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中枢性低钠血症

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脑外伤后中枢性低钠血症临床治疗方案的探讨

脑外伤后中枢性低钠血症临床治疗方案的探讨

［ 收稿 日期 ］０ ０ ０ — ５ ２ １— ６ ２ ［ 作者简介］ 周君 （９ ７ ）男 ， １６ 一 ， 内蒙古 阿鲁 科尔沁旗人 。
１１ ５
肿， 高渗脱水 剂效 果不 佳 ， 应用 大剂量 速尿 ， 可 安全 使用量 在 ５０～１０ｍｇ 。 ０ ００ ／ ｄ
Ｃ ＷＳ 疗 以补 水 和补 盐 达 到恢 复血 容 量及 提 高血 浆 渗透 压 为 目的 ， Ｓ 治 水钠 的补充 应 根 据低 血 钠症 严
重程 度选择 应用 口服 盐制剂 或静 脉给予 等渗 盐溶 液或高 渗溶 液 。
２ 结 果
本组治愈 ｌ 例 ， ９ 死亡 １ ， 例 死亡病例死于其他并发症 ， 诊断为脑性盐耗综合征 ４ ， 例 占出现低钠血症患 者 ２％， ０ 占同期颅脑外伤患者总数 ０ １ 诊断为抗利尿激素不适 当分泌综合征 ｌ 例 ， ． ％， ５ ６ 占出现低钠血症患
诸多相似之处 ， 治疗原则完全不 同， 但 如果临床 医师对此病认识不足 ， 可能会酿成严重后果 。现将我院 自
２０ ０５～２０ 年 发 现 的 ２ 例脑 外伤 后 中枢性 低钠 血 症病 例进 行分 析 总结 ， ０９ ０ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
休克 ， 伤前无饮酒史 ， 既往无高血压或糖尿病病史 ， 既往无心脏疾病或肝 肾疾病 ；３ 除外使用利尿剂所致 （）
低 钠血 症 。
１ 出现意识 障碍加重 ， 例出现神情淡漠 ， 例 ７ 疲软乏力 ，１ 出现恶心 、 １例 呕吐 、 厌食等 胃肠道反应 ，例无 １
明显不 适症 状 。
全 部患 者血 钠均 低 于 １０ ｔ ｌ， 部患 者行 尿 钠测定 ， 大 于 ８ ｍ ｌ ４Ｊ时 。 ３ｒｏ ／ 全 ｅ ｏ１ 均 ０ ｍｏ２ Ｊ， ／ ＇ 采 用 中心 静 脉压 监 测 ， 中枢性 低 钠 血症 成 立 ， 测 中心静 脉 压 ， 别 抗利 尿 激 素不适 当分 泌综 合 征 当 观 鉴 （Ｉ Ｄ 和脑 性盐 耗综 合 征 （ Ｓ ） ＳＡ Ｈ） Ｃ ｗｓ 。

脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析

脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析

【 关键词 】 脑外伤 ； 纳 ； 低 血症 ； 析 分 【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５．
． 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ６ ８０ １７— ５ ３２ １ ） ６ ０２ — ２
ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｅ ｉ ｈｏ ｍｏ ｅ， Ｉ ｉ ｔ ａ ｔｄｉ ｒ ｔｃ ｒ ｎ Ｓ ＡＤＨ） 和脑性 盐耗综合 征
社 ，０ ，７ ２１ ２１ ０
作者 简 介
张脑血管药物， 高压氧治疗等， 这些治疗方法 ， 可使大部分患者在出院后 实现积液 自然吸收或消失。
杨 修 昭 ． ，９ ， 男 ３ 岁 山西省 大 同市第 五 人 民医 院神 经外 科 ． 士 ． 硕 毕业 于 山
西 医科大学， 主治医师。
说 ， 网膜 阀形成 学 说 ， 脑屏 障破 坏学 说和 脑 萎缩 等理论 。 蛛 血 本病 可 发生 于任 何 年龄 ， 发部 位在 幕上 大 脑半 球额 、 、 好 颞 顶部 表面 ， 约一 半为 双 侧 ，
中， 这是 因为少量 的积液在保守治疗过程 中， 可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成 ；３致病性往往为减速性损伤 ；４ 合并颅 （） （） 脑 损 伤 往往 是 非常 轻 微 的 。 慢性 硬 膜 下血 肿进 程 来 说 ， 从 主张 早 期 手术 钻颅血肿引流治疗。 然而， 对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿 ， 保守
６８ ２
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｖ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
１ ． 临床表 现 ２
对实施开颅手术的患者要注意以下几点 ： 要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜 ， 开放脑池后不要让血液进入 ， 以免在

中枢性低钠血症89例临床分析

中枢性低钠血症89例临床分析
ｍａ ｌ ｆ ｏｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｎｔ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ：ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ０ ｎ
ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｒ门． Ｐｌ ａ ｓ ｔ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ
征 （ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｈ ｏ ｒ —
１ ． ２ 一般资料 ： ８ ９例 患 者 中 ， 男 ６ Ｏ例 ， 女 ２ ９例 。 年 龄 ｌ １ ～
・
６ ３ ６ ・
广西医科大学学报别Fra bibliotek手术条件较差 的中小医院。
２ ０ １ ３ Ａｕ ｇ ； ３ ０ （ ４ ）
的大部分病例都获 得 了满意 的疗 效 ， 而 不 良反 应 少 ， 这 与 国 内的相关 报道一致 ｌ ＿ ２ ］ ， 说 明 平 阳霉 素 局 部 注 射 治 疗 外 耳 血 管 瘤 的 有 效 性 和 实 用 性 。 但 本 组 中 有 １例 患 者 治 疗 效 果 较 差， 其 为蔓 状 血 管瘤 ， 属 高 流 速 血 管 畸形 ， 推 测 是 平 阳霉 素 注 入瘤体后 ， 可能很快 被血 流带走 ， 难 以 在 瘤 体 内 形 成 有 效 药 物 浓 度 的 原 因 。故 有 学 者 提 出 ， 注药后 局部压 迫 ， 减缓血 流 ， 以使 药 物 停 留在 瘤 体 内 ， 但 是 压 迫 的 时 间 和 部 位 仍 难 以 确 定 。 因此 在 应 用 平 阳霉 素 治 疗 时 ， 要 考 虑 到 血 管 瘤 的类 型 选

神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治

神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治

神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘寿堂，李连，韦红恩，朱达，叶俊，于路【摘要】目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。

方法回顾性分析29例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法。

中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型，其临床表现相似。

CSWS的治疗原则是补盐、补水恢复血容量及维持钠的平衡；SIADH的治疗原则是限制水入量、降低血容量，使血钠恢复正常。

结果全部患者低钠血症在1～4周内均得到纠正。

结论神经外科疾患并发中枢性低钠血症可通过血钠检查诊断，一旦确诊，应立即予补钠补液或限水等治疗，否则会使病情加重，甚至发生脑疝而死亡。

【关键词】中枢性低钠血症/治疗；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌异常综合征中枢性低钠血症是重型颅脑损伤、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血和鞍区手术后常见的并发症之一。

它包括脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反［1］。

我科从2000年1月～2007年10月共诊治29例中枢性低钠血症患者，笔者对其诊断和治疗总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组29例患者，其中男18例，女11例，年龄18～65岁，平均38.3岁。

其中重型颅脑损伤18例，鞍区肿瘤6例（颅咽管瘤4例、垂体腺瘤2例），颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血3例，蝶骨嵴脑膜瘤2例，均经开颅手术治疗。

1.2 临床表现本组患者均按常规补充电解质及液体，术后第2天予鼻饲流食或进食。

术后第2～8天病情有所加重，出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障碍、自主动作减少。

中枢性低钠血症的临床特点

中枢性低钠血症的临床特点

中枢性低钠血症的临床特点目的：分析中枢性低钠血症的临床特点。

方法：选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和颅内占位治疗出现低血钠、高尿钠的儿童患儿最为研究对象，观察其临床特点。

结果：除2例属于重度肺部感染外，其余患儿血钠均恢复正常状态，平均治疗时间为12.34天。

结论：在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。

标签：中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌；脑性盐耗综合征中枢性低钠血症是由于中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称之为低钠性脑病，主要包括脑性盐耗综合征（简称CSWS）和抗利尿激素分泌综合异常症（简称SIADH）两种类型[1]。

中枢性低钠血症患儿中有50%多发生在鞍区手术和重型颅脑损伤后，其中25%属于原发性[2]。

本文通过我院2014年收治的68例的中枢性低钠血症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和脑卒中治疗出现低血钠、高尿钠的患儿进行临床分析。

其中男孩48例，女孩20例，年龄在0～9岁之间，平均年龄为（1±3.92）岁。

原发病为颅脑外伤为16例，颅内占位为34例，颅内动静脉畸形的为16例，前交通动脉瘤破裂出血2例。

原发病率病程为1～15天，平均发病率病程为6.5天。

1.2临床表现由于脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌综合异常症两个综合征的发病机理不同，但常见的临床表现具有统一性。

临床表现为：头痛、易怒、食欲下降、肌无力。

当出现严重低钠（20m mol/L，血渗透压<280m mol/L，红细胞压积降低，无脱水及肢体末梢水肿。

CSWS：血钠<135m mol/L，伴有多尿，尿钠升高而尿比重正常，红细胞压积增高。

重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗

重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗

重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗
赵红艳;王鹏;王春亭
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2013(53)17
【摘要】低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱之一，血钠水平受中枢神经系
统多重调节，中枢神经系统病变如颅脑损伤、脑血管病、中枢神经系统感染、急性颈脊髓损伤等极易并发低钠血症。

据报道，急性中枢神经系统疾病患者的低钠血症发生率为10％～34％，重症医学科（ICU）患者为38％，神经外科患者为50％。

低钠血症可导致细胞水肿、内环培紊乱．加雷神绎榀伤．影响患者的疗效及预后。

【总页数】4页(P92-95)
【作者】赵红艳;王鹏;王春亭
【作者单位】山东大学第二医院,济南250033;山东大学附属省立医院;山东大学附
属省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R589
【相关文献】
1.颅脑术后中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 范芳荣
2.神经科危重症患者并发中枢性低钠血症临床分析 [J], 吴盛;王家泰
3.颅脑外伤后中枢性低钠血症72例诊断与治疗 [J], 朱家宝;郝解贺
4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 吴刚;阮文华
5.颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析 [J], 余锦刚;陈汉民;张银清;廖圣芳;黄国河;尹家和;王文鑫;管定国
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中枢性低钠血症发

中枢性低钠血症发

SIADH 降低或无变化
下降 正常 正常 增高 下降或无变化 降低 减少或正常 症状无改善 血浆渗透压增 加，尿钠减少
CDI与CSWS、SIADH鉴别
SIADH是ADH异常分泌,引起稀释性低钠, 即水中毒所致。
CSWS则是心房利尿纳多肽增多,钠排出过多 所致。
中枢性尿崩症引起低钠血症多见于清醒的 病人，烦渴中枢反应正常，而昏迷病人则 发生高钠血症情况比较多。
当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可以减 少。血浆渗透压常低于270mmol/L，尿渗
透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌 酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP相对血浆 渗透压呈不适当高水平。一般无水肿。
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
（二）SIADH
SIADH多发生于丘脑下部的直接损伤或蛛网膜下 腔出血或颅内血肿致中线结构移位可使下丘脑继 发性损伤。表现为等容量低钠血症。临床表现取 决于低钠血症的严重程度和速度。血清钠一般 <130mmol/L，尿钠相对排出增高，一般超过 30mmol/L。当血清钠低于120mmol/L时，可出现 恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱； 当血清钠低于110mmol/L时，出现肌力减退，腱 反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理， 可导致死亡。
颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；

急性脑血管疾病并发中枢性低钠血症21例临床分析

急性脑血管疾病并发中枢性低钠血症21例临床分析
１ 资 料 与 方 法
静 脉 给 予 呋 塞 米 和 高 渗 盐 联 合 治 疗 。Ｃ ＷＳ立 即 予 以 适 当 Ｓ
补 钠 、 液 。先 根 据 所 需 补 充 的 总钠 量 ： 补 充 钠 量 （ 补 需 ｍｍｏ ） Ｌ
一
［ 纳 正 常 值 １２ ｍｍｏ／ ） 血 钠 测 得 值 （ 血 ４（ ｌＬ 一 ｍｍｏ／ ） ×体 ｌＬ ］
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ７ 岁 。头 颅 Ｃ 平 １ Ｔ检 查 ： 底 节 出血 ３例 ， 中 破 人 脑 基 其 室 １ ； 脑 出 血 ２例 ， 中破 人 脑 室 １例 ； 发 性 脑 室 出 血 例 丘 其 原 １ ， 脑 出 血 ２例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ５例 ， 发 性 腔 隙 性 脑 例 小 蛛 多 梗 死 ３例 ， 底 节 区脑 梗 死 ５例 。均 行 保 守 治 疗 。 基 １ ２ 临床 表 现 全 部 患 者 均 在 人 院 后 ３ ． ～７ｄ出现 低 钠 血 症 症 状 。１ 例 患 者 在 原 发 症 基 础 上 出现 精 神 和 意 识 改 变 ， 要 ｌ 主 表 现 为 精 神 萎 靡 、 睡或 烦 躁 ， 中 ３例 患 者 呈 浅 昏迷 状 态 ， 嗜 其 ８ 患者 呈 嗜 睡状 态 ， 查 头 颅 Ｃ 未 见 颅 内 血 肿 及 脑 水 肿 例 复 Ｔ 加 重 。５ 患 者 有 胃肠 道症 状 ， 要 表 现 为 腹 胀 、 食 、 心 、 例 主 厌 恶 呕 吐 。２例 患 者 有 明显 脱 水 症 ： 肤 黏 膜 干 燥 、 皮 口渴 、 尿 。３ 多 例 患 者 有 神 经 肌 肉症 状 ： 体 乏 力 、 张 力 低 ， 中 １例 抽 肢 肌 其
３ 讨 论
中枢 性 低 钠 血 症 包 括 抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征

中枢性低钠血症

中枢性低钠血症

中枢性低钠血症顽固性低钠血症的原因和治疗(2009-12-1822:42:09)标签：杂谈作者:小江中枢性低钠血症是一种颅内疾病所致的常见电解质紊乱，发病机理有所争论，可分为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)，它们有很多相似之处但不尽相同。

SIADH以水潴留，抗利尿激素不适当分泌导致的稀释性低钠为特点，而CSWS 则以原发性尿钠增多导致血容量不足和真性缺钠为特征。

SIADH应该限水治疗，而CSWS则需要补液补盐治疗。

补盐速率不当可导致严重的神经系统并发症，因此对急慢性低钠血症的补盐速率有一定的规则。

如何区别CSWS和SIADH？CSWS和SIADH区别的关键在于血容量及钠代谢的变化，内分泌激素测定对二者的鉴别诊断意义不大，二者血浆ADH、ANP均可出现增高。

SIADH患者血容量增加,钠代谢平衡或稍偏正平衡；CSWS患者血容量减少，钠代谢负平衡，血浆中尿素氮、肌酐含量增高。

在临床上鉴别SIADH和CSWS对治疗和预防其并发症有着重要意义。

当临床上对二者鉴别困难或实验条件有限时，可采用实验性治疗，即补液试验或限水试验.补液试验即在密切观察病情下采用等渗盐水静脉滴注，如患者症状出现改善，则为CSWS；如无改善，则为SIADH.在病情许可情况下，可应用限水试验，则限制液体至700～1000 ml/d，如血浆渗透压增加，尿钠排出减少，则为SIADH；如患者症状加重，则为CSWS。

神经外科病人的中枢性低钠血症大多数是CSWS所致，它与SIADH的主要区别是血容量降低。

临床判定血容量状态以上腔静脉置管所测得中心静脉压最为准确、实用。

SIADH 以限水治疗为主,而CSWS则需要补液补盐，对急慢性低钠要注意适当的纠正速率。

因此，应该根据上述诊断要点，作进一步检查，明确诊断。

治疗问题每天补给12克NaCl加上50ml/kg体重的生理盐水，能够在48小时内纠正低钠血症。

CSWS治疗上补钠、补液有效。

中枢性低钠血症的诊断及处理方法

中枢性低钠血症的诊断及处理方法

中枢性低钠血症的诊断及处理方法3.5 颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（CSWS）与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。

CSWS的主要治疗除补钠，与抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）限制水摄入治疗的不同之处是加强补液补钠、纠正低血钠与低血容量。

3.5.1 补充液体，纠正低血容量对于CSWS者，在补钠的同时，必须着重补充液体，必要时补充白蛋白，本组每天补液量可达4000～6000ml，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。

补液须在监测CVP下进行，以及时掌握病人的血容量状况，指导补液量及补液速度，避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生。

3.5.2 补钠CSWS的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐，使病人出现正钠平衡。

目前对补充钠盐量及补钠浓度尚存争议， Steele等认为以等张盐水补钠，会因所输入盐水的脱盐而使低钠血症进一步恶化。

Ishiguro认为静脉滴注高渗盐水会使血容量扩张，加重水在尿液中的丢失，所以应尽量肠道内补盐。

Gowrishanka等认为应采用与尿钠浓度相等的NaCl溶液补钠。

CSWS患者所排的尿为高渗尿液，钠盐浓度>0.9%，完全补充等渗葡萄糖盐水不能纠正低钠血症，我们采用静脉和口服（或鼻饲）联合补钠，用3％的高渗盐水250～300ml，每8～12h 1次静脉缓慢补充，注意控制输液速度，其余用1.5%高渗盐水和等渗盐水补充，并口服或鼻饲5％盐水40～50ml，每4～6h 1次。

补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起中枢神经系统脱髓鞘改变［1］，每小时将血钠升高速度控制在0.7mmol/L，使每天的最大变化幅度不超过20mmol/L，同时随补随测血钠浓度，以免矫枉过正。

CSWS病程CSWS的病理基础是尿钠排泻过度，而低钠血症、血容量不足只是继发表规，病情恢复应以尿钠恢复正常为标准，而非血钠浓度和血容量。

本组病程在1～4周不等，同步于神经系统疾病趋平稳和恢复。

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治体会

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治体会

液 形 成 新 的 压 迫 ｌ． 以 本 组 病 人 均 行 ４所 ］
性 ｌ 例 ； 龄 ｌ ～ ２岁 ， 均 ３ １ 年 ７７ 平 ９岁 。致 质 、 肾功 能 、 钠 、 量 、 浆 渗 透 压 、 尿 尿 血 中 伤原 因： 通事 故伤 ２ 交 ５例 ， 处 坠 落 伤 心 静 脉 压 等 ；伤 后 ２ １ 高 ～ ０天 出 现 低 钠 血 ２ 结 果 ８例 ， 击 伤 ４例 ， 倒 伤 ２例 。损 伤 类 症 ， 有 患者 血钠 均＜ ３ ｍｍ ｌＬ １ 打 跌 所 １ ０ ｏ ， ６例＜ ／
给予 补钠 治疗 后 ３ ０例 效 果 明 显 。 考
１ ０ ｍｏ Ｌ 尿 钠 均 ＞ ０ ｍｏ ２ ｈ １ 虑 Ｃ ＷＳ ９例 无 明 显 效 果 ， 虑 ＳＡ Ｈ， ２ｍ ｌ ． ／ ４ ｍ ｌ ４ ．２ ／ Ｓ ； 考 ＩＤ
例 ＞ ０ ｍｍｏ／ ４ ２０ ｌ２ ｈ
作 者 单 位 ：２ ００ 金 华 ． 江 省 金 华 市 ３１０ 浙
月至２１ ０ ０年 ３月 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 中 内 出 血 。
８ １ ｈ给 予 Ａ Ｔ 静 脉 滴 注 ．每 次 ２ －２ ＣＨ ５
枢 性 低钠 血 症 患 者 ３ ９例 。 男性 ２ ８例 ， 女 １３ 实 验 室 检 查 ： 测 血 气 分 析 、 解 ５ Ｕ， 正 ＡＤＨ／ ． 监 电 ０ 纠 ＡＣＴ Ｈ失 衡 。
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ５卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ Ｈ ｒｕ
【 ｅ ｆ ｒ Ｊ ：Βιβλιοθήκη ： ・５ ７ ７・
・
诊治分析 ・
重型颅脑损伤后 中枢 低钠血症 的诊治体会
陈 亦 华 范 越 君 邵 林 华 程 振 宇 郑 龙

颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理

颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理

（kg·d），迅 速 减 少 补 液 量 ，适 当 使 用 呋 塞 米 达 到 稀 释 尿 量 的 目 的 ， 同时补钾，在使用高渗性脱水剂的患者中 每 日补 钠 90~180 mmol。 CSWS 患 者 积 极 补 钠 ，在 补 充 血 容 量 和 钠 盐 的 基 础 上 ，应 用 盐 皮 质激素，促进血钠的恢复，轻度低钠时输入 3%氯化钠溶液即可纠 正，严重时应给予 3%~5%的氯化钠溶液，补钠量（g）=体质量（kg） ×0.2（细胞外液占体质量的 20%）×（142-血钠值）÷17 mmol/L，分 2~ 3 次于 24 h 内补入[2]。1 例患者因诊断困难，给予补液试验。
颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理
朱丽霞（丹阳市人民医院脑外科，江苏 丹阳 212300）
【关键词】 颅脑外伤； 低钠血症； 护理 文章编号： 1009-5519（2012）05-0777-02 中图法分类号： R473.5
文献标识码： B
中枢性低钠血症是神经系统疾病发展和治疗过程中常见的 并发症，主要包 括 抗 利 尿 激 素 分 泌 失 调 综 合 征 （syndrome of inappropriate antidiuretic hormone release，SIADH）和 脑 性 盐 耗 综 合 征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）[1]。这 两种 综 合 征 因 发 病 机 制不同而存在差异，早期发现有助于治疗和护理。2009~2010 年 ， 本院收治 20 名颅脑外伤后低钠血症患者，经 积 极的 治 疗 和 精心 的护理，效果满意，现报道如下。
2结 果
16 例患者治疗 1~2 周低钠血症得到纠正，2 例患者 2~3 周得 到纠正，1 例昏迷患者家属放弃治疗，1 例患者因循环中枢衰竭而 死亡。

中枢性低钠血症的诊治(1)

中枢性低钠血症的诊治(1)
术及重型 颅脑损伤的并发症之一。包括脑性盐 耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌 异常综合征（SIADH）两种类型。二者 临床表现相似,而处理原则近乎相反。
发病机理
1.脑性盐耗综合征的发病机理至今仍不明确，目 前认为下丘脑受到直接和间接损伤或水肿、缺血， 导致血浆中脑钠肽和心钠肽增多，两者均为强利 钠因子，通过竞争性地抑制肾小管ADH受体，从而 抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水 经尿液排除，形成低血容性缺钠，且缺水重于缺 钠。 2.抗利尿激素分泌异常综合征是由于下丘脑受到 直接和间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶释放 大量的ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成 水的排泄障碍血液稀释，形成高血容量性低钠血 症，而体内并非真正缺钠。
补钠量计算公式
补钠量（g） =[血清钠正常值（143mmol/L）-血清钠 测得值（mmol/L）]＊体重（Kg）＊0.6/17
如一个60 Kg重患者，测血钠为 125mmol/L，补钠量为（143-125）＊60 ＊ 0.6/17=38 g
注：该公式普遍用于低钠血症的补钠治疗
2.抗利尿激素分泌异常综合征的治疗原则为 限制水入量，降低血容量，使血钠恢复正常。 轻者限制入水量在1000ml/24h以内；重者应 及时补钠并应用速尿，必要时给予促肾上腺 皮质激素肌注。
注意：当血钠＜90mmol/L时，病人可能昏迷， 并可因颅内压升高致脑疝而迅速死亡。
预
防
对鞍区病变手术及颅脑外伤（特别是 重型颅脑外伤）的患者应定期检测血钠， 补液应以生理盐水为主，并注意出入量平 衡。儿童患者低血钠容易出现癫痫，当儿 童患者出现癫痫时，应特别警惕低血钠症 的存在。
谢 谢
治疗
1.脑性盐耗综合征的治疗原则是以补盐、补水达 到恢复血容量及维持血钠平衡的目的。补盐、补 水的途径及量应根据低血钠的程度决定，轻者给 予口服补盐或静脉滴注生理盐水1000ml/24h；重 者须迅速扩容，纠正休克，先补高渗盐水后，再 适量补给胶体。当血钠＜120mmol/L时，应先在1h 内静滴3%盐水200ml+0.9%盐水300ml，再按计算量 的1/2在补给24h内补给，剩余的1/2在下一个24h 内分2~3次补给。 注意：补钠不能过快，否则可能引起脱髓鞘 改变。如果有多尿，应先补钠后再用抗利尿激素， 当尿量＞5000ml/24h时可用垂体后叶素控制尿量

中枢性低钠血症的诊断及治疗

中枢性低钠血症的诊断及治疗

中枢性低钠血症的诊断及治疗
贾元光;张明娟;梁兴泽;雍利军;龚洪福;何明方;鲁勇国
【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2006(11)1
【摘要】目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。

方法回顾性分析我院神经
外科从1995年1月至2005年2月收治的42例中枢性低钠血症患者的诊断及治疗方法。

结果除3例患者因原发性脑干损伤在伤后5d内死亡外,其余患者的低钠
血症均在1～4周内得到纠正。

结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)
和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型,其临床表现相似,而处理原则相反。

CSWS的治疗原则是以补盐、补水达到恢复血容量及维持钠的平衡为目的;SIADH
的治疗原则是以限制水入量、降低血容量,使血钠恢复正常为目的。

【总页数】2页(P36-37)
【关键词】中枢性低钠血症;脑性盐耗综合征;抗利尿激素分泌异常综合征;诊断;治疗【作者】贾元光;张明娟;梁兴泽;雍利军;龚洪福;何明方;鲁勇国
【作者单位】广元市人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R589.4
【相关文献】
1.中枢性低钠血症的病因诊断及治疗 [J], 李兵;卢剑波
2.重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 赵红艳;王鹏;王春亭
3.重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断及治疗 [J], 王国兴;黄富;赵晓勇;刘广慧;肖华
4.重型颅脑损伤后合并中枢性低钠血症的诊断和治疗 [J], 黄鹏;黄寨;秦文波;陆政;莫祖聪
5.颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症的临床诊断与治疗经验 [J], 陈旭杰
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中枢性低钠血症

中枢性低钠血症

SIADH也常见于中枢神经系统疾病中，与 CSWS 都表现为血清钠<130mmol/L以及尿 钠增加。 根据Palmer等 提出的诊断标准： (1)血清钠<130mmol/L； (2)尿钠>20mmol/L。或 >80mmol/L 24h； (3)尿渗透压>血渗透压； (4)中心静脉压>12cmH2O； (5)血尿素氮、肌酐和白蛋白浓度在正常低 限或低于正常； (6)红细胞压积<0.35； (7)周围水肿。
CS WS是指继发于中枢神经系统病变，肾 脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起 的低钠血症 。其发生可能与利钠肽的作用 有关。
实质上是引起 稀释性低钠血 症
SIADH（抗利尿激素分泌不当综合征）是 中枢神经受损后，刺激下丘脑一神经垂体 轴兴奋引起抗利尿激素过度释放，水潴留， 导致高血容量性低钠血症。
神经系统病变可抑制肾脏交感神经系统活 性，从而引起肾血流量和肾小球滤过率增 加，肾素分泌减少，肾小管再吸收钠减少， 利钠和利尿作用增强。 其他潜在机制：缓激肽、催产素、促肾上 腺皮质激素、a或B一促黑素、甲状旁腺 素和降要治疗除补钠外，还要加强补 水、纠正低血钠与低血容量。 ①补钠补水：通常水和钠的补充方法根据 低钠血症的严重程度和患者静脉输注耐受 力而定，单独或联合静脉输注等渗盐水或 高渗盐水及口服钠盐水。
②盐皮质激素：氟氢可的松有较强促进肾 脏钠再吸收和水潴留的作用，在配合纠正 低钠血症时，口服0．1～0．2mg／d，分2 次服用，是安全有效的治疗方法。 ③ 其他：保护肾脏、脑、心脏等重要脏器 功能，避免补钠不当造成损害。
总之，已明确脑血管病并发的低钠血症大 多是CSWS所致，其与与抗利尿激素分泌 不当综合征(SIADH）的主要区别是：血容 量降低。 血容量判定以中心静脉压(上腔静脉)结果最 为准确、便捷和实用。SIADH和CSWS的 主要治疗除补钠外，前者以限水为主，后 者则以补水为主。

中枢性低钠血症

中枢性低钠血症

中枢性低钠血症的研究进展神经内科袁肖征综述摘要：中枢性低钠血症也称低钠性脑病,是尿稀释功能损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征。

它主要包括抗利尿激素分泌异常综合征( SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)。

SIADH是继发于丘脑下部和垂体损害的中枢神经系统疾病,引起垂体抗利尿激素(ADH) /促肾上腺皮质激素(ACTH )分泌异常,出现水潴留,致低钠血症。

CSWS是继发于急、慢性中枢神经系统损伤,与心钠素(ANP)或脑钠素(BNP) 介导的肾脏神经调节功能紊乱,造成肾小管对钠的重吸收障碍,肾脏保钠功能下降有关,血容量没有增加而引起的低钠血症。

关键词: 低钠血症; 抗利尿激素分泌异常综合征;脑耗盐综合症; 中枢神经系统疾病低钠血症是中枢性低钠血症是神经系统疾患的常见并发症，尤其是在大面积脑梗塞、脑出血、重型颅脑损伤、急性颈髓损伤后、鞍区肿瘤手术后最常发生。

据文献统计，急性中枢性神经系统疾患中中枢性低钠血症发生率为10%~34%[1]。

中枢性低钠血症最常见的两个病因为CSWS 和SIADH，两者临床表现相类似，表现为逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征，由于发病机制不同，两者治疗截然相反，处理不当，对患者生命威胁极大，因此，临床上两者的诊断鉴别显得尤其重要。

为提高对中枢性低钠血症的认识, 现就有关研究进展综述如下。

1．病因及发病机制1.1 抗利尿激素分泌异常综合症：1957 年Schwartz 等[2]发现2 例肺癌患者有严重的低钠血症、低血浆渗透压、尿持续排钠, 但肾及肾上腺皮质功能正常, 认为低钠血症是因血液中ADH 异常增加所致,取名为抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）。

抗利尿激素( antidiuretichormone, ADH) 一种八肽, 由下丘脑视上核和室旁核分泌, 贮存于脑垂体后叶, 在血浆渗透浓度变化的调节下从神经垂体细胞释放。

位于下丘脑的渗透浓度感受器非常敏感, 当血浆渗透浓度升高时ADH分泌增加, 反之, 则抑制ADH分泌。

中枢性低钠血症55例临床分析

中枢性低钠血症55例临床分析

１ 资 料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
刃性 ４ ３例 ， 女性 ｌ ： ２例 年龄 ２ ６ （ ５岁． 卜－ 平均 ４ ２岁 其中． 出ｍ 、 脑 介Ｊ低钠 ｍ痛 ３ ｉ Ｏ例． 颅脑损伤ｊ： ｛ 发低钠 ｍ症 ｌ 。 ８例 鞍区肿瘤并 发低
钠 ｍ痛 ７例 ． ．
１ 临 床表 现 及 文验 室 榆 查 ． ２
，
上腺和肾功能异常 ： ｎ精 、 ｌ脂等） 而脑部小 身疚患导敛的巾枢 ＾Ｉ Ｉ 商０ 【 等． 性 低 ｍ 症 ． 诊 断和 治 疗 在 临 床 上 有 一 定特 殊 性 ¨ ｌ枢 性 水 电斛 质 凋 其 １ １ 节机构在 匠脑下部 、 体 、 ＝ 笫＿＝ 脑室旁 ， 这些部佗 的损伤对神经内分泌 调 系 统 会产 生 影 响 ．， 起 … 系 列 特 殊代 谢 障碍 性 疾病 ㈦ 中枢 性 低 ｒ引 ， 。 钠 ｍ 症 常 见 于 ＳＡ Ｈ、 Ｓ 释性 或利 尿 性 引 起 的 单纯 性 低 钠 眦症 １ Ｄ Ｃ ＷＳ 稀 和尿崩症 “ 、目 认为 ＳＡ Ｈ和 Ｃ ＷＳ是重型颅脑损伤患者合许低钠 ＩＤ Ｓ 血 症 的 两 种 常 Ｉ 病 冈 Ｓ 见 、Ｃ ＷＳ和 抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征 ｆ１ Ｄ 都 属 于 中枢 性 低 钠 ｊ 症 ． 暂 临 床 表 现 和 部 分 化 验 结 果 很 丰 ＳＡ Ｈ） ０ ｌ 叫 ｌ ｊ 似． 临床上极易混淆 ， Ｉ Ｄ ＳＡ Ｈ是“ 于在疾病 的影 响下 ． Ｆ脑渗透 Ｉ 下 己 感受器对Ｊ 浆渗透门 不敏感或下 丘脑一平 体轴丧失低渗 容艟的 ０ Ｉ ｉ 反馈抑制 而异常兴奋 ．导致 下 脑过 度释放抗利 尿激素（ｎｉｉｒｔ ａｔｌ ｔｉ ｃｕ ：ｃ ｈｒ ｎ ． Ｈ 或片６． Ｈ产生 ． ｏｍｏｅＡＤ ） ７ＡＤ 从而增加 肾小管对 水的再吸收 ， 最 终导致水的排泄障碍 ， ｍ液稀释 ， 形成高 容竹 睦低钠 【症 ， ０ 而体内并 ｌ 非真『 缺钠 ［ １ Ｓ 为颅内病变基础上发生的『性失钠 ， 而引起 Ｆ ７ ． ＷＳ ４． ￣Ｃ 抒 从 排钠增多 ． 低钠ｍ症和循环 ｍ容绫减少的一类综 合症 ． 一通过体液 脑 ， 或神经机制影响肾对钠 的重吸收 ． 闪此 ． ｌ 任何一个 素的异常均 其 ｆ １ ｎ导致 Ｃ ＷＳ的发生１ 州者虽然郁表现为低钠 症和商尿钠症 ，ｕ Ｔ Ｓ ｆ 两 者在发病 机制及临床特点方面均有明显 别．Ｉ Ｄ ． Ａ Ｈ诊断依据是在排 Ｓ 除肾炎 、 肾上腺皮质功能减遄 、 肝硬化或心 力衰竭等情况下 ， 低钠血症 ｆｌ０［１ｌ ） ＜ ３ １ｌ ／ 、 １０ Ｌ 低渗透 （ ８ ｍ Ｌ Ｌ 、 １ ＜ Ｏｍ ｏ ／ ）高尿钠（８ ｌｏ Ｌ、 ２ ＞ＯＩｌｌ ） ｌ１ ／ 尿渗透 ｌ 高十ｍ浆渗透 、４ Ｊ 浆精氨艘升 索＞ ． ｎ／ 而后通过刺激肾远 ｌ １ ｇ ， ５ 曲小管和集 合管的抗利 尿激素 ｖ ２受 体 ． 促进 水的重吸收 ． 内水 潴 体 留致低钠 在低钠 Ｓ症的发生和发展过加 ， ｔ 尿钠排出增加， 尿渗透压高 于血浆渗透 ， 限水治疗有效 ．Ｃ ＷＳ是指继发于急 、 Ｓ 慢性 ｌ枢神经系 １ １ 统损伤 ， 造成 肾小管对钠的翦吸收障碍 ， 肾脏保钠功能下降 ， ｍ容艄 没 有增 加 而 引起 的 低 钠 廊 症 ．ｎ 能 与 柴些 利 原 钠 子 的 过 度 分 泌 有火 ． ， 其中较为肯定的是心膀利尿钠多肽和内源性类洋地黄物质的作用… 尿崩症是指 Ａ Ｈ严承缺乏或 部分缺乏 （ Ｄ 巾枢性 Ｄ ） Ｉ，或 肾脏 对 Ａ Ｈ不敏感（ Ｄ 肾性 Ｄ ）致肾小管吸收水分的功能障碍 ； １， 从而引起 多尿 、 烦渴与低 比重尿和低渗尿为特 征的 一组综合症㈣ 颅脑损伤 ， 出血 脑 及鞍Ⅸ肿瘤术后均为继发性尿崩症 尿崩症的治疗主要取决专 尿崩症 ： 的类型． 在尿崩症早期 ， 变不稳定 ． 病 尚难』 爰分是暂叫性或永久性尿崩 症． 此时不宜使用 Ｋ效 约物和确定 ｋ期疗程． 积极治疗颅脑外伤 的 在 基础上， 对轻 患者 町用双氖兜尿噻 、 Ｉ码 平等 口服约治疗 ． 患 最 者可使用垂体后叶素或醋 酸去氨加Ｊ 索片治疗Ｉ． Ｉ ｉ ． 总之 ． 颅脑损 伤 ． 出ｆ及鞍 肿瘤术后外发低钠 症 的病 不 脑 ６ 【 同 ．三 之 问 义 存 在 共 性 ． 根 据 临 床 表 现 及 实 验 室 榆 查 明确 巾枢 性 ＿荐 应 低钠 ｍ症 发 病 机制 ． 取 不 ㈣�

中枢性低钠血症23例分析

中枢性低钠血症23例分析
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一 响扇同窗
排 出体外 ， 药物在体 内易蓄积 ， 易发生低血糖 。 较 为防止 药物蓄 积引起低血糖反应 ，一般不提倡 ２种磺酰脲类 药物 合并使用 ， 肝 肾功能不全的患者不宜选用长效磺酰脲类 ， 应选用格列 喹酮
（ 糖适平 ）格列本脲等 。磺酰脲类 对 １ 、 型糖尿病无 效。 双胍类降糖 药 ， 目前应用较普 遍 的是 二 甲双胍 ， 因为它 的
噻嗪类 、 速尿 、 氯苯 甲噻 嗪等能抑制 内源性胰岛素分泌。 糖 皮质激 素、肾上 腺素及其他 Ｂ受体 激动剂能升高血糖拮抗胰 岛素作用 ， 长期应用甾体激素、 避孕药可影响胰岛素的功能。Ｂ 受体 阻断剂能 阻断低 血糖 时的代偿性升血糖反应 ， 因而有引起 严 重低血糖 的危 险 ， 最好不与胰 岛素合 并使 用。保泰松加强胰
酵解而不相 应增加有 氧氧 化有关。相对而言 ， 二甲双胍引起乳 酸血症 的可 能性较苯 乙双胍 （ 降糖灵 ） 要少得多 ， 胃肠道反应也 较轻。现在欧美一些 国家 已停止苯 乙双胍（ 降糖灵 ） 的使用 ， 在 我国允许控制使用 ，但每 日剂量不得超过 ７ ｇ ５ｍ ，肝肾功能不 全ห้องสมุดไป่ตู้ 慢性心肺功能不全 、 重症贫血和尿酮体阳性者禁用 。
（Ｓ ） ＣＷＳ 和抗 利尿激 素分泌 不 当综 合征 （ＩＤ 。一 般认 为 ， Ｓ Ｈ） Ａ
Ｃ ＷＳ是继发 于中枢神 经系统损伤 ， Ｓ 导致肾脏功能障碍 ， 引起尿 量增多 ， 而血容量 不足 的低 钠血症 ， 能与心 钠素 （ Ｎ ） 脑 可 Ａ Ｐ及 钠素 （ Ｎ ） Ｂ Ｐ 参与 的肾小 管重吸收功 能障碍有 关， 多表现为 低血 钠 、高尿 钠 ，尿量 明显 增多 。而 ＳＡ Ｈ是 因为 抗利 尿激 素 ＩＤ （ Ｄ 分 泌异 常增高 ， Ｃ Ｈ分 泌不 足 ， Ａ Ｈ） ＡＴ 出现水 潴 留的低钠 血 症， 表现为水 中毒 ， （ 下转第 ３ ８页） ６
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颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；
双氢克尿塞、卡巴咪嗪、卡马西平等。
19
（二）CSWS
32
• 对SIADH病人主要采用限水，将每日液体 入量控制在1000ml左右，而谨慎补钠，因 为大量补钠不仅不能有效地纠正SIADH的 低钠，反而还会引起ADH的释放，加重病 情，因此在限制入水量的同时应用速尿可 促进利尿而减少细胞外液，可获得升高血 钠的明显效果；
33
• 低钠伴有多尿（>5000ml/day或>250ml/hr 或3ml/kg/hr）时应先在中心静脉压、血钠 和血渗透压的监测下补钠，然后适当给予 长效尿崩停或弥凝以控制尿量，一旦明确 为SIADH后应该慎用抗利尿激素类药；
34
• 重型颅脑损伤后的CSWS是由于损伤导致 分泌细胞内的ANP、BNP和EDLS直接入 血所致，故重型颅脑损伤后CSWS持续的 时间取决于那些受损的分泌ANP、BNP和 EDLS神经元的修复，血中强力排钠因子 减少且恢复到正常水平，使肾小管重吸收 钠的能力恢复，尿钠减少，血钠回升，达 到机体钠盐的生理平衡，因此对重型颅脑 损伤后合并中枢性低钠血症者治疗的关键 是正确而有效地治疗颅脑损伤。
23
• 中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低 钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂 体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功 能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高 钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀 释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠 血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效 尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避 免低钠血症的发生
血浆渗透压（mOsm/L）= 2 ×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+ 〔BUN〕/2.8 +
〔Glucose〕/18 血浆渗透压的正常值约为：300m0sm/L
12
•低血钠病人补钠Байду номын сангаас的计算公式
补钠量（mmol/L）= （血清钠正常值-血清钠测得值）×体重 ×0.6 1克钠盐 = 17mmol/L 钠
13
30
• CSWS病人重度低钠者（血钠<120mmol/L） 时，应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+ 生理盐水300ml，再按计算量补钠，先补高渗 盐水，然后补充胶体液，也可考虑采用透析法 在短时间内纠正电解质紊乱；
31
• CSWS的老年或小儿病人在补钠和补水的 同时要注意监测中心静脉压，防止在过量 或过快的补钠、补液时发生急性肺水肿和 左心衰；
24
重型颅脑损伤后中枢 性低钠的治疗
25
（一）SIADH：
• 急性SIADH： 1）治疗颅脑损伤或其他原发病； 2）对轻症或无症状者：限水 （成人：<1L/day，小儿：<1L/M2/day）； 3）对重症者可给予高渗盐水， 必要时可给予速尿
26
• 慢性SIADH： 1) 长时间限水（1200ml-1800ml/day） 2) Demeclocycline (四环素类药物， 具有部分拮抗ADH对肾小管的作用) 150-300mg 口服，一次/6小时； 3) 速尿 40mg 口服，一次/天， 同时饮高渗盐水， 监测并及时纠正碱中毒 4) 苯妥英钠 100mg 三次/天， 该药可抑制ADH的释放；
1-3天；
36
谢谢
37
35
• 对于重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血 症患者，经过正确的治疗一般在1-4周 内均能得到较好的控制，但值得提出的 是CSWS的病理基础是尿钠排出过多， 而低钠血症和血容量不足只是继发性表 现，因此CSWS的治愈应以尿钠恢复正 常为标准，而不是以血钠水平或血容量 恢复正常为标准。此外当CSWS和 SIADH患者血钠恢复正常后应巩固治疗
中枢性低钠血症的诊断与 治疗
定义
2
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以 血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它 包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二 种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
28
（三）治疗时的注意事项
• 对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低 血量容的基础上补充高渗盐水，通常给予 3%或5%的高渗盐水，补钠的量先给计算补 钠量的1/2-2/3，动态观察血钠的变化，不 断根据血钠的变化调整补钠量；
29
• 由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓 鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变，CPM）， 此时病人可出现假性球麻痹、肢体瘫痪、 吞咽障碍、行为改变、认知障碍等，因此 尽量将补钠速度控制在使血钠升高 <0.7mmol/L/hr，或使血钠的变化幅 度不超过20mmol/L/day；
迷、癫痫甚至呼吸停止、死亡。
17
（一）SIADH的临床特点
• 在无生理性渗透压刺激的情况下出现抗利 尿激素的异常分泌；
• 低钠血症伴有高尿渗透压； • 常伴有高血容症（偶为等血容）； • 常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后；
18
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
正常
血ADH浓度
正常
升高
血容量
下降
上升
盐平衡
负
不定
脱水征
有
无
体重
下降 上升或正常
肺毛细血管楔状压 （PCWP）
下降
（<8mmHg）
上升或正常
中心静脉压（CVP）
下降(<6mmHg) 上升或正常
直立性低血压 21
有
可有可无
血球容积 血浆渗透压
CSWS 增加 上升或正常
SIADH 降低或无变化
下降
BUN/肌酐
5
发病机理
6
（一） SIADH
由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺 皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分 泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸 收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的 一系列神经受损的临床症状，该综合征由 Schwartz等在1957年命名为抗利尿激素不适当 分泌综合征，简称为SIADH。SIADH时可无低 血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗 透压性刺激因素，血浆ADH相对于血浆渗透压 不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍 不能有效地抑制ADH的分泌，而ACTH则相对
盐水
5% 560 154 154
50
糖盐水
林格 273 130 109 4
氏液
5% 252
50
糖水
3% 1030 513 513
氯化钠
15
临床表现
16
虽然SIADH和CSWS二综合征发病机理 不同，但在临床上均可见于鞍区手术和重型 颅脑损伤后，均表现为低钠血症，临床症状 也相似。常见的临床表现有：食欲下降、头 痛、易怒和肌无力。严重低钠 （<120mmol/L）或血钠下降过快 （<0.5mmol/hr）时可引起神经-肉肌兴奋、 脑水肿、肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐、昏
由于颅内疾病引起肾性释钠，造成低钠 血症和细胞外液减少，动脉瘤性蛛网膜下腔 出血时可引起CSWS，CSWS与SIADH不同， 前者多伴有低血容量的情况，因此，此时给 予限水试验将可能加重血管痉挛，而引 起脑缺血。
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
CSWS
SIADH
血ANP、BNP和EDLS浓度 上升
3
发生率
4
• 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； • 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； • 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； • 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； • 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，
因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的 病人， • 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生 率为71%； • 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中 CSWS为8%。 • 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
分泌不足。
7
（二） CSWS
颅脑损伤可破坏含有ANP和BNP的细胞，同时 损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分 泌。此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠-钾 泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可作 用于肾小管上的钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换减 少，尿钠排出增多。CSWS最早由Peters于五十年 代初提出，但在八十年代前人们多将CSWS等同于 SIADH，至八十年代后期越来越多的学者认为 CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素 （ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能 紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
上升
正常
血浆蛋白
增高
正常
尿钠
明显增高
增高
血钾
增高或无变化 下降或无变化
血尿酸
正常
降低
尿量
显著增多
减少或正常
补液试验（输等渗盐水）
症状改善
症状无改善
限水试验（液体量700-
1000ml/日）
22
临床症状加重 血浆渗透压增 加，尿钠减少