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S1椎弓根钉关节面进针点
常规的S1椎弓根钉进针点在上关节突外下方，5、7点位置腰椎椎弓根钉置入方法，现有另一种新的关节面进针点。
凿除L5下关节突下半部分，露出S1上关节突部分关节面，在常规进针点偏内、偏上5mm处开路进针。
钉道外展0°～5°，与S1上终板垂直进入，长约30～35mm。
S1椎弓根的关节面钉道(B)与常规钉道(A)相比，进针点偏内偏上。
所以外展角度更小，近乎垂直。
头尾倾也相对更平。
关节面钉道有效载荷和能量吸收方面和常规钉道没差别，但抗拔出力是常规钉道的3倍。
完全可以用于常规钉道失效时的翻修改道。
遇到没把握的椎弓根钉道制备，先减压露出神经根，神经根外侧就是椎弓根内壁，直视下打椎弓根钉万无一失。
很多进针点的确在关节突关节面上，比常规钉道要偏内些。
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1. 骨科：椎弓根钉进针点的选择1/医院手术室必须有C 形臂X 光机,如无,不要做! 2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e 角"3/手术前,患者摆好体位后,C 形臂X 光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度，即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的f角""e角"所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握，如果你也能设计一种装置可以术中准确比对,你也可以说"椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!"被找到了2. 椎弓根螺钉( Pedicle Screws, PS )不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。
PS 置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度 ( Transverse Section Angle ,TSA )和矢状面角( Sagtial Section Angle ,SSA )；3 、对进钉深度有一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。
胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。
2、TSA 、SSA ：TSA 角度可以从CT 片子上测量，SSA 与体位有一定关系，可以在术中用C 型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80% 已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。
但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。
今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。
（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。
（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。
（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。
（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。
腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。
（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。
2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。
腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化X线片定位法马昕;姜建元;吕飞舟;黄煌渊【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2005(032)005【摘要】目的介绍一种简易有效并体现个体化的椎弓根螺钉进针点定位方法.方法取5具附带躯干的腰椎脊柱标本(L1～5),摄取X线正位片,以椎弓根投影水平中线和投影外缘交点作为最佳进钉点,测量最佳进钉点距离同椎体横突上缘和椎板外缘的垂直距离.L5椎弓根外缘和椎板边缘投影欠清,定位参照L4椎板外缘,并在L5椎弓根投影内缘旁开10 mm.按照常规后路入路暴露相关解剖结构,测量并确定进钉点,模拟打入椎弓根螺钉,随后解剖出每个椎体的椎弓根,观察预设的进钉点位置和椎弓根螺钉位置.结果各椎体椎弓根解剖显示预设的椎弓根螺钉进钉点选址良好.50枚椎弓根螺钉中,1枚轻微挤裂L1椎弓根内壁,椎弓根内壁骨折,螺钉没有露出;1枚轻微挤裂L1椎弓根外壁,螺钉没有露出;还有1枚轻微穿破L2椎弓根外壁,螺钉露出少许螺纹.整体穿破率为6%,L1椎弓根穿破率为20%.结论参照腰椎正位X线片上椎弓根投影与椎板外缘和横突上缘的关系来确定椎弓根螺钉进钉点是一种简易有效的个体化定位方法.【总页数】3页(P614-616)【作者】马昕;姜建元;吕飞舟;黄煌渊【作者单位】复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040;复旦大学附属华山医院骨科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.高龄患者腰椎弓根钉进钉点的选择及显露方法 [J], 杨君礼;梁景颢;贾勇;冯毅;关玉成2.腰椎弓根螺钉进钉点不同定位方法的比较 [J], 齐志远;丁敬沛;陈秀民;姜志圣3.腰椎椎弓根螺钉进钉点的个体化定位 [J], 韩今华;马德春;白淼;陈丽娟4.以椎板边缘对腰椎椎弓根螺钉进钉点的个体化定位 [J], 谭伦;吴超;罗小中;林旭;郭勇;钟泽莅5.标准位X线片上胸腰椎椎弓根螺钉进钉点及进钉深度研究 [J], 王根林;杨惠林;牛国旗;管华清;唐天驷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法肖善富;张喜善【摘要】目的：探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。
方法研究分为两个阶段：①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离；对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。
②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。
结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。
对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0．05)。
结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。
应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。
%Objective To search for a simple, accurate and reliable positioning method of positioning spondylolysis vertebra pedicle screw, and to evaluate the effect. Methods Research methods were divided into two stages: ①Frome January 2008 to January 2012, the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with lower boundary of triangular bone and the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with annulus inferior and medial oftrian-gular bones was measured by CT for 60 paitiens.In the same period, the distance between spondylolysis vertebral pedicle axis with lower annulus inferior and medial of triangular bone was measured by C arm X-ray in operations for 30 paitiens. ②From February 2012 to January 2014, patients with spondylolysis and spondylolisthesis of the lumbar spine were divided into two groups(group A,n=30; groupB,n=30). Respectively,this method and AO method were used to locate the point into the vertebral pedicle. Nailing effect was evaluated by X-ray and CT after the opera-tions. Operation time, blood loss and accuracy rate of locate pedicle were recorded;Then a comparison between the AO method and the new method was made. Results The entry point was located in the lower part of the triangular bone surface. It was about on the inferior trisectrix of interior-inferior angle of triangular bone. The distance was3~6mm between the interior-inferior angle and the entry point. The distance was 4~7mm between the lower boundary and the entry point. About the direction of the needle, when the entry point was on the outside that the camber angle of the nail end was bigger, when the entry point was on the above that the tail angle of the nail end was bigger. It was found that group A was better than group B by comparing the results of the two methods(P<0. 05). Conclusions Triangular bone is clear. Its area is small. And it′s position is constant. The new method is simple, reliable, small trauma, less bleeding and less muscle damage. This method significantly increases the rate of one-time nailing and shortens operation time.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】5页(P539-543)【关键词】腰椎滑脱;峡部裂;椎弓根钉;三角骨;定位【作者】肖善富;张喜善【作者单位】泰山医学院附属医院骨科，山东泰安 271000; 单县东大医院骨科，山东单县 274300;泰山医学院附属医院骨科，山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3伴有峡部裂的滑脱椎体位置较深、结构紊乱、软组织增生严重，应用以往定位方法行椎弓根置钉较为困难,因此寻找一个简单、形变较小、容易显露、外观直接、位置恒定的解剖定位标志尤为重要。
椎弓根进钉点的选择方法预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根!骨科后进战友：1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做!2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角"3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根与手术床垂线所成的角度, 即"f 角"4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间角度,想一下6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f 角""e 角" 所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法" 被找到了现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及.assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。
后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
置钉宝典：确定椎弓根钉方向的技巧
来源：景椎公众号作者：王景医学博士副主任医师兰州大学第二医院
椎弓根钉植入讲究SSA角：钉子和上下终板平行。
置钉时脊柱生理弧度起伏，某些节段对于初学者来说，较难判断应该如何头尾倾斜进针。
而一些脊柱后凸畸形，顶椎上下椎体斜的厉害，不正确的头尾倾角很容易穿入椎间隙。
一般来说，两个相邻关节突之间连线的垂线，是比较好的进针方向。
对于没有明显椎体结构畸形的患者，这个方向进去恰好是和椎体上下终板平行。
初学者如何术中判断两个关节突关节连线的垂线？——用甲状腺拉钩或者任何一个直角器械。
如图所示，拉钩短头直接压在相邻两个关节突上，开路椎和把手方向平行进去，恰和终板平行。
君子性非异也，善假于物焉。
巧妙借助常用器械，就能做出满意的钉道。
但此法对于后柱结构畸形的脊柱手术可能不太合适，对于关节突严重骨折脱位的外伤病例，因为骨折块影响，此法也可能会引起误判。
（买书学习，支持同道）。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
