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椎弓根螺钉的定位方式(课堂PPT)

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椎弓根螺钉的定位方式

椎弓根螺钉的定位方式

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腰椎示意图（右侧面观）

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腰椎示意图（上面观）

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腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线
为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。
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寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。
枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议 改为侧块螺钉固定。
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颈椎侧块螺钉置入法
Magerl 法：进钉点位于侧块后壁中点内上方1-2mm； 进钉方向外倾25-30°、头倾30 °（平行上关节面） 钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺 钉。
（2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的 垂线与横突平分线的交点。
（3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方 法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交 界线。
（4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与Magerl 技术相同，但水平参考线为横突下1/3。
2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内 7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突 外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。
3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1 ／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。
4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上， 小关节突下1mm；
1、确定进钉点；
2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；

经皮椎弓根螺钉固定的技术28页PPT

经皮椎弓根螺钉固定的技术28页PPT

6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Thank you
经皮弓根螺钉固定的技术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

椎弓根钉置入技术讲座PPT课件

椎弓根钉置入技术讲座PPT课件

• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。

椎弓根螺钉的定位方式课件

椎弓根螺钉的定位方式课件

椎弓根螺钉可以具有更高和更快的治愈率，可以减少不必要的手术。
2
更少的并发症
相比传统手术，椎弓根螺钉可以减少手术切口，从而减少手术风险。
3
快速康复
术后患者可以更快地恢复正常功能，减少疼痛和依赖的时间。
椎弓根螺钉的定位方式
影像引导
术前通过3D打印技术制作导板，结合3DCT和影像引 导实施手术。
仪器引导
椎弓根螺钉的定位方式
椎弓根螺钉是在椎弓根进行内固定的一种医疗设备。
椎弓根螺钉定义
1 内固定
椎弓根螺钉是由锆合金制成的内固定设备，通过关节切口固定椎弓根。
2 治疗对象
椎弓根螺钉主要用于治疗腰椎椎间盘突出和复杂的脊柱畸形。
椎弓根螺钉的应用
脊柱外科手术
椎弓根螺钉是最常见的脊柱外科手术之一，用于治 疗脊柱畸形和损伤。
手术使用先进的电子仪器进行精确定位，手术效果 更加精确。
椎弓根螺钉手术技术
1
手术切口
2
在需要进行手术的部位进行皮肤切口，
暴露出椎弓根。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
内固定
4
通过内固定牢固固定椎弓根。
麻醉
手术前需要进行患者的全身麻醉，确保 术中安全。
导板定位
将3D打印的导板进行定位，辅助手术定 位。
结论和总结
椎弓根螺钉是内固定脊柱的一种医疗设备，已在脊柱畸形和损伤的治疗中得到广泛应用。通过先进的影像引导、 导板定位和电子仪器辅助手术，手术更加精确和安全。
影像诊断
椎弓根螺钉在影像学上很容易识别，用于脊柱的诊 断和疾病跟踪。
椎弓根螺钉的分类
大小
椎弓根螺钉分为不同的尺寸，以适应不同的病人。
材质

椎弓根钉置入技术PPT课件

椎弓根钉置入技术PPT课件
8
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
9
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
14
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
3
4
三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
5
椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
19
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术(共60张PPT)

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术(共60张PPT)

颈椎后路
侧块螺钉
Roy-Camille,1989
侧块螺钉－Roy-Camille法
侧块螺钉－Magerl法
侧块螺钉－An法
病例
病例
M，61ys，颈前路术后， 椎管狭窄
颈椎椎弓根螺钉固定
Abumi
三柱固定
➢ ➢
➢
Jeanneret
更好的力学固定
▪ Kotani Y et al, Spine 1994
XY Ma et al, Spine 2005
C1/C2 Fusion
例下颈椎椎弓根 Cervical Fusion
140 Boz▪buga M et al, Spine 2004
(C3-C7)
但是在65%的标本中，进钉点的高度均小于，迫使需要去除部分后弓下方结构
位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破皮质, 直接根据椎弓根的上壁和内壁置入
C4 45 deg
C5 48 deg
C6 35 deg
C7 25 deg
C1椎弓根螺钉置入
▪
▪
▪
C2椎弓根螺钉置入
N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet
C1/C2 Fusion
▪ Cervical Fusion
术中透视
Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节 突的后缘，螺钉内聚30°至40 °
▪
▪
▪
Harms & Melcher 2004
, Spine 2005
颈2-椎弓根螺钉置入
▪
▪
▪
▪
下颈椎
▪
:
▪ ▪ ▪ ▪
▪
et al, Spine 2004

椎弓根螺钉的定位方式

早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
2019/8/23
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椎弓根钉技术的发展史
DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
椎弓根螺钉多种定位方式
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/8/23
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椎弓根钉技术的发展史
2019/8/23
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
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椎弓根钉系统总结
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
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螺钉进钉点图示（1）
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我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：
（6）单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在 横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节 突的乳突和横突副突之间最深处的中点。
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腰椎示意图（右侧面观）
➢
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腰椎示意图（上面观）
➢
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腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线
为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。
（2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的 垂线与横突平分线的交点。
（3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方 法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交 界线。
（4）Levine和Edwards “上内法 ” 的纵向参考线与Magerl 技术相同，但水平参考线为横突下1/3。
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
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枢椎椎弓根钉置入法
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
➢ 目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。
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椎弓根钉技术的发展史
➢ DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
➢ Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
➢ RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
骶管裂孔 尾骨
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椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
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➢ 椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
➢ 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。
（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。
（9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后
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颈椎侧块螺钉置入法（ Magerl 法）
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胸椎解剖图谱(上面观）
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胸椎解剖图谱（右侧面观）
➢
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胸椎椎弓根螺钉进钉方法
进针点：
➢ 1、Margel和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘 垂线的交点为进钉点。
3、对进钉深度有一定要求。
4、对螺钉的长度有一定要求。
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➢ 1、进钉点：颈胸腰各有不同。
➢ 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
➢ 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
胸椎选螺钉
➢ T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm，
➢ T6～T10需4．0—5．0mm，
➢ T11、T12需5．5mm。
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胸椎椎弓根螺钉置入方法
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➢ 对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中 胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓 根崩裂。
➢ 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内 7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突 外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。
➢ 3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1 ／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。
➢ 4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上， 小关节突下1mm；
➢ 有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进 钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指 向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为25—40度， 自T12向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的 肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节 外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、 较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线 上，装配较方便。
➢ AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
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椎弓根钉系统总结
➢椎弓根钉：直钉、U型钉 ➢椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 ➢杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
接
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脊柱的解剖
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）
➢ 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上
下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知， 操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。
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颈椎椎弓根螺钉进钉方法
➢ 颈椎进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方
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三、腰椎
椎体大 棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
横突
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四、骶骨
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。
上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
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岬 横线
尾骨 骶管 耳状面
➢ Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X 线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术 前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的 长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。
➢ 王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中 点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位 于关节突中垂线接近上关节面的下缘。
➢ 5、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失 为一种安全的选择。
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胸椎椎弓根螺钉内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢 状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢 状面呈0～10的内倾夹角。
➢ 而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内 倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终 板平行。
➢ 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上颈椎
➢寰椎
➢ 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
椎弓根螺钉多种定位方式
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概述
➢椎弓根螺钉技术的发展史 ➢脊柱的应用解剖 ➢椎弓根螺钉置入术 ➢椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
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椎弓根钉技术的发展史
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椎弓根钉技术的发展史
➢通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
➢早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
➢ Roy—Camille 法：进钉点位于侧块背面中心；进钉 方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质； 测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。
➢ Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进 钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧 皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。
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➢ 颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
➢ 颈椎选螺钉 ➢ C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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