脑出血合并急性心肌梗死护理查房_PPT课件

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脑出血护理查房PPT课件

有情绪激动，血压升高，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头痛、头昏，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率极高。 • 下面请B谈一下相关检查。 • CT：检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，还可显示出血量及出血部位。 • 该患者CT示左侧基底节区血肿.
•11
康复锻炼
• 3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。
•12
康复锻炼
• 床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。 (3)站立：助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。 (4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

脑出血护理查房ppt课件

预防应激性溃疡
给予患者适当的药物治疗和饮食护理。
康复护理
早期康复训练
在病情稳定后，尽早进行康复训练，如肢体功能训练、语言康复
等。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持和疏导。
健康教育
向患者及家属宣传脑出血相关知识，提高患者的自我管理和预防意识。
03
脑出血患者心理护理
心理评估与支持
评估患者心理状况
评估方法
采用量表、仪器等工具进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。
康复训练计划
制定原则
根据康复评估结果，制定个性化的康复训练计划，确保训练的针
对性和有效性。
训练内容
包括认知训练、语言训练、肢体功能训练、日常生活活动能力训
练等。
训练方法
采用多种训练方法，如物理疗法、作业疗法、康复工程等，以促
注意事项
注意食物的卫生和质量，避免过度油腻和刺激性食物，以及过度饱腹和饥饿状态。同时，要关注患者的进食能力和意愿，及时调整饮食方案。
06
脑出血患者出院指导
出院前评估与准备
01
02
03
04
评估患者情况
评估患者的病情、认知情况、生活自理能力等，以便制定合
适的出院计划。
健康宣教
向患者及家属宣教脑出血的预防、康复知识，提高他们的自
通过观察、交流等方式，评估患者的情绪状态、认知能力、社交互动等，了解患者的心理需求和困惑。
提供心理支持
与患者建立信任关系，倾听他们的感受和想法，给予关心、安慰和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，培养积极的心态和应对方式，提高患者的自我调节能力和适应能力。

脑出血病人的护理查房PPT课件

通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康，帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解，病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限，产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血和脊髓出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境，有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅

脑出血护理查房PPT课件

采取相应措施预防深静脉血栓、压疮等并发症的发生，如定期更换体位、保持皮肤清洁干燥等。
03
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻脑水肿。
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现异常情况并采取相应措施。
情绪与心理支持
患者可能出现焦虑、恐惧等情绪问题，需要提供心理支持和情绪疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计划，以满足患者的营养需求并促进康复。
制定个性化护理计划
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
预防并发症
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言训练等，以促进患者的功能恢复。
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
神经系统评估
检查患者的意识状态、瞳孔大小及反应、肌力及肌张力等，以评估神经系统受损程度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症的风险，制定相应的预防措施。
护理问题识别
颅内压增高
脑出血可能导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，需采取相应护理措施。

脑出血合并急性心肌梗死护理查房

脑出血合并急性心肌梗死护理查房
湖南省马王堆医院神经外科
内容简介
• 查房目的
• 相关知识
• 病例介绍
• 相关检查
• 护理诊断
• 护理措施
查房差不多
通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。
TT
FIB DD
18.9
0.8 1524.91
22.7
1.52
27
0.85
18.3
2.82 230.97
14-21
2.0-4.0 0-500
2019/3/30
日期 BUN CREA UA K NA
1-3 9.26 135 281 3.4 136
1-4 16.11 201 370 3.1 139
1-1 6.64 134 329 4.1 140
2019/3/30
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
2019/3/30
护理诊断
• 有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。 • 有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。 • 生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。 • 知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关

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病情介绍
患者常承涤，男 75 岁，住院号：86159 ，于1月1日因左颞枕开颅术后急诊平车入院，入院体查T 36.7℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。医嘱告病危，予上心电监护，吸氧等对症支持治疗。1月 3日患者多次出现神志、瞳孔改变，复查CT，左侧顶枕叶脑出血较前增加，脑室积血增加，患者病情加重，有脑疝形成，与患者家属沟通后，行急诊在全麻下行开颅探查血肿清除术+颅内压监护仪植入+脑室引流术，术后患者再次出现颅内压持续升高，再次复查CT提示梗阻性脑积水，予以甘露醇及呋塞米后再次行脑室引流术，1月4日22时，心电监护示心率增快，查心电图示窦性心动过速，ST段抬高，异常Q波，急查心肌酶结果示心肌酶增高，心内科医生会诊考虑急性前壁心梗，心功能2级，高血压3 级极高危。
脑出血
• 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指脑实质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最常见。据欧美统计资料报道，ICH占首次卒中的10%~15%， 30天病死率为35%~52%，其中半数死亡发生在最初2天内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的诊断。HICH的发病年龄为25~85岁，男性发病略高于女性。
律失的供应、减轻心肌缺血及疼痛。
• 急性心肌梗死需绝对卧床休息5-7天，发病 24小时内尽量减少不必要的搬动，禁翻身、拍背。
• 严密监测心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心电图的变化，还应严密监测电解质的变化，如有异常及时报告医生，及时处理。
• 遵医嘱用药，观察药效及不良反应，应用硝酸酯内药物时，应严密观察血压的变化，应用胺碘酮复律时应严密观察心电图的变化，同时应注意避免静脉炎的发生，严防药物外渗，引起组织坏死，同时胺碘酮尽量使用深静脉泵入，停用时应缓慢减量、封管时因回抽药液见血后缓慢脉冲式封管。
• 急性心肌梗死病人在发病的最初几天，易发生急性心力衰竭，特别是急性左心衰竭，因严密观察病人是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等症状，一旦发现及胺急性心力衰竭处理。
THANK YOU
好皮肤护理，二便后及时清洁肛周皮肤。 • 严格无菌操作技术，防止侵入性操作时感染。
• 保证患者安全，躁动时，合理使用约束带，及时上床护栏，主要观察约束部位皮肤，按时松约束带。
• 加强营养供给，合理补充饮食，尽量少食多餐，低盐低脂低胆固醇饮食，及时评估患者营养吸收状况，必要时请营养师会诊。
• 及时与患者及其家属沟通，消除患者焦虑情绪，做好饮食、疾病、康复等知识宣教。
凝血功能
入院诊断
•左顶枕叶脑出血 •蛛网膜下腔出血 •急性前壁心肌梗死，心功能2级， •高血压3级极高危
治疗
• 告病危。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，头部CT等相关检查。特级护理，低盐低脂低胆固醇饮食。予头孢他定替考拉宁抗感染、七叶皂苷减轻脑水肿、螺内酯利尿、尿毒清改善肾功能。
护理诊断
• 意识障碍——与颅内出血有关 • 疼痛：胸痛——与心肌缺血坏死有关 • 心输出量减少——与因器质性心脏病至心肌功能
受损有关 • 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、
气道分泌物过多或粘稠有关。
护理诊断
• 有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。
• 活动无耐力：与患者病情危重有关。
• 营养失调低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。
• 患者在应用胺碘酮复律应常规备有除颤仪及抢救车，随时准备抢救。 • 做好管道护理，防止患者将管道脱出，保持引流管通畅，观察引流液
的量，颜色，防逆流。 • 保持病房适宜的温湿度，给患者提供一个安静、安全的环境，按时通
风，减少探视以降低心肌耗氧量， • 做好患者基础护理，保持床单位的整洁，有潮湿、污渍及时更换。做
急性心肌梗死
• 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
内容简介
•查房目的 •相关知识 •病例介绍 •相关检查 •护理诊断 •护理措施
查房差不多
通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于脑出血疾病、急性心肌梗死患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。
• 有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。
护理诊断
• 有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。 • 有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。 • 生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。 • 知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关
护理诊断
• 潜在并发症：脑疝、 • 潜在并发症：心脏骤停、心源性休克、心

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