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股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。
目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。
但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。
那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。
对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。
对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。
2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。
3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。
如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。
另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。
这些情况都可能造成不愈合。
4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。
如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。
如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。
如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。
如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。
股骨骨折不愈合情况分析摘要]目的：为了更好指导临床对股骨骨折的治疗，探讨股骨骨折不愈合的原因及干预对策。
方法：从本院在2018年1月至2019年12月接诊的股骨骨折不愈合患者中选取53例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析，总结股骨骨折不愈合的原因并寻求干预对策。
结果：研究数据显示，53例股骨骨折不愈合的原因主要包括高能量损伤、治疗措施不当（内固定材料或方式选择不当）、局部感染、未植骨等，其中以粉碎性骨折所占比例最大，为32.08%（17/53）。
结论：股骨骨折不愈合由多原因导致，如粉碎性骨折、内固定材料或方式选择不当、局部感染等，临床必需予以重视，尽量减少不良事件发生。
[关键词]股骨骨折；不愈合；原因；对策股骨骨折是临床常见骨折类型之一，受交通意外、生产活动等因素的影响，股骨骨折的发生率有逐年增加的趋势，给患者的生活和工作造成严重影响[1]。
虽然目前临床治疗股骨骨折措施很多且疗效可，但仍有部分患者会发生骨折不愈合，已引起各级医疗机构的普遍关注。
本院从2018年1月至2019年12月接诊的股骨骨折不愈合患者中选取53例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析，以此总结股骨骨折不愈合的诱因并寻求干预对策，取得了一定的研究成果。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料从本院在2018年1月至2019年12月接诊的股骨骨折不愈合患者中选取53例作为研究对象并对其临床资料进行回顾性分析。
入组标准：（1）满足第八版《外科学》中股骨骨折的诊断标准，临床症状、体征典型；（2）内固定术后≥8月，X线提示骨折线清晰或增宽，存在明显骨折间隙，在两断端闭塞端未见连续性骨痂覆盖骨折断端；（3）本院伦理委员会讨论通过此次研究；（4）患者及家属对研究知情并签订治疗同意书。
排除标准：（1）由保守治疗导致的骨折不愈合者；（2）同时伴发病理性骨折（肿瘤、骨质软化症等）者；（3）二次损伤造成的原骨折位置再次骨折者。
53例患者中含男30例、女23例；年龄13-60岁，平均（39.1±7.7）岁；骨折原因：交通车祸、高处坠落、意外摔伤及其他依次为33例、11例5例和4例。
股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的临床分析摘要：探讨股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的因素, 分析了我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，结果所有患者均采用钢板内固定，骨折不愈合或迟延愈合发生于术后3～12个月。
结论:股骨干骨折钢板内固定后骨折愈合不良的原因较多。
关键词：股骨干骨折；钢板固定术；骨折愈合不良【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0071-01对股骨干骨折进行治疗，一个非常常用的办法就是内固定钢板，但是，临床长期实践过程中，也发现这个方法存在各种不同的问题。
比较突出的问题之一就是骨折出现了不愈合或者延迟愈合的症状。
现对2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者50例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料共计50例，均为2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，男37例，女13例，年龄8～69岁，平均54.5±3.5岁。
骨折部位:中上段7例，中段32例，中下段11例。
均为闭合性骨折。
钢板种类:普通钢板40例，加压钢板10例。
1.2 方法:对骨不愈合进行具体类型的划分，其一般包括了两种不同的类型：类型一为非缺血性的肥大型，对这种不愈合进行x线检查，具体的症状表现为骨折端有很大的骨痂在生长，骨折端的密度表现为不断的增大，这种病症的主要原因可以描述为骨折端没有进行牢固的固定。
本研究中的36个病例全部为这个类型，治疗的方法都是将钢板去除，换为带锁髓内钉,不进行植骨，也不会将骨折端没有愈合的组织予以切除，治疗之后，全部病例都在很短的时间内实现愈合。
类型二为缺血萎缩型不愈合，对这种不愈合进行x 线检查，具体的症状表现为有骨缺损，但是没有骨痂,本研究中有12个病例为这种具体的类型，对这种类型的病例进行治疗的方法可以描述为将钢板去除，换为带锁髓内钉,并将大量的松质骨予以植入，愈合状况都很良好。
股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合临床观察分析
摘要】目的探讨股骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合的生物力学原因。
方法
回顾性分析我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折钢板内
固定术后骨折不愈合患者临床资料，分析在临床治疗过程中影响骨折愈合的因素。
结果本组40例患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，38例（占95.0%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。
并发症情况：桡
神经损伤1例，骨折不愈合1例。
平均住院时间为16.1d（9～27d）。
结论股
骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合原因很多，其中螺钉位置不当、钢板长度过短、粉碎性骨折是三个重要原因。
【关键词】股骨干骨折钢板固定生物力学
股骨干骨折是临床常见骨折,随着内固定治疗股骨干骨折的增多,如果对其生物
力学机制缺乏了解,不能正确地掌握和运用内固定技术,则有较大可能发生骨折不
愈合[1]。
笔者对我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折钢
板内固定术后骨折不愈合患者进行临床观察，现将材料总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：
本组资料根据我院2010年4月～2011年12月收治入院的40例股骨干骨折
钢板内固定术后骨折不愈合患者，其中，男29例,女11例;年龄18～67岁,平均34.8±5.3岁。
所有患者均行带锁髓内钉内固定,无断钉退钉现象。
左侧17例,右侧
23例,其中开放骨折8例。
初次行切开复位36例,闭合复位4例,其中35例只行一
次手术,5例已行第二次植骨手术仍不愈合。
骨折不愈合时间6～24个月,前次手术
至本次手术时间为7～23个月,平均11个月。
骨不愈合类型：肥大型32例，萎缩型18例
1.2 治疗方法
所有病例均重新行切开复位、钢板内固定和自体骨植骨。
在取出原固定物和
清理骨折断端时，尽可能地保留骨质和软组织；在复位时力求严格的解剖复位；
将加压钢板准确地固定在张力侧；根据骨质情况予以周围植骨或嵌入植骨。
1.3 术后处理
术后切口放置引流管，应用抗生素预防感染，根据骨折不愈合的分类、患者
年龄及体质的不同，辨证论治给予活血化瘀、补肾接骨中药口服，拆线后骨折局
部给予中药外洗并配合理筋手法治疗。
2 结果
本研究中40例患者获平均17.6个月（12～30个月）的随访，38例（占
95.0%）患者骨折愈合，骨折愈合时间平均为6.2个月（4～12个月）。
并发症情况：桡神经损伤1例，骨折不愈合1例。
平均住院时间为16.1d（9～27d）。
所
有患者均按主动肌肉收缩、无负重床上锻炼、部分负重、全负重锻炼这一顺序进
行功能锻炼，根据骨痂生长情况负重稍趋向保守。
3 讨论
长骨骨折不愈合较常见，血运差、固定不牢靠、感染是其3个重要因素，医
源性因素则贯穿其中，有时直接决定骨折的预后。
长骨骨折不愈合多发生在肱骨、股骨、胫骨和尺骨，这与其本身的解剖因素密切相关[2]。
股骨干骨折不愈合多因
固定不够坚固所致。
影响骨折不愈合的因素有许，我们仅探讨涉及临床治疗过程
中的影响骨折不愈合的因素。
通过本组病例的分析，我们发现治疗过程中仍存在
以下几个影响骨折愈合的因素。
3.1内固定不牢固
包括钢板的长度不足、螺丝钉目和长度不够等，不能使骨折端紧密贴附达到
稳固的固定。
钢板长度至少为骨折端长轴的5倍，远近端分别应有至少4枚穿透
两层皮质的螺钉。
本组病例中钢板长度不足的有13例，螺钉数目不够的有12例，螺钉长度不足的16例，还有2例使用非加压钢板。
内固定不牢固可能是造成本
组病例骨折不愈合的主要原因。
3.2钢板的位置不正确
股骨的张力侧为股骨外侧偏后，如果没有将钢板置于股骨的张力侧，不仅没
有减少反而增加了骨折端的张力，致使骨端分离，最终导致钢板疲劳折断。
本组
病例中有6例将钢板固定于股骨的前外侧，甚至是股骨的前侧，而没有将钢板固
定于张力侧，可能是造成内固定失效、骨折不愈合的又一原因。
钢板位置如置于
前侧同时还会增加螺钉损伤股骨嵴处的滋养血管的机会，进而影响骨折端的血液
供应。
3.3 植骨问题
植骨是公认的促进骨折愈合可靠的方法，尤其是对于原始有骨缺损的病例。
植骨可以起到“桥接”作用，引导新生的细胞通过骨折部达到愈合。
此外，移植骨
还可以提供成骨细胞和钙质，对宿主骨也可起到刺激成骨机能的作用。
本组病例
初次手术均未行植骨，因此可能是导致骨折延迟愈合、不愈合又一原因[3]。
3.4过早负重或功能锻炼
对复杂性股骨干骨折术后功能锻炼应加强指导。
何时做何种功能锻炼，应根
据骨折类型、内固定牢固程度、年龄、X光片情况，给病人定出合理的锻炼计划，不能笼统地告之几周或几个月方可下地负重。
特别有粉碎性骨折或骨缺损时，钢
板对应侧骨质粉碎或皮质缺损，过早活动或负重，受力点靠近钢板，容易发生钢
板疲劳性断裂。
3.5钢板类型选择错误
钢板是紧贴于骨以提供固定的装置，因其功能不同而有分别，有保护性钢板
或中性钢板、支持钢板、加压钢板和张力带钢板［4］。
支持骨板的功能是支撑，防止由于剪力或弯曲应力造成的轴向畸形，常用在粉碎性骨折或有骨缺损、干骺
端骨折的修复术中，根据股骨干的解剖特点，采用比一般普通钢板宽、厚
（3.5mm或4.5mm）的钢板。
本组13例因选用普通钢板（sherman板）内固定，导致钢板弯曲折断。
我们常用的普通钢板（Sherman板）为直板，圆孔式，固定后，钢板无活动余地，不利于骨折端靠拢。
引种钢板用于治疗四肢长骨骨折特别
是下肢骨折，并发症很多，即使加用石膏外固定，亦易发生弯曲断裂［5］。
3.6钢板与螺丝钉不配套
在术中我们发现，钢板内固定术后，由于钢板与螺丝钉质量不同，加压钢板
与普通螺丝钉配用，或螺丝钉之间直径大小不等，型号产地不同，相互间发生电
解吸收及钢板的轴向支撑作用，导致螺丝钉断裂，造成骨延迟愈合或骨不愈合。
参考文献
[1]Wenzl M E,Porte T,Fuchs S,et al.Delayed and non union of the humeral
diaphysis compression plate or internal plate fixator［J］.Injury,2004,35:55.
[2]吴新宝，杨明辉，李庭，等.钢板内固定加植骨治疗股骨干骨折术后骨不愈合的疗效分析[J］.中华创伤骨科，2006，8（7）：609.
[3]李亚东罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合与延迟愈合[J].中华创伤杂
志,2003,19(6):373-374.
[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M] 第3版[M].北京:人民军医出版
社,2005.1198-1207.
[5]李衡，张奉琪，任栋，焦振清，齐向北，王鹏程.股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(8): 476.。
