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胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
12节胸椎的椎弓根钉进针点和钉道方向，几乎节节不同，初学者记忆起来颇费事胸椎椎弓根钉进针点选择（点蓝字查看，内有经典的lenke置钉法，勤加记忆），现有全胸椎通用的万能进针点，方便记忆。
胸椎万能进针点：关节突关节外缘与横突上缘交界处，偏下3mm。
头尾倾斜：垂直于相邻两个椎体关节突关节的连线。
无论是否与终板平行，在椎体里就行。
内外倾斜：上胸椎外展30°。
其余节段椎体20°。
万能进针点仅适合正常解剖结构的胸椎，脊柱侧弯解剖结构变异的椎体可能不行。
作者简介
王景
临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。
中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省2016、2017年冠军；兰州大学第二医院优秀医生、青年人才。
近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。
来源：景椎
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断1、术中指导操作2、术后评估3、随访二、采用何种方法进行判断1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用2、术中C形臂透视3、术后腰椎正、侧位片--- 必须4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用5、MRI一般不单纯用于评估螺钉6、术中需要判定的内容植入椎弓根螺钉的腰椎节段螺钉是否与腰椎上终板平行螺钉深度螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹）左右侧螺钉是否对称上下螺钉是否平行是否在一条线上7、术后需要判定的内容除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称上下钉尾长度生理弯曲8、随访需要判定的内容除与术后内容进行对比外，还要注意：有无螺钉松动断裂、切割、拔出有无内固定系统螺帽松动、脱落矫正有无丢失三、术中如何进行判定一般先使用定位导针也可以用克氏针、斯氏针最好两侧用不同形状的导针注意去掉拉钩等造成阴影的物品两侧用不同形状的导针植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用CT虽然准确但术中不能用腰椎侧位片最实用其中螺钉深度最难判断：因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。
即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉2、针对此问题进行X线解剖学观察31套腰椎标本（315个椎弓根）用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系3、针对此问题进行X线解剖学观察腰椎横断面X线片拍摄示意图腰椎冠状位X线片单一图观察标本排列后拍摄X光片进钉深度比例X线侧位片测螺钉长度4、正位片放射解剖学结果L1～L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内L4、L5外侧骨皮质未见显影钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段5、正位片放射解剖学结果螺钉钉道位于椎弓根中心钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后进钉深度最大比率L1－L5为（85－90）％6、结论螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度超过此值预示螺钉已穿出椎体如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘，则肯定已穿出椎体，说明螺钉太长，应更换较短螺钉7、腰椎正位片判断椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角，在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法，但不管哪种方法，均以横突和关节突作为定位标志。
大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。
实践证明，这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。
针对上述问题及临床实用需要，通过解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将之命名为“峡部嵴”。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。
其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。
解剖研究结果，人字嵴恒定存在，变异少，只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。
临床应用表明，显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较易。
腰椎椎弓根螺钉定位法哎呀，写这个主题的作文，感觉就像是在给一个机器人做腰椎手术一样，有点奇怪，但也挺有趣的。
好吧，让我来试试，用那种“我跟你说啊”的语气，咱们聊聊腰椎椎弓根螺钉定位法。
首先，咱们得知道，腰椎椎弓根螺钉定位法，听起来挺高大上的，其实就是一种手术方法，用来治疗腰椎问题。
就像你背疼得要命，去医院，医生可能会说：“哎，你这腰啊，得做手术。
”然后，他们就会用到这个定位法。
我有个朋友，他就是个活生生的例子。
他是个程序员，天天坐在电脑前，腰疼得不行。
有一天，他终于受不了了，去医院做了检查。
医生说他腰椎间盘突出，需要做手术。
他一听，吓得腿都软了，但没办法，疼得厉害啊。
手术那天，他紧张得要死，但医生跟他说：“别怕，我们用腰椎椎弓根螺钉定位法，这是微创的，恢复快。
”他一听，心里稍微踏实了点。
手术过程中，医生会先给他打麻醉，让他睡着。
然后，医生会在他的腰椎上打几个小洞，把螺钉放进去。
这些螺钉就像是小钉子，固定住腰椎，让它们保持在正确的位置。
听起来挺简单，但做起来可不容易，需要非常精准的技术。
我朋友醒来后，医生说手术很成功。
他在床上躺了几天，然后就慢慢开始康复了。
他告诉我，虽然手术过程他不记得，但手术后的恢复过程，他可是记得清清楚楚。
他说，刚开始的时候，他连坐起来都费劲，但慢慢地，他能站起来，能走几步，最后能正常走路了。
现在，他可注意了，不再像以前那样，一坐就是一整天。
他开始锻炼，做瑜伽，还买了个站立办公桌。
他说，他现在腰好多了，不会再像以前那样疼了。
所以，你看，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很复杂，但它真的能帮助人。
我朋友的故事，就是一个很好的例子。
他从腰疼得要命，到现在能正常走路，这个手术真的帮了他大忙。
最后，我想说，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很专业，但其实它就是医生用来帮助我们解决腰椎问题的一个小工具。
就像我们生活中的螺丝刀，虽然不起眼，但没了它，还真不行。
所以，如果你也有腰椎问题，别害怕，相信医生，相信科学，一切都会好起来的。
椎弓根进钉点的选择方法预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根!骨科后进战友：1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做!2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角"3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根与手术床垂线所成的角度, 即"f 角"4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间角度,想一下6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f 角""e 角" 所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法" 被找到了现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及.assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。
后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
Chaise:我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位：1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点；2.人字嵴顶点法。
二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。
在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。
本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。
三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。
直径一般为6mm。
骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。
二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。
Dming:个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。
我们可以称之为进钉区。
只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。
所以说进钉点有时并不是很重要了。
具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。
个人习惯问题。
在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。
进钉区域自己画画就行了。
stillshine2000:一.进钉点的定位1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。
2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。
二.进钉角度1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。
2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角skylin2046:在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。
椎弓根进针定位1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小.2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。
到了术中还要结合解剖标志,仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。
一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的。
3进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。
进针方向要根据探针的结果来调整。
因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。
对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。
再多说一句，要熟悉各种器械的特点，比如治疗腰椎滑脱，你若用RF钉就一定不能满足把钉子正确的打入，还要考虑安装的问题，所以术前就一定要考虑好，这也是一些医院不愿意做RF钉的原因，而更愿意做钉棒固定。
希望大家继续讨论，一起学习！我的经验如下：1. C2椎弓根钉进针点的定位为选择枢椎棘突正中垂线外侧26MM与枢椎下关节突下缘上方9MM的交点处；C3~C6椎弓根钉的进针点为侧块背侧的中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点；C7进针点为侧块垂直线与中上1/4水平线交点；常选用的螺钉直径为3.5MM的 2.胸椎定位上关节突外缘垂线与横突上1/3水平线的交点，T1~T12内倾角递减，T1~T2内倾30~40°，T3~T11内倾20~25°，T12呈10°，与上下终板平行3.腰椎定位横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点，或者“人字嵴顶点法”，L1~L3内倾5~10°，L4~L5内倾10~15°4.骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点，内倾25°，朝向骶骨岬小弟上班刚满一年，在上级老师的指导下打过一些螺钉，主要是胸腰段骨折的后路手术，说说自己的小小经验，请大家指正。
