低钠血症详解(好)汇编

低钠血症！在临床实践中，低钠血症算是最碰常见的电解质紊乱了。

在大多数情况下，低钠的原因都是比较容易确定的。

大体可分为三类：（1）摄入不足，常由慢性消化道疾病导致的显著纳差所致，也曾见到过高血压患者因为过于限盐导致低钠的；（2）稀释性低钠，常见于各种心、肾功能不全导致的水钠潴留，这种情况下人体本身不缺钠，而是由于水多了显得钠相对低了；（3）丢失过多，丢失的途径一般有两条，一条是经肾，一条是经消化道，前者最常见的原因为利尿剂或者其他有渗透性利尿作用的药物的使用，后者最常见的原因为慢性吐泄。

以上低钠的情况是我们临床中比较容易想到的。

大多数情况下，这些低钠经过处理后会很快纠正。

但偶尔我们也会碰到一些比较特殊的低钠，“怎么补也补不起来”，甚至“越补越低”。

那么在这种情况下，我们就应该积极拓宽思路，警惕如下三种特殊的原因导致的低钠。

1.肾小管疾病前文所述，钠丢失的途径有两条，其中一个为肾脏。

如果经过临床分析，将目标锁定在丢失过多所致的低钠，那么下一步就是判断是不是经肾丢失的钠。

如何判断？很简单--测定尿钠水平以及尿的渗透压。

如果尿钠大于20mmol/L或者尿渗透压明显升高（低钠时，尿渗透压应该是降低的，因为只有排出更多的水，血钠方能升高），则需要考虑经肾失钠。

经肾失钠如果排除了利尿剂等溶质性利尿的因素，那么就要考虑肾小管的重吸收功能受损。

由于人体内多种离子均在肾小管重吸收，所以肾小管重吸收如果出了问题，那么除了缺钠，往往还会有其他离子或者溶质的重吸收障碍，这往往会给我们的诊断带来很多有价值的线索。

比如，肾性糖尿----患者本身血糖正常，尿糖却是阳性；肾小管酸中毒----患者低钾合并酸中毒（低钾往往合并碱中毒，合并酸中毒的情况很少，临床中常见的就是肾小管酸中毒和酮症酸中毒），且往往合并反常性碱性尿，尿路结石（碱性环境利于结石形成）等；Fanconi综合征----幼年发病，且常合并听力、视力受损，尿中磷酸根、氨基酸升高等。

低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。

临床上极为常见，特别在老年人中。

主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

1简介血钠低于130毫摩尔/升，血浆渗透压低于280毫摩尔/升的病症疾病名称：低钠血症疾病别名：低钠血，血钠过少低钠血症（hyponatremia）为血清钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。

低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症。

低钠血症的症状随血钠下降速度而异。

如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。

伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。

低钠血症应治疗原发病，对低渗性脱水可采用2/3渗或等渗含钠液补充累积丢失。

如血钠低于120毫摩尔/升或水中毒时，宜采用3%氯化钠溶液。

有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。

对SIADH，应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。

重度低钠<120mmol/L），中度低钠<130mmol/L，轻度低钠<135mmol/L2症状体征⒈低钠血症分类根据低钠血症发生时的血容量变化可分为：⑴低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于失水。

⑵血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不变。

⑶高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高，根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症，血钠水平分别为125～135mmol/L和低于125mmol/L。

此外还有假性低钠血症，见于明显的高脂血症和高蛋白血症。

：【低钠血症】此主题相关图片如下：【低钠血症】转自37度医学网【概述】低钠血症指血钠＜135mmol/L，通常指合并有细胞外液渗透压过低的情况。

可由多种原因引起，低钠血症临床十分常见。

许多严重疾病中，严重低钠血症常是预后恶劣的重要指标。

【发病机制】可分为排水障碍以及排水正常两大类。

（一）排水障碍型低钠血症指各种原因导致的肾脏对水（不含溶质的自由水）排泄障碍，而使尿液不能充分稀释，以致血钠水平下降。

1．血容量过低状态主要指循环于血管内可以灌注到各个组织的血量即有效血容量的过少。

有效血容量减少后，刺激颈动脉窦压力感受器，促使ADH大量分泌，通过肾脏集合小管的水可大量被重吸收；其次，容量过少使GFR下降，Na+、H2O在近端肾小管重吸收均增加，到达稀释段的肾小球滤过液量减少，尿液未能获得充分稀释；再者容量过低又常可刺激口渴中枢，使饮水过多；最后许多有效血容量过低情况又常合并失钾，后者一方面促使口渴，另一方面使细胞内钾转移到细胞外，为了达到离子平衡，Na+及H+则需要转移到细胞内，更促使了低钠血症的形成。

造成有效血容量减少临床情况有经胃肠道、经肾、经皮肤以及心、肝肾疾病所致的水肿状况等。

恶心、呕吐、胃肠造瘘、减压等可丧失大量体液，利尿剂使水与电解质从尿中丢失，其中又以应用噻嗪类利尿剂最易诱发。

这主要因为本药可作用于近端及皮质部远端肾小管，使排水、排钠大量增加，有时尿钠浓度可超过150mmol/L，从而导致低钠血症。

利尿剂所致的血容量减少，特别是作用初期，可促使ADH大量分泌，加剧了低钠血症的程度。

速尿类袢利尿剂，虽然也有利水、利钠以及由此而刺激ADH分泌作用，但由于该药本身阻断髓袢上升支的Nacl转运机制，肾逆流倍增功能受影响，过多ADH的作用相对不如在噻嗪类应用时明显。

心力衰竭、肝硬化，以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征则由于水钠分布到第三体腔，包括皮下、胸腹腔等而致有效血容量过少。

2．肾功能衰竭一般肾功能衰竭通常血钠正常，肾功能严重衰竭则由于排水能力极度下降而出现低钠血症。

低钠血症的常见原因低钠血症（hyponatremia）是指体内钠离子的含量低于正常水平的一种疾病。

正常的血浆钠浓度范围为135-145 mmol/L，低钠血症一般指血浆钠浓度低于135 mmol/L。

低钠血症的常见原因是很多的，主要包括以下几个方面：1. 过量水摄入：大量饮水过快过多，尤其是在短时间内大量饮水，会稀释血浆的钠离子浓度，使钠离子稀释而导致低钠血症。

这种情况常见于饮水过度的长跑运动员、长期接受血透治疗的肾脏病患者等。

2. 失钠过多：失钠过多是指体内失去了大量的含钠液体，导致血浆钠浓度下降。

这种情况常见于长时间剧烈运动、大量出汗或频繁呕吐、腹泻等情况，也可由于某些疾病如底物酮症酸中毒、糖尿病酮酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等引起。

3. 钠潴留：钠潴留是指体内大量潴留了含有钠离子的液体，导致血浆钠浓度下降。

这种情况常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾上腺皮质功能亢进症、库欣综合征等疾病。

4. 过量水负荷：过量水负荷是指大量输入含有水分但低盐的液体，这样就会稀释体内的钠离子。

这种情况常见于肾功能不全患者输液不当、摄入过量含水量大的食物等。

5. 激素失调：某些激素失调也可能导致低钠血症，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，这些疾病均可能影响钠离子在体内的代谢与水平衡。

6. 药物影响：一些药物也可能引起低钠血症，如利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）、抗生素如磺胺类药物、SSRI类抗抑郁药物等。

需要注意的是，低钠血症的症状并不明显，轻度的低钠血症可能无症状或症状轻微，但严重的低钠血症可能导致神经系统症状如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。

因此，一旦出现相关症状，应及时就医诊治。

治疗低钠血症的主要目标是解决其原因。

对于过量水摄入者，需要减少水的摄入量；对于失盐过多者，需要补充含钠溶液；对于钠潴留者，需治疗原发病症以减少钠潴留；对于激素失调者，需要适当调整激素治疗等。

在治疗过程中，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测血钠的变化。

(整理)低钠血症（整理）低钠血症引言低钠血症是指体内钠离子的浓度低于正常范围。

钠是维持体液平衡、神经肌肉功能、酸碱平衡和细胞电解质平衡的关键离子。

低钠血症可能是许多疾病或药物治疗的副作用的结果。

本文旨在对低钠血症进行整理和介绍。

病因低钠血症的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 肾脏失调：急性肾功能损伤、慢性肾脏疾病、利尿药物等均可导致钠排泄增加。

2. 水潴留导致稀释性低钠血症：心力衰竭、肾上腺皮质功能不全、综合征性抗利尿激素分泌过多等。

3. 失盐性低钠血症：持续性大量剧烈呕吐、胃肠减压、消化道疾病、长期使用高渗溶液等。

4. 创伤、手术、感染、炎症等导致体液丢失。

分类和症状根据低钠血症的严重程度，可分为轻度低钠血症（血清钠浓度125-134mmol/L）、中度低钠血症（血清钠浓度120-124mmol/L）和重度低钠血症（血清钠浓度<120mmol/L）。

常见症状包括头痛、恶心、呕吐、乏力、肌无力、抽搐甚至昏迷等。

诊断和治疗低钠血症的诊断主要依靠血清钠浓度的检测，但仅仅通过血液检查是不够的，还需要结合病史、体格检查和其他相关检查进行综合判断。

治疗方案根据病因和严重程度不同而不同，主要包括以下几个方面：1. 基础病治疗：针对引起低钠血症的潜在病因进行治疗。

2. 钠补充：根据严重程度、病因和病情调整钠的补充方式和剂量。

3. 水限制：水潴留导致的低钠血症需要限制水分摄入。

4. 药物治疗：如病因是肾上腺皮质功能不全，可以使用矿皮质激素替代治疗。

预防和注意事项预防是最重要的措施之一。

在治疗原发疾病的同时，加强对低钠血症的监测，及时调整治疗方案，避免不必要的钠丢失，采取适当的补钠措施。

同时，患者和家属要注意以下事项：1. 饮食控制：避免过分摄入高钠食物，如咸菜、酱油等。

2. 积极治疗合并症：如心力衰竭、肾脏疾病等。

3. 定期复查：定期进行血液检查，及时监测血清钠浓度的变化。

结论低钠血症是一种常见的临床问题，但它的病因复杂多样。