股骨干骨折不愈合的影响因素分析

股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析资料与方法1997年1月～2007 年12月收住股骨干骨折术后再骨折患者23例,男18例,女5例;年龄4～58岁,平均32岁。

发生部位:股骨中段6例,中上段3例,中下段14例,一侧股骨反复2次2例,发生于原骨折处13例,螺丝钉孔处6例,钢板边缘4例。

发生时间:取出内固定物4个月内13例,4个月以上4例,骨折愈合还未取出内固定物6例。

首次固定方法:螺丝钉+钢丝+石膏外固定2例,钢板螺丝钉内固定20例,“v”形髓内钉内固定1例,再骨折中有5例伴有钢板断裂或折弯,螺丝钉拔出。

再骨折原因:外伤8例,过早负重活动14例,1例钢板螺丝钉电解反应,骨锈蚀严重。

再治疗方法:①单纯线状骨折无移位,以髋人字石膏固定4例;②切开复位,断端修整并钢板,螺丝钉内固定5例;③切开复位,断端修整记忆合金环抱式钢板内固定1例;④第2项加上取髂骨植骨10例;⑤切开取原内固定物自锁髓内钉固定、自体骨泥、植骨3例。

结果骨折均在4～6个月愈合,为预防再次发生骨折,除儿童患者为避免影响生长发育而选择1年取内固定物外,余者均在二次术后2年方取出内固定物。

重复2次同一肢体骨折患儿身高低于同龄儿,髋人字石膏外固定患者有不同程度膝关节僵硬、屈膝活动受限,除1例手术股四头肌腱粘连松解外,余均行锻炼恢复正常。

讨论生理、解剖因素:从生物力学观点看,股骨是偏心负荷,人体股骨解剖轴与力学轴间呈6°～9°的夹角,骨皮质上应力是不平衡的,人体站立负重时,内侧皮质承受压力比外侧张力大,尤以股骨干中下1/3处为最重。

本组14例取内固定物术后患者再骨折即发生于此处,且由于创伤、手术、制动因素造成骨丢失可在数周内出现,并于数月后相当明显,再骨折发生率增大。

原发损伤与医源性因素:严重创伤、手术内固定及取出内固定,均可造成骨质缺损,使骨质强度受到极大削弱,骨缺损易于产生,骨内应力分布均差,造成骨缺损处应力很高,受力后应力集中,小的负荷也可产生骨折。

骨盆及股骨干骨折术后股骨头坏死的因果关系鉴定1例关键词：法医学；交通事故；股骨头坏死：骨盆骨折：股骨干骨折1案例1.1简要案情蔡某，男，60岁。

2009年10月4日因交通事故受伤，致双侧耻骨上支骨折，左侧股骨干骨折，行手术治疗后股骨干骨折愈合不佳。

2016年1月13日X线片示“左侧股骨干骨折植骨、内固定术后改变，骨折大部分愈合，左侧股骨头坏死表现”。

2016年1月25日蔡某要求本所就其左侧股骨头目前病变与本次交通伤之间的因果关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要2009年10月4日至11月18日入住某人民医院。

主诉：车祸伤致髋部、左大腿肿痛活动受限2h。

查体：左大腿以及双侧髋部明显肿胀、压痛阳性，骨盆挤压分离试验阳性，双侧髋关节活动受限，左下肢纵向叩痛阳性，可及骨擦感。

10月4日X线及CT片示：骨盆骨折，左侧股骨干骨折。

治疗经过：入院后于10月7日行“双侧耻骨上支骨折切开复位钢板内固定+左股骨骨折切开复位内固定+植骨术”等治疗。

2010年10月29日至11月23日入住某人民医院。

主诉：髋部及左大腿外伤术后13个月，要求拆内固定。

查体：左髋活动明显受限，以内收、屈曲受限明显。

治疗经过：人院后于11月3日行骨盆骨折术后骨愈合拆内固定术+股骨干骨折术后骨不连取髂骨植骨术等治疗。

出院时情况及建议：左髋关节活动受限，左股骨骨折愈合后再行髋关节功能训练。

1.3法医学鉴定1.3.1体格检查2016年1月25日进行法医学检验自诉左髋部疼痛，左下肢行走活动不利，左股骨下一直不愈合，医生不让拆钢板。

否认除此次交通事顿以外的其他外伤史。

神清语明，拄单拐缓慢跛行，查体合作。

下腹部双侧腹股沟间、左大腿遗留皮肤瘢痕。

左髋部压痛阳性，左髋关节活动受限。

左下肢较右下肢长2.5cm(脐经髌骨中点至内踝尖间)。

1.3.2阅片所见2009年10月4日骨盆正位、左股骨千正位X线摄片示：左侧耻骨上支骨折、断端临近左髋白关节面，右侧耻骨上、下支骨折伴移位，右耻骨上支骨折近耻骨联合；左侧股骨头完整、未见炎症影像、未见明显退变；左侧股骨干骨折、断端错位，见细小碎骨片游离。

临床路径股骨干骨折[3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。

股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。

中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。

现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。

诊断一、诊断依据（一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。

（二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。

小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。

（三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。

骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。

（四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。

二、中医证候分类结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。

按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。

按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。

按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。

按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。

按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。

三、鉴别诊断股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。

1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。

2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。

四、常见并发症早期并发症：1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。

处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。

骨折愈合的标准及愈合过程The manuscript was revised on the evening of 2021骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。

骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。

骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。

掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。

（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。

5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。

提示：如果连续观察2周，骨折处没有变形，那么观察的第一天就是临床愈合日期。

以上是临床的骨折愈合标准，但要确认骨折是否愈合，尽量不要自测，以免发生变形或再骨折。

附：生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂（provisional callus）肉眼上骨折局部呈梭形肿胀。

约经1周左右，上述增生的肉芽组织及纤维组织部分可进一步分化，形成透明软骨。

透明软骨的形成一般多见于骨外膜的骨痂区，而少见于骨髓内骨痂区，可能与前者血液供应较缺乏有关。

此外，也与骨折断端的活动度及承受应力过大有关。

但当骨痂内有过多的软骨形成时会延缓骨折的愈合时间。

（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新生骨质逐渐取代上述纤维性骨痂。

开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨（woven bone），即骨性骨痂。

ｌ０３４２　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０ｌ６年第３卷第５２期　

２０ｌ６　Ｖ０１．３　ＮＯ．５２　

股骨干骨折不愈合的临床研究及治疗体会　张可方　（郑州大学附属郑州中心医院骨一科，河南郑州４５００００）　

【摘要】目的评价股骨干骨折断端骨愈合情况与患肢功能情况，探讨股骨干骨折不愈合治疗方法与疗　效。方法　选取我院收治疗的股骨干骨折不愈合患肢２Ｏ例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，　应用内固定并自体骼骨内髓外植骨术进行治疗，分析患者骨折愈合情况与患肢功能状况。结果２０例患者中　有１８４￣，ｊ患者一期愈合，６个月后所有患者骨折均愈合，患者平均愈合时间为（５．２６±０．２１）个月。结论　导致　患者股骨干骨折术后不愈合的主要原因有内回定材料选择不当、临床医师手术水平、术后患者活动较多、过　早负重、患者本身骨折类型等因素，更换内固定器械并应用自体骼骨植骨后疗效显著，骨折部位均愈合。　【关键词】临床特点；股骨干骨折不愈合；影响因素；治疗方法；疗效　【中图分类号】Ｒ６８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．５２．１０３４２．０２　

骨折不愈合是指患者的骨折断端在某些因素的影响下，　骨折断端的愈合功能停止，大部分患者的骨折断端有假关　节，患者主要变现为骨折部位异常活动，疼痛不明显…。骨　折不愈合的主要治疗方法有更换内固定器械、脉冲超声波　治疗、震波治疗、经皮注射骨生长因子等［２］。股骨干骨折不　愈合一直是骨科医生面临的难题之一，本文通过对在我院　治疗的股骨干骨折不愈合患者２０例的临床资料与治疗方法　进行分析，希望能为临床治疗股骨干骨折不愈合提供一定　参考，具体情况如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２０１４年１月～２０１　５年１月收治疗的股骨干骨　折不愈合患肢２０例作为研究对象，本组患者中不包含存　在严重骨质疏松不宜手术和意外伤害导致骨折再移位的　患者。其中女６例，男１４例，年龄１９～５７岁，平均年龄为　（３１．２５±２．０９）岁，有砸伤４例，交通事故伤１０例，跌伤６例。　１．２方法　入院后对患者进行心电图、血生化、血常规以及Ｘ线片　检查，对存在糖尿病、高血压和冠心病等患者，积极请相　关科室进行治疗，让患者体质符合麻醉、手术需求。手术　前ｌ　ｈ给予抗生素进行感染预防。患者采用硬膜外麻醉或者　全麻，手术进行心电监护，注意观察患者生命体征变化。　在治疗前医生应仔细研究患者骨折不愈合特点，根据患者　具体情况选择适当的手术方法。骨移植材料选择时首先选　择自体松质骨，植入方式：从自骼粗隆骨位置取骼骨板，　并将其中的一部分修整为圆柱形，其是实现髓内植骨的最　佳材料。将修整后的圆柱形骨棒放置在髓腔中，确保跨骨　折断端能够牢固固定。同时复位骨折断端，并应用锁定加　压钢板进行固定，最大限度的消除骨折断端之间间隙。对　骨折不愈合接触面进行修整，让其与骼骨板向吻合，有利　于断端骨诱导和骨传导产生。　患者手术后均放置引流装置，２４～７２　ｈ内根据患者引　流情况将引流装置拔除，并详细记录患者引流量。手术后　对患者给予抗生素进行感染预防，继续对症治疗患者合并　的其他疾病。手术后１～２周，应指导患者进行患肢功能锻　炼，随着康复时间的延长和患者恢复情况，对患者的功能　锻炼范围与强度进行适当的调整。　１．３观察指标　详细记录患者骨性愈合与临床愈合时间。所有患者术　后定期进行访问，并详细记录每一位患者的并发症情况。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件对数据进行处理，计数资料　以百分数（％）表示，采用Ｘ　检验，计量资料以“　±　”表　示，采用ｆ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。