低钠血症详解(好)汇编

▪ 不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血 症。
▪ 可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖 溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，由于血浆晶体 渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，血液被 稀释而发生假性低钠血症。此时血浆曾高渗状态， 但血清钠浓度减低。血糖每升高5mmol/L，血清 钠可降低1~3.0mmol/L。
▪ 血清钠降低并不明显。无低钠表现。
2、低钠血症伴有细胞外液量减少
▪ 肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，而 补充不含电解质的液体所致。
3、低钠伴有细胞外液容量增加 血症
▪ 说明水增加的量超过钠增加的量。水及钠 在体内的稳定性均受到影响。
▪ 患者多有水肿的临床表现。最常见的病因： 心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能 衰竭。这种低血钠又称稀释性低钠血症。
1）精神性烦渴
▪ 突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的 能力，使血浆被稀释，血浆容量及血浆的 含水量增加所致。
▪ 正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。
2）抗利尿激素分泌不当综合征
▪ SIADH是因为内源性ADH或类似ADH物质 持续分泌，引起水及钠的代谢异常。主要 由于水潴留及尿排钠增加。
▪ 诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2 尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿 钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量 减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上 腺及甲状腺功能正常。
（二）低钠血症在不同血容量时 处理方法
▪ 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水， 因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L， 较血清中含钠量高。
临床表现：
▪ 低钠血症临床表现的严重程度与细胞外液 量的高低及发病的缓急有关。
▪ 临床表现主要为神经系统的症状及体征。 血钠降低后，细胞外液的晶体渗透压下降， 而细胞内压的晶体渗透压相对较高，水自 细胞外液转移到细胞内，引起脑细胞水肿， 从而导致一系列的中枢神经系统的症状和 体征。
▪ 在急性低钠血症时，因脑细胞尚无代偿的 作用，水进入较快较多，故临床症状及体 征也较著。
▪ （125-110）×70 ×0.6=630mmol ▪ 1g氯化钠含钠及氯各为17mmol，故补充
氯化钠量为： ▪ 630/17=37g
▪ 2）慢性低钠血症，即使血清钠小于 110mmol/L，治疗也应缓慢进行，如果使 血清钠很快升高到125以上，有一定的危 害性。每小时使血清钠升高0.5mmol/L为 宜。若血钠纠正到125以上，则多无低钠 血症症状，并不急于很快纠正到130以上。
▪ 机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使 肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排 出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统。尿排钠增多。
▪ SIADH原因很多，肿瘤、肺部疾病、中枢 神经疾病、药物、甲状腺功能减退等
3）特发性低钠血症
▪ 是指在肾脏无利尿功能受损的情况下而发 生的低钠血症。发病机理可能是下丘脑的 渗透压感受器细胞的重新调整，降低了渗 透压水平而出现血浆呈低渗状态，并有低 钠血症。
▪ 纠正的方法以口服氯化 钠最安全，计算出补充 钠量，将食盐放入胶囊 中分次口服，也可以 3%~5%浓度鼻饲。
▪ 静脉补充，可用3%氯化 钠溶液。若系手术后输 入大量5%葡萄糖，多为 高血容量低血钠，此时 加用速尿以排水减血容 量。
举例：
▪ 体重70公斤，血清钠为110mmol/L，则缺 少钠量为：
▪ 假性低钠血症，血钠降低程度不著，故不会出现 低钠血症的临床表现。
2、低钠血症伴有血浆晶体渗透 压降低
▪ 有三种情况：细胞外液容量正常、减少及 增加。
（1）细胞外液容量正常
▪ 这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、 肾脏排水功能异常，或者两者同时存在。 常见疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分 泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞 综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿 剂等。
因此今年来多不主张将血清钠升高130~140 ▪ 细胞内液占体重的40%，而细胞外液占体重的
20%，从理论上讲测定血清中钠不能反映体内缺 钠的情况，但其反映渗透压的改变，故应用体重 乘以60%来计算缺钠量。
2、纠正低钠血症的速度
▪ 1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每 小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜， 纠正到125即可。
（一） 补充钠盐
▪ 在严重低钠血症而且发病很急的病人，应 积极进行处理，常需用高张盐水，因为若 血清钠小于120mmol/L，持续时间wk.baidu.com久， 可引起中枢神经系统发生永久性损害，甚 至导致死亡。慢性低钠血症的病人不可纠 正过快。
1、钠缺少量计算
▪ 钠缺少（mmol）=（125-测定钠）×体重×0.6 ▪ 因为血清钠在125以上不会出现临床症状及体征，
▪ 低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血 症伴有血浆晶体渗透压降低。
1、假性低钠血症
▪ 是指血浆中一些固态物质增加，在单位体 积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中， 钠的浓度降低。假性低钠血症又分为不溶 性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血 浆中增加。前者对血浆的晶体渗透压影响 不大，后者则相反。
▪ 急性低钠血症时，因脑细胞尚无代谢的作 用，水进入较快较多，故临床症状及体征 也较著。
▪ 纠正低钠过快时，可发生神经脱髓鞘改变。 发生不可逆损害。
▪ 急性低钠血症的临床表现为头痛、恶心、 呕吐、无力、木僵、惊厥、昏迷。
血清钠浓度与临床表现：
▪ 体格检查多可发现肌无力，腱反射减低或 消失，严重者可出现病理反射。
低钠血症详解(好)
▪ 发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血 症外，都表明体内的水含量相对比钠含量 增加，体液处于被稀释状态。
▪ 在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素 分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多 余的水在4小时以内排出。肾脏的排出体 内水的能力达20L/d以上。所以在通常情 况下不会发生水在体内潴留。
▪ 低钠血症引起的脑病，经治疗后多可逆转。 发生脑疝而死亡者不多见。
治疗
▪ 是否需要纠正，取决于血钠降低的程度及 发病的缓急。治疗的目的是为了纠正血浆 渗透压到正常或接近正常，以便使脑细胞 中的水外移，纠正脑细胞水肿，同时应针 对原发病进行处理。
▪ 治疗的办法基本上有两种：补充钠盐及限 水。