股骨干骨折不愈合的治疗

加压的作用：
增加பைடு நூலகம்定性 减少折端间隙 • 挤压纤维组织
• 坏死 • 炎症反应
• 刺激成骨
Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.
加压 — 牵开 — 再加压
加压 —— ❖ 减少嵌入组织
❖ 刺激愈合
牵开 —— ❖ 进一步刺激愈合
❖ 新骨生成
再加压 ——
❖ “自身植骨”
股骨干骨折不愈合的治疗
病例介绍
术后2月
术后6月
术后15月 石膏夹板固定
陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折
2006-3，伤后17月 患者要求：
（1）手术切口小、出血少 （2）不行髂骨取骨术 （3）不使用外固定架 （4）不使用钢板 （5）功能好
治疗方案？
问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm) 能否使骨折愈合
(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989；238: 249-81)
逐渐牵开活组织 （纤维、纤维软骨）
微小应变
刺激
细胞的增生、生物合成
组织的生长、再生
逐渐牵开能改善局部血运
• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍
Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7. Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.
•维持（10—14天） •观察反应
•观察成骨反应
•短缩至接触 （0.25mm，Q6h） •加压
❖ 更换延长外固定架 ❖ 不愈合端加压
❖ 牵开期末
❖ 加压前 ❖ 加压后3个月
❖ 去除外架后
问题：这种微创的方法？有效
6个月 （换外架加压—去除外架）
张力-应力定律
（ Law of Tension – Stress）
骨盆骨折（B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左，
Guslito IIIc)
腘A.V. 损伤 腓总N. 损伤
❖ I期临时外固定架固定
术后3M
❖ 股骨干骨折成角畸形加重(L) ❖ 股骨近折段螺钉松动并感染 ❖ 胫骨骨折术后感染(L) ❖ 肾功能不全
❖?
❖ 更换松动外固定架螺钉 ❖ 纠正成角畸形
❖ 骨折端加压
另外4个月后
❖ 左股骨干骨折不愈合 ❖ 针道感染
？
❖胫骨骨折术后感染
此时更换内固定？
感染？
患者治疗费用不足
？
外固定架 加压-牵开-再加压
治疗 骨折不愈合
• “手风琴”技术
“accordion technique”
•加压（10—14天）
•维持至愈合
•10—14mm间隙 •牵开（0.25mm，Q6h）
Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.
谢谢
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？
问题 (1)单纯股骨逆行IMN能否
使骨折愈合？
(2)下一步治疗方案？
2M
6M
12M
24 M
愈合原因？
借助外固定架加压 IMN内固定治疗
股骨干骨折不愈合
折端加压
锁定近端锁钉 取除外固定架
外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性
促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要
病例介绍
❖ 男，19岁。车祸 ❖ 休克 ❖ 多发骨折