对于祛痰湿的方剂,看看名医张锡纯是怎么用的

张锡纯的一张名方，行气化痰、软坚散结，还你一身轻松，实属奇方大家好，我是张凤云，一位中医人。

今天给大家说个我的患者。

还清晰的记得，去年夏天，一个烈日炎炎的中午。

一位身着长衫长裤的中年妇女，缓慢的走进了诊所。

看这大姐身材偏瘦，说起话来气息很不平稳，没说几句话就要喘口粗气，而且声音很小，断断续续的。

仔细观察下，发现大姐舌苔胖大，齿痕明显。

面部有些浮肿，腹部略微隆起，和消瘦的身材很不相衬。

听完描述后，得知大姐近半年的时间里，接连查出来乳腺结节和甲状腺结节，并且胃口都不怎么好，吃一点东西，就会感觉到胃胀难受，并且大便次数少不成型，小便次数多但量很少。

夜里躺下睡觉时，还常感觉胸口憋闷，喘不过气来，想咳嗽，经常觉得喉咙有异物感，但是咳出的痰又很少，有时候还能听见肚子里有哗哗的水声。

听了她的讲述后，我初步判断大姐是因为湿气重而导致的症状。

又因为咳嗽痰少而水多，听到腹部有水声，结合其脉象弦迟而细微。

推测此主要为痰饮类湿气。

于是，开出了中医里专治痰饮的一剂方药理饮汤。

并且由于大姐气力不足，畏寒怕冷，又在方剂中加入了一味地黄，以达到补气养血的功效。

理饮汤是中医里面专治痰饮的一剂名方，出自医学大家张锡纯老先生的《医学衷中参西录》。

主要治疗脾胃湿寒，脾气不升，胃气不降，谷物不能转化为精微物质，变为水饮湿邪。

导致脾胃胀满，卡痰、咳痰，甚至出现结节、囊肿、耳鸣的病症。

组成：白术，干姜，桂枝，炙甘草，茯苓，白芍，橘红，川厚朴服用方法：将上述药材，洗净控水备好，依次放入煎煮的容器中，加入500ml左右的水（水面浸没过药材）浸泡30分钟左右，先用大火煮沸，后用小火慢熬。

大约40到60分钟，关火倒入碗中，凉温即可服用。

一日三次，饭后服用。

用药加减：（1）湿气很重，舌苔苍白厚腻的，加半夏能够化痰燥湿。

（2）容易咳嗽，咳嗽加剧的，可以加杏仁，款冬花，止咳降逆。

（3）手脚麻痹，身体疼痛有囊肿的，可以加瓜蒌，薤白。

温阳化饮，走脉通络。

切记：内热阴虚，糖尿病，胃溃疡，痔疮的患者不适宜服用此方；患有其他综合征，以及还伴有其他症状的患者，建议就医后，根据实际情况辩证用药。

“阳过”之后咳嗽，痰多？民国神医张锡纯教你一味药搞定！咳嗽作为感冒后经常长时间遗留的症状，对于工作学习和睡眠的影响非常大。

近代名医张锡纯先生在《医学衷中参西录》里记录了多首一味药治咳嗽的验方，李静老师为我们一一摘录出来，并附上了自己临证中总结的经验。

一起来学习下吧！《医学衷中参西录》书中有治咳嗽之单方数则，可选用之。

一为服食松脂法，治肺病咳吐黄脓痰有特效，是湿热且燥之痰咳之良方也。

松脂即是松香，解毒、除湿、消肿、止痛、生肌、化痰，久服轻身延年，辟谷不饥。

《万国药方》久咳丸，系松脂、甘草并用。

向曾患咳嗽，百药不效，后每服松脂干末一钱，用凉茶送服，月余咳嗽痊愈，至今十年，未曾反复，精神比前更强壮。

观此，松脂实有补髓健骨之力。

二为北沙参细末，每日用豆浆送服二钱，上焦发热者送服三钱，善治肺病及肺劳喘嗽。

徐灵胎曰：“肺主气，故肺家之药气胜者为多。

但气胜之品必偏于燥，而能滋肺者又腻滞而不清肃，唯沙参为肺家气分中理血药，色白体轻，疏通而不燥，润泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也。

”此方为治肺阴虚内热肺燥咳嗽之单方也。

三为咳嗽百药不效，严冬时，卧不安枕。

遇一老医，传授一方，系米壳四两、北五味三钱、杏仁（去皮炒熟）五钱、枯矾二钱，共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服二十丸，白糖开水送下。

吞服数日，病若失，永不复发。

家母生于甲辰，现年八十有六，貌若童颜。

以后用此丸疗治咳嗽痊愈者，笔难悉述。

此方为治肺气虚且寒而又有痰之咳嗽也。

四为服食生硫黄法，服生硫黄少许，即有效而又无他弊也。

十余年间，用生硫黄治愈沉寒锢冷之病不胜计。

盖硫黄原无毒，其毒也即其热也，使少服不令觉热，即于人分毫无损，故不用制熟即可服，更可常服也。

且自古论硫黄者，莫不谓其功胜桂、附，唯径用生者系愚之创见，而实由自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病。

今邑中日服生硫黄者数百人，莫不饮食加多，身体强壮，皆愚为之引导也。

如此则此单方又为治沉寒痼冷之咳嗽之效方也。

痰多难除？二陈丸没用？张锡纯一方，横扫脾肾之痰，从根本上祛痰痰多很难去除？那今天教你从根本上来祛痰，中医上讲“肺为储痰之器，脾为生痰之源。

”这句话，我相信大家都听说过，但是后面还有一句话，听过的人就不多了。

后面还有一句叫：肾为生痰之本。

什么意思呢？很多人会发现，感觉自己痰很多，身体很困重、油腻，用二陈丸后，有点用，但是作用也没那么大，体内痰湿可能又回到之前。

很多朋友觉得奇怪这是怎么回事呢？这就回到刚才我们说的那句话了，脾是生痰之源，肾是生痰之本，就是说，二陈丸是从脾入手治痰湿的，也只是在源头管控了一下，痰湿的产生是在肾脏里面，它是最根本的地方，要根治痰湿，得从肾去治。

为什么要从肾上来治痰呢？我给大家分析一下原理大家就会明白，肾在我们体内主水，而痰的形成正是和水液代谢有关，肾的封藏能力好了，肾水不会外泄，不会聚湿成痰，肾气足了，控制膀胱开合能力强了，同样可以排空膀胱引导脾胃积聚的水湿下行到膀胱排出去，这样还能避免脾胃生痰，所以说，肾是生痰之本，那如果说你痰很多，那今天就教你如何从根本上祛痰，给大家一个民国神医张锡纯先生的方子《龙蚝理痰饮》，叫方子非常巧妙，它是从肾根治痰湿的方子。

接下来我们通过成分来分析一下，第一梯队：加了半夏，陈皮和茯苓用来祛除已经生成的痰湿。

半夏，辛散温燥，可以散开脾，胃，肺的寒湿痰饮，让脾的生清功能，胃的降浊功能恢复正常，这样脾胃里的痰就出去了。

而茯苓可以健脾渗湿使生痰无源，并连线心肾，益肺气，导浊生津。

助半夏陈皮化痰。

陈皮行气理气，苦燥降泄，让肺脾气机周流，以此理气健脾、燥湿化痰。

也是半夏的助手。

这三味药，如果再加甘草，实际上就是二陈汤，是化痰祛湿最常见最基本的方子。

第二梯队，加了白芍、朴硝和柏子仁来通利大小便，为什么要通大小便呢？，中医上讲浊阴出下窍，痰湿要想出去，前提是大小二便畅通无阻。

张锡纯先生用白芍来利尿，用朴硝来通大便，柏子仁来润大肠，目的是保持大小便的通畅，打开下窍通道，让痰湿有出路可排。

张锡纯治“痰饮证”（六）：证有标本缓急，遇痰厥宜速祛痰以开通，干姜汤、明矾汤、花椒汤、麝香香油灌法
2017年7月25日
证有标本缓急，遇痰厥宜速祛痰以开通
痰饮证多本虚标实，然有痰浊邪气较盛而使气机阻滞终致痰厥者，张锡纯先生在其著作中详载了其急点天突穴治疗痰厥证的经验。

在当时的医疗条件下，张锡纯遇痰厥证，急点患者的天突穴，令其喉痒作嗽，其痰即出。

张锡纯并针对痰厥证痰之寒热性质的不同，分别予以【干姜汤】、【明矾汤】、【花椒汤】、【麝香香油灌法】等方法来治疗痰厥，观张锡纯所载医案每有捷效。

痰饮证乃体内水液输布运化失常，停积于某些病位的一类常见病证，症状百端。

论其病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。

张锡纯治疗痰饮从脏虚入手，尤重脾、肺、肾三脏在痰饮证发病及诊治中的重要作用，并虚实分治，创设了数首有针对性的治疗方剂。

民国神医张锡纯：一张千古化痰方，把脾痰、肺痰、肾痰都消除！张锡纯柏子仁芡实陈汤陈皮说到痰湿，很多人往往会想到耳熟能详的一句话，叫脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

痰湿的生成跟脾肺两脏的关系最为密切，脾把痰湿炼化出来，紧接着，痰湿向上游走到肺，肺气受到影响，不能宣发肃降，这样，肺就变成了一个容器，一个贮痰的容器。

但其实痰湿这件事，除了跟脾肺有关，还要责之于肾。

奇怪，痰湿跟肾又有什么关系呢？我们从一则医案讲起。

话说民国时期，有一位妇人，体内痰湿很重，已经到了吃不下饭的地步，而且稍微活动下就气喘吁吁，喝了三年的汤药都没能治好，最后找到了在当时颇有名气的张锡纯。

张锡纯诊完脉，再看这妇人喘的厉害，当下心中就有数了，这是明显的肾虚，肾不纳气啊。

于是就在化痰的方药中加了几味补肾药，妇人只喝了几剂就痊愈了。

肾主封藏，它可以把人体一些非常宝贵非常精华的东西藏起来，但是这个肾呢也会开小差，有时候藏得住，有时候藏不住。

我们可以把肾想象成一个木桶，有一天这个木桶出现了破损，桶里的水就要往外漏。

所以肾虚不只是说肾中精气消耗太快，不够用了，它还会往外漏，漏到哪里去了呢？漏到膀胱去了。

很快，膀胱就被填满了，从一种空虚的状态变的饱满充实。

这个时候，脾胃里面的水饮就没有办法往下排，本来这些水饮是可以通过膀胱，通过小便利出去的，现在全都堆在脾胃里，慢慢地就形成了痰湿。

所以中医还有一句话叫肾为生痰之本。

再回到案例中去，张锡纯开的方子是什么呢？理痰汤。

顾名思义，它可以帮我们把身体里的痰湿从肺到脾，再到肾，从上到下都理顺，然后一并清理掉。

大家看，这个立意就比较深远了。

理痰汤：芡实 30克，清半夏12克，黑芝麻（炒，捣）9克，柏子仁（炒，捣）6克，生杭芍（白芍）6克，陈皮 6克，茯苓片6克，水煎服半夏、陈皮、茯苓，再加一味甘草是古方二陈汤的配伍，二陈汤主要是化脾痰和肺痰，理痰汤可以看作是二陈汤的一个加减方，用张锡纯自己的话说，理痰汤可以弥补二陈汤的不足，当然不是说二陈汤不好，二陈汤是化痰的祖方，也是基础方，所谓万丈高楼平地起，二陈汤就是那夯实的地基，地基打不好，这楼就盖不稳。

周末分享：先君温病笔记（51）张锡纯治痰饮方张锡纯(1860-1933年)：治痰饮方理饮汤心肺阳虚，脾湿不升，饮食不能运化精微，则水谷之湿停聚而成痰饮。

饮为阴，伤人阳气，乘心胸之阳气虚者而处止。

停于胸胃为满闷；溢于膈上为短气；凝滞肺叶为喘促，总由心胸阳气衰微。

漂术四钱、干姜五钱，桂枝三钱，炙甘草二钱，坚苓三钱，生白芍二钱，陈皮、厚朴各钱半。

服数剂后，饮虽开通而气分若觉不足，酌加生黄芪数钱以助气化而饮邪易去。

一妇，年四十，胸中常觉满闷发热，或旬日，或浃辰（自子至亥十二日叫浃辰——编者注）之间必大喘一二日，医用清火理气之药，初似稍效，久服增剧，愚诊其脉沉细几不可见，病家问系何病因，愚曰：“此心肺阳虚，不能温胸脾胃而水谷之湿不敷布于外”。

《内经》谓：“阴虚者，阳必凑之；阳虚者，阴必扰之”。

阴乘心肺阳气之虚而上干，胸中为清阳之府，阴邪上干则水湿不化而停，则气机不利。

心肺居上，其阳气如离照当空，则脾胃水谷之气赖其阳气以输化，故用茯苓感天动自然之灵气而生，不根不苗，色白味甘而淡，为阳中之阳。

人之灵在心，与茯苓同气相求，故能上补心气，下伐肾邪，一药而两擅；桂枝色赤味辛甘性温，入心肝肺胃，能宣心阳，行血脉，通营卫，合茯苓助心阳保心气，使离照当空而阴霾自退；白术合桂、苓行阳化气，健脾行水；甘草之调和，则安定中气，合苓、桂引心阳以煦中土，同苓、术健脾以行湿，此仲景苓桂术甘汤创方之理。

若心胸阳虚，久之，阴盛而水饮不行为喘为促。

饮为阴邪，须加干姜以辛散；饮停而气机不行，须加厚朴、橘皮以破滞行气。

然诸药皆辛甘行阳，恐易于达外，故加白芍之苦降以敛外越之力，况白芍善利小便，又能饮邪从小便而出也。

一妇人，四十许，上焦满闷，烦躁，思食凉物，偶食之，则满闷益甚，且又黎明泄泻，日久不愈，满闷渐甚，将成膨胀，医屡用半补半开之药，佐以清凉，或佐收涩，皆无效，脉之弦细而迟，知为寒饮犯胸中之阳，欲投理饮汤，病家疑而不服，令其先煎干姜数钱服之，则胸中烦躁顿除（烦躁者，心阳为阴邪所困欲伸而不能故也），为其黎明泄泻，去厚朴、白芍加生鸡金钱半、补骨脂三钱，服十剂而愈。

一味张锡纯名方，化痰、清热、安神！化解头晕、血脂高、口中粘腻今天这篇文章，我想和大家聊聊当代人都在苦恼不已的“痰湿”问题。

痰湿哪里来的？今天，要借一张民国时期的奇方，和您共同探讨一件事。

这就是，当代人的痰湿，多为思虑过多而来。

具体是哪张方？请大家看仔细——清半夏，生龙骨，生牡蛎，生赭石，朴硝，黑芝麻，柏子仁，生杭芍，陈皮，茯苓。

水煎取药汁服用。

这方源于哪里？源于民国时期著名中医学家，我国中西医结合领域的开山鼻子张锡纯先生的《医学衷中参西录》，方名为龙蚝理痰汤。

这张方子，在我国近代中医学发展史上，占有独特的位置，为后世医家所重视和应用。

暂且下此方精义不提，我们先回到文说开篇时的问题——思虑过多而生痰。

我们对痰湿这个概念已经非常熟悉了。

脾虚不运而生痰，这也是我们所熟知的。

那么，思虑过多而生痰，又该如何理解呢？说来也简单。

首先，思虑多，思则气结，脾的运化功能受到影响，故而易生痰。

这毋庸置疑。

其次，也是容易被人忽视的，就是思虑多，必然暗耗心阴。

心阴有所伤，必须搬来救兵来滋阴。

找谁？找它的老搭档肾阴。

肾阴接到命令，立即上济心火。

久而久之，肾阴就被耗伤，肾精就会不足。

这样一来，就出现了两个大问题。

第一，我们的肾，作为主管水液气化、排泄的重要脏器，一旦虚弱，会诱发身体形成痰湿内积的局面。

这就是所谓“虚痰”。

第二，肾阴不足，必然生热，热炽液凝，形成痰热之邪。

痰热忽扰，我们的身体就出现大问题了。

主要表现，就是头晕、头痛、心烦、失眠、食欲不振、恶心欲呕、口吐黏痰、身上容易起疮疖痰核瘰疬等物、大便稀溏等等。

这就是身体的一派痰热之象。

严重的，甚至会诱发神志不清、中风瘫痪。

这个时候，我们该怎么办呢？这就要说到前面张锡纯的那张方子了。

再把组方赘述如下：清半夏，生龙骨，生牡蛎，生赭石，芒硝，黑芝麻，柏子仁，生杭芍，陈皮，茯苓。

列位看官，此方是可以解决难题的。

这里面最关键的两味药，就是生龙骨和生牡蛎。

龙骨，性味甘、涩，平，入心、肝、肾、大肠经，功在镇惊安神，敛汗固精。

治痰绝妙之⽅（理痰汤）⼀张治痰绝妙之⽅(理痰汤)我们讲⼀个病例，就是我们附近⼩区的。

⼀个王姓的男⼦，四⼗⼋岁，长得也很壮实，⿊胖的⼀个男性，没什么症状，他唯⼀的症状是什么呢，就是痰多。

咯⼀⼝就有痰，因为这件事，给他⼼理造成了很⼤的压⼒。

为啥呢？你到哪⼉公共场合，你咳⼀⼝没地⽅吐，到⼈家做客，咳⼀⼝，你说吐吧，不是，不吐吧，咽了挺难受，因此上产⽣了很⼤的压⼒。

西医呢，检查也查不出来什么，做痰培养，这个菌那个菌的，最后也没效。

找中医治疗，中医有⼆陈汤，什么苍附导痰汤等等，都⽤过。

他拿了很厚⼀沓⽅⼦到我门诊来，但是都没有效。

我们看了之后决定给他改，我们就⽤理痰汤加上了龙⾻牡蛎，也就是说我们并没有去芡实，直接把龙⾻牡蛎加上了。

吃了⼀周，痰就减少了⼀半。

患者复诊的时候说，宋⽼师，我吃了⼗来年的中药，你这个是最管事的。

我说你这个不能着急，因为积病太久了，我们的经络、⽓机都阻滞住了，得⼀点⼀点地疏通，我们把痰⼀点⼀点地清理掉。

我们很多的急症，现在中医已经基本见不到，稍稍有⼀点急性的就上医院了，在医院治疗了很长时间再出来，基本都到了慢性期，也就是我们治疗没有那么快的⼀个原因。

后来这个患者很坚持，坚持服⽤了两个⽉，然后彻底痊愈了。

治了⼗来年都没化掉的痰，吃了理痰汤⼀周就好了⼀半。

理痰汤是什么神仙⽅，为什么化痰这么厉害？理痰汤出⾃张锡纯《医学衷中参西录》，是治痰的重要⽅剂。

原⽅：⽣芡实（⼀两），清半夏（四钱），⿊芝⿇（三钱，炒捣），柏⼦仁（⼆钱，炒捣），⽣杭芍（⼆钱），陈⽪（⼆钱），茯苓⽚（⼆钱）。

本⽅构思巧妙，疗效奇佳。

笔者⽤以治疗多种杂病，常收良效。

作者说“构思巧妙，疗效奇佳”，我们来看看构思怎么巧妙呢？张锡纯本⼈说：世医治痰，习⽤宋《局⽅》⼆陈汤，谓为治痰之总剂。

不知⼆陈汤能治痰之标，不能治痰之本。

何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。

肾主闭藏，以膀胱为腑者也。

其闭藏之⼒，有时不固，必注其⽓于膀胱。

膀胱膨胀，不能空虚若⾕，即不能吸引胃中⽔饮，速于下⾏⽽为⼩便，此痰之所由来也。

张锡纯治疗痰饮方分享理饮汤治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，亦为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，泽满肺窍为喘促，滞溺咽喉为咳吐黏涎。

甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。

或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。

然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。

白术四钱干姜五钱桂枝尖二钱炙甘草二钱茯苓片二钱生杭芍二钱橘红钱半川厚朴钱半服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌情加生黄芪数钱。

胸闷发热，甚则大喘，脉沉细：心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。

心肺居膈上，如太阳当空，其阳气宣通，胃纳水谷后，借其宣通之力，运化精微而生气血，传送渣滓为二便。

清升浊降，痰饮无生。

若心肺阳虚，不能离照当空，脾胃即不能借其力运化传输，于是饮食停胃口。

如大雨后的连阴天，遍地污物，不能干渗，则痰饮生。

痰饮生，郁满上焦则作闷，渍满上焦而满闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。

医不识其源，误用凉药，清之，反加重。

桂枝、干姜以助心肺阳气而宣通。

白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之（茯苓甘草同用，最泻湿满）厚朴：叶天士“多用破气，少用通阳”，借其温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。

橘红：助白术、茯苓、甘草以利痰也。

白芍：取其苦平之性，防热药上窜，取其酸敛之性，可制虚火上浮。

且药之热者，宜于脾胃，不宜于肝胆，取其凉润之性，善滋肝胆之阴，预防肝胆之热。

况其善利小便，小便利则痰饮自减乎。

服后热去，则去白芍，连服二十余剂，喘不再发。

饮为水之所结，痰为火之所凝。

是说饮凉痰热。

其实饮证也分寒热。

热者为忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。

其凉者，则由于心肺阳虚。

且其证，时吐痰涎、常觉短气，饮食少。

本草新编》干姜：干姜味辛，炮姜味苦，皆气温大热。

解散风寒湿痹、鼻塞头痛、发热之邪者，干姜也；调理痼冷沉寒、霍乱腹痛吐泻之痰者，炮姜也。

盖干姜治表，而炮姜温中。

其所以治表者，干姜走而不收，能散邪于外也；其所以温中者，炮姜止而不动，能固正于内也。

张锡纯的“治痰”经验二：健脾升清白术、鸡内金、半夏、南星、生山药、生赭石、陈皮、牛蒡、健脾化痰丸
健脾升清
中药：白术
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，体内水液代谢与脾胃运化功能密切相关。

且“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾胃虚弱，水液失于运化，则酿湿生痰；脾胃为气机升降之枢纽，脾胃既虚，则升降失序，清浊相混，亦可生痰。

故张锡纯治疗因脾胃虚弱，中气转运无力，酿湿生痰者，张锡纯常用自拟之【健脾化痰丸】以健脾化痰、止咳平喘。

方中以【白术】为补益脾胃之主药，为防其壅滞之弊，佐以【鸡内金】之善消瘀积者，则补益与宣通并用。

“俾中焦气化，壮旺流通，精液四布，清升浊降，痰之根柢蠲除矣”。

复以【半夏】、【南星】燥湿化痰以治痰之标。

“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦顺矣”。

中药：生山药
痰虽为有形之邪，却与无形之气密切相关。

痰液积聚易致气机不利，气虚、气滞也可导致痰液积聚。

故张锡纯以【生山药】健运脾胃，以复脾脏升清之能，言“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘。

能滋阴又能利湿，能润滑又能收涩，最善养肺”。

佐以【生赭石】、【陈皮】、【牛蒡】之属，增强胃腑降浊之力，且此数药皆能清痰涎、利肺气，利于恢复脾胃升清降浊之能。

此亦符合内经“虚则补其母”“培土生金”之意。