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临床论著腹腔镜下全子宫切除术65例临床分析温国群(广东省佛山市顺德区第一人民医院妇二科,顺德 528300) 【摘要】 目的 探讨杯状举宫器、超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的技术要点及临床应用价值。
方法 2006年10月～2007年9月,使用超声刀、杯状举宫器完成腹腔镜下全子宫切除术65例,包括子宫肌瘤48例,子宫腺肌病12例,宫颈上皮内瘤变Ⅲ级5例。
使用超声刀完成全子宫切除,沿杯状举宫器穹隆杯上缘切开阴道前壁并沿宫颈环形切断阴道壁,完整切除子宫颈。
结果 65例均成功完成,无中转开腹手术。
手术时间75～135m in,平均102m in。
术中出血量50～300m l,平均150m l。
术中无阴道残端出血及输尿管、膀胱、直肠损伤。
术后住院4～6d,平均5.2d。
65例术后随访2～4个月,阴道残端愈合良好。
结论 使用超声刀、杯状举宫器行腹腔镜下全子宫切除术,提高了手术的安全性且操作简捷,有利于腹腔镜子宫切除术的普及推广。
【关键词】 腹腔镜; 子宫切除术; 杯状举宫器 中图分类号:R713.4+2 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)06-0520-02Exper i ence on Tota lL a pa r oscop i c Hyster ec to m y:R epor t of65Ca s e s Wen Guoqun.D epa rt ment of Gynecology,F irst Peo ple’s Hospital o f Shunde,Shunde528300,China【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inve stiga t e the clinica l v a lue and surgi ca l skill of lapa r o s copic hysterec t omy(T LH)using uterus lifting cup and ultrasonic scal p el. M ethods F r om Octobe r2006t o September2007,T LH wa s perfor m ed on65pati ents using uterus lifting cup and ultra s oni c s ca l pe l.A mong the patients,48had hyst e ro m y o m a,12had adeno myosis,and5had grade C I NⅢ.After the uterus was re sected co mple tely using ultras onic sca l pe l,the anterior wall of vagina wa s cut circularly along the upper m argin of the uterus lifting cup t o resec t the cervix. Re s u lts T LH was comp leted in all the65ca ses without conversi on t o open surgery.The o pe ra ti on ti me ranged fro m75t o135m inute s wit h a m ean of102m inutes.T he m ean bl ood l oss was150m l(50t o300m l).No pa tient had vagina l stu mp bleeding or injuri e s t o the urete r,bladde r,and rec tu m.The pa tients we re discharg ed fro m hos p ita l4to6 days after the opera tion(mean,5.2days),and were foll owed up for2t o4months.During the f o ll o w2up,the vagina l stu mp healed well. C onc lusi on T LH is s afe by using uteru s lifting cup and ultrasonic sca l pel,which m akes the procedure more convenient.【Key W or ds】 Laparoscopy; Hysterec t o m y; U terus lifti ng cup 腹腔镜全子宫切除术是指在腹腔镜下将子宫完全切除,经阴道取出切除的子宫体,并在腹腔镜下缝合阴道断端。
巨大阔韧带肌瘤7例临床分析及文献复习窦倩如;胡宁宁;张晓敏;刘芹;张英姿【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2018(041)004【总页数】3页(P311-312,315)【关键词】巨大阔韧带肌瘤;诊断;手术技巧【作者】窦倩如;胡宁宁;张晓敏;刘芹;张英姿【作者单位】滨州医学院附属医院妇产科滨州256603;滨州医学院附属医院妇产科滨州256603;滨州医学院附属医院妇产科滨州256603;滨州医学院附属医院妇产科滨州256603;滨州医学院附属医院妇产科滨州256603【正文语种】中文【中图分类】R737.3阔韧带肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，因缺乏特异性的临床表现，极易误诊为卵巢肿瘤。
在临床上本病虽并不少见，但直径超过10 cm的巨大阔韧带肌瘤则较为罕见。
体积过大的阔韧带肌瘤不但加大其手术的难度，而且易造成患者的心理负担。
本文收集了2015年12月至2017年11月某院收治的7例巨大阔韧带肌瘤患者资料，结合文献复习，探讨本病的临床特征及诊治要点。
1 资料与方法1.1 一般资料 2015年12月至2017年11月我院共收治巨大阔韧带肌瘤患者7例。
患者年龄37～53岁，平均年龄47.1岁，其中绝经者1例。
主要临床表现包括月经紊乱、月经周期延长、经量增多、腹部包块、腹胀、尿频尿急、腰骶部不适等，其中2例无任何临床症状。
妇科检查可触及包块，大小不一，多位于子宫体一侧，且多为实性，质硬，活动欠佳或不活动；包块大者可填满整个盆腔，使宫颈位置异常或暴露不清。
7例患者中术前诊断为阔韧带肌瘤者仅1例，子宫肌瘤者3例，误诊为卵巢肿瘤者1例，浆膜下子宫肌瘤者1例，盆腔实性肿物者1例。
经手术证实7例均为巨大阔韧带肌瘤，且均为假性阔韧带肌瘤，直径10 ～30 cm。
其中1例蒂部在宫角，1例蒂部在峡部，5例蒂部在宫体侧壁；合并宫颈肌瘤1例，合并多发性子宫肌瘤者3例(其中1例伴水肿变性)，余3例为单纯阔韧带肌瘤。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.10372·临床研究·子宫肌瘤切除术的临床治疗体会李洪杰（内蒙古海拉尔农垦总医院，内蒙古 呼伦贝尔）摘要：目的探讨子宫肌瘤患者行子宫肌瘤切除术治疗的临床治疗措施。
方法对我院2014年8月-2016年8月收治的子宫肌瘤患者60例临床手术治疗方法资料进行分析。
结果所有患者均手术成功，手术时间（68.5±20.5）min，术中出血（210.5±60.5）mL，术后效果满意，临床症状消失，住院时间平均（8.5±2.5）天。
结论肌瘤切除可治愈月经过多、异常出血、盆腔痛、压迫症状等。
肌瘤切除术后仍保留自然状态的子宫及卵巢，对患者心身健康，自然度过围绝经期及老年期有重要意义。
关键词：子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；临床治疗中图分类号：R737.33 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.0440 引言子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有不等量纤维结缔组织作为支撑，故称为子宫平滑肌瘤。
子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤[1]。
对我院2014年8月-2016年8月收治的子宫肌瘤患者60例临床手术治疗方法进行分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的子宫肌瘤患者60例，年龄35-46岁，平均（40±5.2）岁；所有患者均行B超检查确诊，病灶部位：子宫体48例，子宫颈12例；肌瘤类型：浆膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤38例，黏膜下肌瘤6例。
主要临床表现：腹部包块18例，月经失调49例，下腹痛5例。
其中合并贫血40例。
1.2 方法1.2.1 开腹探查仔细辨认子宫，检查肌瘤大小、数目及部位，检查附件情况，决定术式及操作。
产科子宫切除60例临床分析作者：郑丽芳来源：《中外医疗》 2014年第31期郑丽芳庄河市妇幼保健院妇产科，辽宁庄河 116400[摘要] 目的对由于产科原因而采取子宫切除术患者的临床疗效进行分析。
方法选取从2012年7月—2014年7月该院产科收治的经病理与手术证实行子宫切除术患者60例，其中有24例阴道分娩后行子宫切除术，设为对照组；36例剖宫产后行子宫切除术，设为观察组，对比两组临床疗效。
结果本组60例，其中行部分子宫切除术31例，全子宫切除术29例；手术时间平均为（85.02±10.02）min；出血量平均为（2800.02±100.26）mL。
两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
本组60例，新生儿死亡2例，占3.33%；1例由于妊高症新生儿死亡，占1.67%；57例新生儿存活，占95.00%。
结论产后大出血是产妇死亡率上升的主要原因，子宫切除是产后控制大出血的有效措施，但需要严格把握剖宫产指征，掌握子宫切除时机，加强孕妇围产期保健工作，以降低行产科子宫切除术概率。
[关键词] 子宫切除术；产科；剖宫产；临床疗效[中图分类号] R719.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０090-02在临床产科中，对由于多种产科疾病而引起的凝血功能障碍患者通常采取子宫切除术，凝血因子与血小板发生病变后，其数量减少，缺乏凝血因子，进而影响患者造血功能[1-4]。
凝血因子大量缺失会引发大出血。
这类疾病，一般起病急，临床上缺少典型症状，在发病以后患者血凝结快速下降，如果对患者不及时采取相应治疗措施，会引发严重后果，甚至威胁患者生命。
为了分析由于产科原因而行子宫切除术患者的临床疗效，该研究选取2012年7月—2014年7月收治的60例患者为研究对象，主要对60例行子宫切除术患者的临床治疗效果进行研究，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选取从2012年7月—2014年7月该院产科收治经病理与手术证实行子宫切除术患者60例，其中有24例阴道分娩后行子宫切除术，设为对照组；36例剖宫产后行子宫切除术，设为观察组。
阴式子宫切除术36例临床分析【关键词】子宫切除术；阴道式方法；子宫疾病选择观察我院2003年2月至2008年9月采用经阴道子宫切除术36例的病例资料，对其治疗作临床分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对于子宫肌瘤、子宫腺肌病及功能性子宫出血的治疗，以往无论是子宫全切除术或是次全切除术大都采用经腹切除。
我们采用经阴道切除的36例中，子宫肌瘤21例，子宫腺肌病10例，功能性子宫出血5例。
术前采用随机抽样法，将同期常规腹式切除术36例作为对照组，其中子宫肌瘤22例，子宫腺肌病11例，功能性子宫出血3例，两组均选用非脱垂子宫，且子宫活动好，体积小于或等于孕90d，除有输卵管结扎术史外，无其它盆腔手术史的病例；年龄30～65岁；经充分术前准备，排除恶性病变、急慢性盆腔炎、子宫内膜异位等。
两组年龄分布及宫腔疾病相似，差异无显著性，具有可比性。
1.2 手术方法拟孙芬娇改进手术法[1]，采用连续硬外麻醉，取膀胱截石位。
在准备切开子宫颈阴道交界处粘膜下注入生理盐水。
于膀胱横沟水平横行切开阴道壁，深达宫颈筋膜，并向两侧及宫颈后方延长切口。
用组织钳提起前后壁切缘，用弯组织钳提起阴道前后壁切缘，用弯组织剪尖端向宫颈，紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开分离两间隙达腹膜反折。
紧靠宫颈用一把中弯钳一并钳夹，切断缝扎残端，近宫颈侧无需缝扎。
于腹膜反折处剪开子宫前后腹膜，缝“4”号丝线作牵引，标记。
在子宫狭部水平紧靠子宫钳夹子宫动、静脉及周围阔韧带，切断后双重缝扎。
用卵巢固有韧带钩形钳进行操作。
用左手食中指扪及子宫后壁，右手持钩形钳向内，置于手指于子宫后壁之间，钳尖向内，缓慢伸人，钳尖越过宫角后转向前方，将固有韧带、输卵管一并钩住向下牵拉，撑开钳柄，于钩形钳两叶间钳夹，切断后取出钩形钳，双重缝扎残端。
同法处理对侧，子宫已完全游离。
取出子宫，10孕周的子宫采用肌瘤剔出或子宫对半剖开等方法，使子宫体积缩小后可顺利取出。
采用一层缝合法盆腔腹膜及阴道断端。
阔韧带肌瘤子宫切除术39例临床分析
发表时间：2017-08-07T16:06:37.727Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：周春娜王雪冬李云鹏袁晓洁梁庆华
[导读] 以适当松弛使与其下创面相粘贴。
过深、过大的残腔渗血渗液难免，可于缝合后腹膜前于侧腹放置硅胶引流管负压引流。
（齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科黑龙江齐齐哈尔 163453）
【摘要】目的：探讨子宫阔韧带肌瘤患者行子宫切除术治疗方法效果。
方法：选取2015年1月—2016年10月收治的子宫阔韧带肌瘤患者39例行子宫切除术治疗的方法资料进行分析。
结果：肌瘤直径10～23cm，单纯性子宫阔韧带肌瘤19例，合并有黏膜下肌瘤及壁间肌瘤及仅浆膜下肌瘤者20例。
所有患者手术后全部痊愈，无其它组织、器官损伤。
结论：术中正确辨认肌瘤与周围组织关系是避免其它脏器损伤。
【关键词】子宫肌瘤；阔韧带肌瘤；子宫切除术；脏器损伤
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0081-02
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，部位而言位于宫颈(或子宫下段)或阔韧带肌瘤，尤其较大或巨大者，顺利完成肌瘤切除，出血少且不损伤重要的毗邻脏器，需要手术者踏实熟练的基本功。
选取2015年1月—2016年10月收治的子宫阔韧带肌瘤患者39例行子宫切除术治疗的方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的39例子宫阔韧带肌瘤患者，患者年龄36～62岁，平均年龄45±2.5岁。
39例子宫阔韧带肌瘤患者中临床表现为下腹包块者29例，腹痛者4例，尿频者40例，无症状者5例。
所有患者行超声检查及妇科内诊检查。
39例均为已婚无生育要求。
左侧26例，右侧13例。
真性阔韧带肌瘤26例，假性13例。
肌瘤直径10～23cm。
1.2 方法
1.2.1开腹探查肌瘤首先寻找子宫、圆韧带和输卵管、卵巢，圆韧带、附件是识别子宫的重要标志。
然后检查肿瘤的大小、部位，与术前检查有否出入，检查肌瘤与子宫的关系，判断是属真性抑或假性阔韧带肌瘤。
再进一步检查肌瘤将膀胱有否推移、提高，与乙状结肠及直肠的关系。
子宫被推压有否变形，两侧附件显露的程度及手术如何进行。
如果肌瘤巨大，则首先应考虑先行肌瘤挖出术。
如果肌瘤不太大，对侧附件清楚显露，也可先行这侧附件切除术[1]。
1.2.2较大、巨大阔韧带肌瘤手术的施行于阔韧带肌瘤顶起的圆韧带中外侧钳、切、缝扎圆韧带。
沿圆韧带断端，在肌瘤的前上方向前钝性分离阔韧带前叶腹膜至膀胱子宫陷凹并予剪开。
同法在肌瘤的上后方，向骨盆漏斗韧带方向分离、剪开阔韧带后叶腹膜。
沿切开的阔韧带外侧腹膜与肌瘤间隙用并起的四指沿肌瘤面钝性向肌瘤上、下、外、内侧与基底部分离。
如果为真性阔韧带肌瘤，因与子宫不相连，此时肌瘤易被挖出。
如为假性肌瘤，则看准附着于子宫的部位而予以切除，创面行大8字缝扎止血。
假若患者年轻有生育要求，在挖出肌瘤后封闭瘤腔，复位圆韧带而结束手术[2]。
紧贴肌瘤分离，其分离过程中未遇血管出血或索条状物，则不会损伤肿瘤基底走行输尿管。
肌瘤侧骨盆漏斗韧带处理可在肌瘤挖出前或后进行。
将肌瘤向对侧前方(足端)用力牵拉，使该侧骨盆漏斗韧带显露，并予分离钳夹、切断、缝扎。
如果肌瘤较大，骨盆漏斗韧带显露不清时，可先钝性分离肌瘤外侧腹膜，将部分肌瘤向足端牵拉，漏斗韧带可清楚显露，分离其血管时注意血管下方走行的输尿管。
适当修剪缝扎扩大的阔韧带腹膜在直视下修剪清晰透明的多余腹膜，而后用1号丝线连续缝合阔韧带腹膜而闭合肿瘤腔隙。
子宫切除者，随后关闭后腹膜及腹腔。
1.2.3不大的假性阔韧带肌瘤全子宫切除手术钳、切、缝扎非肿瘤侧圆韧带。
处理非肌瘤侧骨盆漏斗韧带肌瘤不太大，非肌瘤侧附件及漏斗韧带可充分显露时，其漏斗韧带血管钳、切、7号或10号丝线缝扎。
打开阔韧带前、后叶腹膜及膀胱子宫反折腹膜沿非肿瘤圆韧带断端向子宫膀胱凹腹膜处分离剪开其阔韧带前叶及子宫膀胱凹腹膜，并继续向肌瘤侧阔韧带扩大切口，至肌瘤侧圆韧带处予以钳、切、缝扎。
将子宫及肌瘤向足端牵拉，显露肌瘤后侧阔韧带腹膜，并分离剪开。
剪开非肌瘤侧阔韧带后叶腹膜，并显露其漏斗韧带血管。
钳、切、缝扎肌瘤侧骨盆漏斗韧带用手指或长弯血管钳分出其漏斗韧带血管，予以钳夹、切断、10号丝线缝扎[3]。
分离膀胱因肌瘤较大，常使膀胱不同程度地向非肌瘤侧推移或上提，无论是在切开反折腹膜，或分离膀胱与宫颈筋膜间隙时，应仔细辨认清楚后进行，以免损伤膀胱。
向肿瘤侧牵拉子宫，如果非肌瘤侧子宫血管及主韧带显露清楚，在触摸清楚输尿管的情况下，分别予以钳、切、缝扎。
如果非肌瘤侧子宫血管及主韧带显露及钳、切、缝扎受限，仍应将肌瘤先切除。
游离肌瘤按前述手法剥离肿瘤，使肌瘤仅留基底部与子宫相连，便于子宫与肌瘤向头端牵提。
切开阴道穹隆将子宫与肌瘤向头端牵提，切开阴道前穹隆，向两侧及后穹隆扩大切口，并用Allis钳钳夹其前、后、非肌瘤侧阴道断端，消毒。
至此，肌瘤侧基底部主韧带、子宫血管则显露清楚。
将子宫与肌瘤向肿瘤侧牵提，触摸该侧输尿管走行。
用中号或大弯血管钳远离输尿管而紧贴宫颈行逆行方法先钳、切、10号丝线缝扎主韧带。
再另行钳、切、缝扎子宫血管。
如此处理，肌瘤基底部则只剩结缔组织，经分离即将肌瘤与子宫取出。
缝合阴道断端、后腹膜及关闭腹腔。
2.结果
肌瘤直径10～23cm，单纯性子宫阔韧带肌瘤19例，合并有黏膜下肌瘤及壁间肌瘤及仅浆膜下肌瘤者20例。
术中出血200～800ml，平均500±150ml；所有患者手术后全部痊愈，无其它组织、器官损伤。
3.讨论
避免重要脏器损伤，打开腹腔后，仔细辨认肌瘤类型、部位以及有否引起膀胱、输尿管、乙状结肠与直肠的改变。
方法是先观察圆韧带和输卵管附着，以识别子宫及变形与否。
只要解剖关系清楚、盆腔无粘连，分离在正常间隙进行，钳、切、缝扎前辨清组织，则可避免术中损伤。
阔韧带肌瘤挖出，只要不大的假性阔韧带肌瘤不影响子宫切除术，可不先行肌瘤切除术。
如肌瘤影响子宫血管、主韧带的显露与切断缝扎，但该侧可采取逆行处理主韧带与子宫血管，则不影响子宫与肌瘤切除。
而其他的较大或巨大肌瘤均宜先行肌瘤切除，否则无法显露手术野及施行手术。
先行肌瘤切除更适合真性阔韧带肌瘤，不论肌瘤大小，因肌瘤与子宫不相连便于切除，切除后手术野宽敞，子宫恢复正常位置有利安全进行手术。
较大假性肌瘤的切除，注意肌瘤包壁的切开部位、包壁切开的深浅、正常的剥离切除及挖后瘤腔的止血。
较大或巨大阔韧带肌瘤切除后残腔的处理，肌瘤切除创面残腔可能过深、过大，可位于盆腔侧壁或阴道直肠间隙；或因有炎症粘连，在分离时损伤肿瘤基底部或残腔周围的血管而出血。
对于出血者先用温热纱垫压迫止血，或喷洒止血药物，表浅出血点钳夹结(缝)扎，深
部者用止血海绵压迫。
残腔间隙创面大，可用1～0号可吸收缝线间断或连续缝合，但必须避免缝挂、缝扎输尿管或深部血管。
过于扩展的阔韧带腹膜可作适当修剪，但不宜过多使缝合后紧张，以适当松弛使与其下创面相粘贴。
过深、过大的残腔渗血渗液难免，可于缝合后腹膜前于侧腹放置硅胶引流管负压引流。
【参考文献】
[1]石三映.巨大阔韧带肌瘤6例临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29(14)：68-69.
[2]姚霞，郝敏.手术治疗特殊部位子宫肌瘤82例临床分析[J].中华腔镜外科杂志电子版，2015(1)：49-53.
[3]李颖，肖红新.子宫阔韧带肌瘤138例临床分析[J].中国基层医药，2006，13(5)：860-860.。
