症状: 发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。 • 4. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 • 5. 心律失常: 24小时内最多见，以室性心律失常最多。前
壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性 心动过缓、房室传导阻滞。 • 6. 低血压和休克: 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧 下降所致。 • 7. 心力衰竭: 以急性左心衰竭多见。
2018-5-13 15时
cTnI
76.13 ug/L 参考值： 0-0.03
4
病例回顾
初步诊断？ 急性心肌梗死
5
查房目录
1 第一步：什么是心肌梗死？ 2 第二步：是不是心肌梗死？ 3 第三步：心肌梗死类型？ 4 第四步：危险因素及诱因？ 5 第五步： 如何治疗和护理？
6
第一步：什么是心肌梗死？
区的导联出现病理性Q波，面向损伤区周围心肌缺血区导联上 出现T波倒置。② 背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变 ，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • 非ST段抬高性心肌梗死
ECG表现特点为：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低〉 0.1mv，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 。

急性心肌梗死护理查房ppt课件

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⑤如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下 段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸
吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往 也有不同程度的低氧血症。当合并心功能
不全和休克时，低氧血症会更严重。因此 ，在最初2～3天内，通常间断或持续地通 过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。
习惯床上排便的重要性
（0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
（0.06-0.11）
ST-T无异常偏移
异常Q波+损伤型 ST抬高 T波可直立或逐渐 倒置
1. 严密观察病情变化及生命体征，神志、瞳 孔的变化、并详细记录、分析病情进展、以 便及时通知医生并作相应的护理。 2. 持续吸氧、.严密观察呼吸状态、保持呼吸 道通畅、每日更换注射用水。 3. 持续心电监护、严密观察心律.心率.指脉氧 饱合度变化，定时更换电极片，以保证心电 图波形不受干扰。 4.遵医嘱用药，严格控制滴速及输液量并观 察用药后反应。
，锻炼过程中注意观察有否胸痛，心悸，呼吸困 难，脉搏增快，甚至心律，血压及心电图的改变 ，一旦出现应及时就诊; 5.按医嘱服药 随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉 的药物，并定期随访。
6.指导当病情变化时的自救方法： ①立刻就地休息
②立即联系医院或急救站，送病人治疗，切 忌扶病人步行入院
③有条件立即给与吸氧 ④立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油
2.生活自理能力下降 与需要卧床休息有关 3.活动无耐力 与氧的供需失衡有关 4.有便秘的危险 与进食少，活动少，排便方式改变等有关 5.恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关 6.焦虑 与担心再次梗死，对自身疾病不了解有关
7.潜在并发症：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死

急性心肌梗死的护理查房ppt课件

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以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑 /室颤最致命。心肌梗死后在24 小时内发生心律失常最多见和最 为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过 缓、房室传导阻滞。
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
心电如示：窦性心律，陈旧性前间 壁心梗，ST段抬高，T波改变。
心脏彩超：节段性室壁运动减低
胸片示：两肺未见明显病变。
患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸 痛较前明显改善，二便正常，食欲、 睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心 肌，改善供血对症治疗，打算择日进 行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳 累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感， 持续约数小时左右不缓解
疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律 失常，低血压和休克，心力衰竭
疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安，恐惧及 濒死感。
（1） 工作过累、重体力劳动等。
（2） 精神紧张、情绪激动时。
（3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
急性心肌梗死的定义 临床表现及诱发因素 病例介绍 诊断及识别心电图 护理计划 护理诊断 护理措施
非临心床律 表现
失常
定义 诊断
冠状动脉急性闭塞， 血流中断，所引起 的局部心肌缺血性 坏死 。
先兆：多数病人发病前数天有 乏力、胸部不适，活动时心急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。
便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁

急性心肌梗死护理查房PPT

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药物不良反应：注意药物不良反应，及 时处理
药物监测：定期监测药物浓度，调整药 物剂量和疗程，确保疗效和安全性
并发症预防及处理
● 预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染 ● 预防心力衰竭：监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防心律失常：监测心电图，及时发现并处理心律失常 ● 预防血栓形成：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防消化道出血：监测大便颜色、性状，及时调整治疗方案 ● 预防肾功能损害：监测尿量、尿色、尿比重，及时调整治疗方案 ● 预防呼吸衰竭：监测呼吸频率、深度，及时调整治疗方案 ● 预防低血压：监测血压，及时调整治疗方案 ● 预防高血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防低血糖：监测血糖，及时调整治疗方案 ● 预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整治疗方案 ● 预防贫血：监测血红蛋白，及时调整治疗方案 ● 预防压疮：保持皮肤清洁，定期翻身，使用气垫床 ● 预防深静脉血栓：使用抗凝药物，定期检查凝血功能，及时调整药物剂量 ● 预防便秘：保持大便通畅，使用缓泻剂，保持饮食清淡 ● 预防失眠：保持环境安静，避免刺激，使用镇静药物 ● 预防焦虑、抑郁：保持环境安静，避免刺激，使用抗焦虑、抗抑郁药物
避免食物：油炸食品、高 糖食品、高盐食品
饮食建议：定时定量、少 食多餐、避免暴饮暴食
用药指导
药物选择：根据患者病情和药物适应症 选择合适的药物
剂量和疗程：根据患者病情和药物说明 书确定药物剂量和疗程
给药方式：根据患者病情和药物说明书 确定给药方式，如口服、静脉注射等
药物相互作用：注意药物之间的相互作 用，避免不良反应
护理问题及解决措施
第四章
疼痛护理问题及解决措施
疼痛原因：心肌梗死引起的疼痛

(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件

(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件
. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
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2017/7/11
治疗原则
• 1.心电监护，面罩吸氧。
• 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血 压及组织灌注情况调整血容量及血管活 性药物。 • 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、 化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳 定。
• 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情 变化。 • 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对 卧床休息。
2017/7/11
P1: 疼痛
疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧 有关。
• 饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 • 給氧：面罩吸氧，5L/min
• 心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病 情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。
• 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。
2017/7/11
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
2017/7/11
• 既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖 尿病史
• 过敏史：无
• PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 • 生命体征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大 等圆，约3mm,对光反射灵敏
专科评估：
• 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 • 叩诊心界正常。 • 窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱， 各瓣膜未闻及杂音。 • 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低， Ⅲ°AVB。 • 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退 行性改变。 • 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)
部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。
2017/7/11
临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，
室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
2017/7/11
P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 严格遵医嘱用药，按时按量
• 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间
• 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙 龈及消化道出血情况 • 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁
2017/7/11
P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调
• 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。
2017/7/11
P2: 潜在并发症
心力衰竭。
• 严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 • 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 观察生命体征情况。 • 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。
2017/7/11
护理诊断？
护理措施？
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。
• 2.潜在并发症
Hale Waihona Puke 心力衰竭。• 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关
• 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。
• 5.有便秘的危险 少有关。 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食
• 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。
特征性心电图
2017/7/11
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，冠状T，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
2h内
2017/7/11
如 何 诊 断
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
2017/7/11
病例导入
• 姓名：吕友万 性别：男 年龄：74岁
• 现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸 闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处 理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率 慢，病情危重于2012-06-23日13：45平车送入我科
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急性心肌梗死的 护理查房
急性心肌梗死
定义
非心律 临床表现
失 常
诊断
2017/7/11
定 义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
2017/7/11
临床表现
• 先兆：多数病人发病前数天有乏
力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼痛
2017/7/11
诊 断
• • • • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 （Ⅱ、Ⅲ、avF） 心律失常 Ⅲ°AVB 心源性休克
2017/7/11
入科处理
• 13：45 立即心电监护，HR42次/分， NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入， 面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入 • 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 • 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵 入 • 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺 5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入， 去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 • 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h
• 7.知识缺乏
2017/7/11
与医疗信息来源受限有关
护理目标
• • • • • • • 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。