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月护理查房记录王岩护士长：大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。
谢谢大家的配合！先由回报一下该病人的病史。
王岩护士长：病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。
第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答心绞痛：急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。
王岩护士长补充！第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士回答。
心绞痛的临床表现：心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
王岩护士长补充！第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。
第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。
（一）溶栓疗法：尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。
2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。
3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。
4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。
5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。
急性心肌梗死病人的护理查房【汇报病例】78床，王刚，中年男性患者因发作性胸痛加剧5h于2010.07.30 20：30收入院，诊断为：急性前壁、侧壁心肌梗死，高血压极高危，Ⅱ型糖尿病。
患者入院时神志清，精神可，感胸痛伴大汗淋漓。
入院后给予持续3升/分O2。
心电监护示：窦性心律70次/分，呼吸平稳，血压192/112mmHg。
心电图示：心脏前壁、侧壁心肌梗死，机型冠状动脉造影+支架介入术。
术后给予消炎、抗凝等治疗。
【定义】心肌梗死（MI），是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。
【病因】灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。
1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。
【临床表现】（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。
2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
（二）主要表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。
