神经内科护理常规

脑梗死护理常规【护理问题】1、躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关。

2、语言沟通障碍与语言中枢损害有关。

3、吞咽障碍与意识障碍和延髓麻痹有关。

【护理措施】1.急性期卧床休息，头偏向一侧。

2.饮食护理：能做起的病人取坐位饮食，头略前屈，不能坐起的取仰卧位将床头抬高30°，头下垫枕使头部前屈。

食物应选择病人喜爱、营养丰富、易消化的食物，为防止误吸可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团便于吞咽。

选择合适的吞咽方法：空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽（即吞咽时头偏向健侧肩部，尤其适合偏瘫病人）；点头样吞咽。

有意识障碍及不能吞咽困难者予以鼻饲流质。

3.注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。

观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。

4.遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。

溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向；口服阿司匹林应注意有无黑便；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。

5.做好基础护理，防止压疮、感染等并发症。

6.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。

7.尽早进行肢体功能和语言康复训练。

【健康指导】饮食：对有发病危险因素或病史者，指导进行食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食。

多食富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。

选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃 1—2 个。

奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

锻炼：应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

但应根据个人的身体情况选择，不可过量以不过度疲劳为度。

适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞的积极措施。

脑出血护理常规【护理问题】1.有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。

2.潜在并发症：脑疝、上消化道出血。

【护理措施】1.绝对卧床休息2-4周，床头抬高15°— 30°，减轻脑水肿。

避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，躁动病人加床栏，并给与适当约束。

2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食。

发生应激性溃疡者应禁食。

有意识障碍及吞咽障碍者发病第2—3天遵医嘱予以鼻饲流质。

3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。

静脉滴注20%甘露醇时，应防止药物外渗，并观察尿量和尿量颜色。

4.严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时报告医生。

5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

6.保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。

7.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。

【健康指导】一、坚持低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；戒烟酒；保持大便通畅，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。

二、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。

高血压者不应自行增减或停用降压药。

三、保持瘫痪肢体功能位，教会病人和家属自我护理的方法和康复训练的技巧，使病人和家属认识到坚持主动和被动康复的意义。

蛛网膜下腔出血护理常规【护理问题】1、头痛：与出血引起颅压升高有关。

2、潜在并发症：再出血【护理措施】1.急性期绝对卧床休息4-6周并抬高床头15°~20°，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力咳嗽及大便、情绪激动等。

有精神症状如躁动时，加床栏。

2.给予少渣饮食或流质，多食蔬菜水果，保持大便通畅，以免发生再出血。

发生应激性溃疡者应禁食。

有意识障碍及吞咽障碍者予以鼻饲流质。

3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。

甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，记录24小时出入量，定期复查电解质。

4.严密观察病情变化，预防复发。

及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。

5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

6.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。

再出血的病人死亡率增加约增加1倍。

入院时已出现昏迷、高龄、女性、收缩压超过170mmHg的病人再出血的风险较大，护理应特别注意。

【健康指导】1.告知患者再次出血的危害性，嘱咐患者保持情绪稳定，避免剧烈活动、过度劳累等不良刺激，预防再出血。

2.女性患者1-2年内避孕。

3.交待患者定期复查。

如出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等不适，立即就医。

癫痫护理常规【护理问题】1.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关。

2.有受伤的危险与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关。

3.缺乏知识缺乏长期、正确服药知识。

【护理措施】1.保持呼吸道通畅：置病人于头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，取下活动性义齿，解松衣领、衣扣、裤带，及时清除口腔鼻腔分泌物，用压舌板置于患者口腔的一侧臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。

对抽搐肢体切勿用暴力按压，以免骨折、脱臼等。

2.癫痫发作时应有专人护理，床使用护栏，给患者上约束带，以免坠床及碰上，并备好开口器和压舌板于床旁。

3.饮食以清淡为宜，避免过饱，戒烟、酒。

癫痫持续状态时，留置胃管鼻饲防止误吸。

4.密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化。

注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、牙关紧闭、大小便失禁等，注意发生发作类型、持续时间、频率以及伴随症状、体征，并记录。

5.严格遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察药物的作用和副作用，用药期间协助做好血药浓度监测。

6.给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。

【健康指导】饮食指导：应给予富含营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁饮兴奋性饮料，勿暴饮暴食。

心理护理：患者常感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，时刻担心再次发病，家庭成员应经常给予关心、帮助、爱护。

针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪，不要因自卑而离群索居。

在治疗过程对疾病有正确了解，帮助树立战胜疾病的信心。

【生活指导】：1.告知患者不宜从事加重癫痫发作的工作和活动，如驾驶、高空作业、登山、游泳等。

2.指导患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，劳逸结合。

避免过度劳累、便秘、睡眠不足、情绪激动、烟、酒等诱发因素。

3.嘱咐患者严格遵医嘱坚持长期有规律服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，定期复查。

4.不要单独行动，外出时随身携带癫痫诊疗卡，万一发作可得到及时求助。

短暂性脑缺血发作【护理问题】有跌倒的危险遇突发眩晕、平衡失调和一过性失明有关【护理措施】1、指导病人发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°—20°为宜），以免影响头部血液供应。

仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜太大。

频繁发作者应避免重体力劳动，沐浴和外出应有家人陪伴，以防止发生跌倒和外伤。

2、指导患者遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。

并告诉病人药物的机制和不良反应。

3、对频繁发作的病人，应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状；观察病人肢体无力和麻木等症状有无减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

【健康知道】1、向病人讲解不合理饮食与疾病发生的关系，指导病人选择低脂、低盐、足量蛋白质和丰富维生素饮食，限制钠盐摄入每日不得超过6克，少食糖类和甜食，忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食。

戒烟限酒。

2、指导病人注意劳逸结合，保持心态平衡，情绪稳定，鼓励培养自己兴趣爱好，多参加有益身心的社交活动。

3、告知病人和家属本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，尊医嘱用药和在医务人员指导下调整用药的意义及用药期间应观察的指征和定期复查相关项目的重要性。

休克护理常规【护理问题】1、体液不足与大量失血、失液有关。

2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关3、体温异常与感染组织灌注不良有关4、有感染的危险与免疫力降低有关5、有受伤的危险与意识不清有关【护理措施】1 、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°与平卧交替，以减轻头部缺血缺氧，改善呼吸，促进末梢循环。

对躁动患者使用床栏或者约束带，防止坠床。

2、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路并准确记录出入量。

用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。

3、观察病情变化，监测生命体征，观察病人的意识、面唇色泽、支端皮肤颜色及温度。

4、吸氧 6—8L/min，保持呼吸道通畅，有义齿者，取出义齿，抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头，及时吸痰，拍背，预防吸入性肺炎。

5、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。

使用热水袋时水温不超过50°防止烫伤。

6、预防压疮，使用气垫床；定时翻身；保持床单位清洁、平整。

【健康教育】1、疾病预防：指导病人及家属加强自我保护，避免损伤和意外伤害。

2、疾病康复：指导病人康复期加强营养。

昏迷护理常规【护理问题】1、有受伤害的危险。

2、潜在并发症：反流与误吸【护理措施】1、呼唤病人，首先要呼唤其姓名，解释操作目的及注意事项。

2、患者取平卧，头偏一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。

3、早期进行康复，保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩。

4、促进脑功能恢复，床头抬高30°—40°或给予半卧位，遵医嘱给药。

5、维持正常排泄功能，定时检查病人膀胱功能有无储留，定时给予大小便器，协助按摩下腹部。

6、口腔护理2次/日，对于口唇干裂者，涂润唇膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布覆盖口鼻。

定时擦浴和会阴护理，更换清洁衣服。

7、注意病人安全，对于躁动不安者加床档，必要时给与约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时给予有效物理降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部，固定各种管路，避免滑脱。

8、预防肺部感染，定时翻身拍背，注意保暖，避免着凉。

9、预防压疮，使用气垫床；定时翻身；保持床单位清洁、平整。

10、眼部护理病人眼睑不能闭合时，定时用生理盐水滴眼后，给予眼膏并加盖纱布。

有机磷农药中毒的护理常规【护理问题】1.组织灌注量异常2.清理呼吸道低效3.气体交换功能受损4.感知改变【护理措施】1.密切观察生命体征：有机磷中毒时呼吸困难较常见，严重者可呼吸骤停，在抢救治疗过程中应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。

2.给氧，保持呼吸道通畅，呼吸困难者可给予呼吸机支持。

及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。

3.昏迷病人设专人护理，必要时使用开口器防止舌咬伤，使用舌钳防止舌后坠。

5. 胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给药时必须稀释后缓慢推注，剂量不宜过大；忌与碱性药物合用；对胆碱酯酶复活剂疗效不好者，应以阿托品治疗为主或两药合用。