主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
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主动脉内球囊反搏术(IABP)讲解及相关护理微信号:xyeyy-nurse投稿邮箱:****************主动脉内球囊反搏(intra—aorticballoonpumpIABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置,由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,进行与心动周期相应的充盈扩张和排空,使血液在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗,增加冠状动脉血供,降低左室射血分数,减少心脏做功,降低心肌耗氧,增加氧供,达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用,尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大,其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道,并发症的发生率为20%左右。
IABP适应征(一)心脏外科围手术期应用适应征1高危因素,术前预防应用危重搭桥患者,急性心梗行急诊搭桥患者,EF小于30%搭桥患者,晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难,左心衰,急性心肌梗塞患者,复跳后血压无法维持,必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排,心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗,术前心脏功能差及无供体心脏,术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
(二)心内科应用适应征1急性心肌梗塞并发心源性休克,血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差,血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1心脏指数<2L/min.m2。
2平均动脉压<8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力>2100dgne。
4左房压>2.7kPa(20mmHg),CVP>375pxH2O。
5尿量<20ml/h。
2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间,由主动脉球囊反搏泵驱动和控制,在心脏舒张期开始充气,在心脏舒张期末放气,从而达到增加冠状动脉灌注,降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期,冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力,换句话说,主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。
另外,冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。
增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力,心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷,心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括:严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况,如血栓或冠状动脉痉挛;左心功能不全,左心室舒张末压增高;严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全;高血压引起的心肌肥厚;心率过快引起心肌舒张期相对缩短;交感神经张力增高引起心脏后负荷增高;各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。
IABP目前已经广泛用于临床,是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
工作原理在心脏舒张期开始,主动脉瓣关闭的瞬间,球囊被迅速充气,使主动脉根部舒张压增高,冠状动脉的灌注压增高,脑、上肢动脉的供血增加,肾动脉及下肢动脉的供血也增加;在下一个心脏收缩期前,球囊被迅速抽空,使主动脉根部形成相对负压状态,左心室射血阻力降低,心脏后负荷下降, 提高左心室排出量,同时左心室舒张末压下降,心肌耗氧量下降。
总之,IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。
球囊导管置于患者体内,驱动控制系统在患者体外,两者通过气导管和中心压力管相连接。
IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力,通过体表心电图获取患者信息,控制球囊的充气和放气时相。
一、概述主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumps,IABP)是机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩前气囊排气,起到辅助心脏的作用。
二、原理IABP可有分离的主动脉内球囊(IAB)和控制台完成,反搏球囊的容量通常在25~50ml,球囊导管通过中心腔沿细小的引导丝进入血管,通常置于降主动脉内,撤出导丝后,中心腔可以用来监测主动脉内的压力。
工作气体通常选用氦气,这种气体分子量小、粘滞性差,利于快速通气和放气。
心脏舒张期开始时,气囊充气,主动脉舒张压升高,冠状动脉流量增加,心肌供血增加,全身血流增加500ml/min。
左心室等容收缩期时,气囊排气,主动脉压下降,心脏后负荷下降,心脏射血阻力减少,心肌耗氧量下降。
IABP与药物的比较:IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物,儿茶酚胺类药物能增强心肌收缩力,提高血压,增加心肌供血,但也增加心脏射血阻力和心肌耗氧量,从而加重心肌缺血坏死,导致恶性循环;扩血管药能降低心脏射血阻力,但也降低血压而减少心肌供血,在血压低的情况下不能应用;IABP既增加心脏氧供,又减少氧耗。
IABP与左室辅助装置比较:左室辅助装置可以进行容量置换,在心脏停跳和心室纤颤的情况下也可维持循环。
IABP需要心脏有一定的功能,收缩压维持在50mmHg以上,才能发挥有效作用。
左室辅助装置对抗凝要求严格,破坏血液成分,长时间应用,常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡,而IABP可不用抗凝,对血液无破坏作用,所以,左室辅助装置仅用于IABP无效的重症患者。
三、设备1.主动脉内球囊导管套装包括IAB导管部分和穿刺部分,IAB球囊膜采用非致血栓性材料,套在套管前部;导管采用金属标记以便X线观察。
导管被设计成双腔,中心腔可以通过导丝,另一腔通过球囊和气泵。
囊导管为一次性应用,根据气囊充气量多少,有不同容积,供不同身高的人选用。