PICC护理常规
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合江县人民医院PICC护理常规
一、常规护理
1、做好PICC带管患者日常生活指导。
2、保持进针部位皮肤清洁干燥，穿刺后第一个24小时观察有无渗血渗液等，并更换一次敷料。
3、伤口愈合无渗血时，每周更换无菌透明敷料一次，其它敷料2-3天更换一次，如有渗血、渗液、感染、敷料潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。
方法：以穿刺点位中心，由内向外消毒，消毒范围为穿刺点上下10cm，两侧齐臂缘，重复2次以上，等待其完全干燥后再加盖敷料。
注意事项：换药时不要损伤导管，揭去敷料时，应朝向病人肩部方向（由下向上），以免拔除导管。
为避免导管外滑和受损，敷料的固定一定要牢，更换敷料时把管道全部包裹在敷料中，避免外力对管道的牵拉。
观察：观察穿刺点周围皮肤有无疼痛、硬结、红肿、液体渗出、静脉炎和出血等迹象。
倾听病人主诉。
如有感染、出血倾向、导管堵塞等应及时处理。
每天测量上臂臂围。
方法：手臂外展90°在肘窝上10cm进行测量，如臂围增加2cm应及时通知医生并密切观察。
5、肝素帽（或正压密闭接头）每周更换一次。
6、静脉输液前，先抽回血，用生理盐水10ml脉冲冲管，再连接静脉输入的液体，输液时注意滴速，发现堵管情况及时处理，如遇有
血凝块时应及时抽出。
静脉推药速度不要过快。
7、为了避免导管堵塞，在输液、输血或TPN治疗完毕后，用不小于10ml的注射器冲洗管腔再进行正压封管。
封管液浓度根据病人情况决定，一般使用浓度为10-100u/ml肝素生理盐水溶液（儿科病人使用1-10u/ml浓度的肝素稀释），特殊患者可直接用生理盐水进行封管。
肝素溶液的量应略多于所封管腔的容量（导管管腔的容量印在产品的包装上），单腔4Fr导管可用1-2毫升进行封管。
治疗间隙期每周至少正压封管一次。
8、做好PICC穿刺记录及PICC观察护理记录。
9、拔管：终止输液时缓慢的拔出导管，拔管时不可过度用力，嘱病人做深呼吸、身体放松。
拔管后先按压5分钟，用无菌药膏涂抹伤口，再用无菌敷料覆盖固定。
拔管后24小时换药，以免发生拔管后静脉炎。
10、采血：在停止输液后30分钟以上进行。
先丢弃1-2ml血液（丢弃的血量为管腔容量的2倍以上即可），再缓慢抽取血样，然后进行常规封管和冲管。
11、PICC留置时间根据病情和管道留置情况而定。
在导管留置期间无并发症情况下可保留3-6个月，国内外有文献报道中位留置时间45天，最长留置时间2年。
必须注意的是，随留置时间越长，导管相关并发症发生率增加。
二、并发症的护理
1、穿刺点出血：穿刺24小时后,穿刺点出血量大或出血不止，
应立即通知医生。
预防：在病人插管前做凝血相关检查，如有凝血功能障碍，不做PICC。
处理：用食指、中指、无名指在穿刺点导管上方轻轻加压至出血停止。
如果无效，可在穿刺点覆盖1㎝×1㎝明胶海绵并加盖无菌纱布，再用透明敷贴固定后指压穿刺点5-10min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血。
以上方法无效，拔除导管。
2、机械性静脉炎：穿刺侧手臂沿静脉炎走行疼痛、压痛或发红，可以出现局部皮温发热、肿胀、触到静脉条索状改变。
原因：①病人穿刺侧肢体过度运动②导管型号与血管的粗细不匹配③导管材料过硬④穿刺技术不熟练⑤导管尖端位置不当或头静脉置入⑥静脉血管弹性差。
预防：选择合适的导管和静脉，在送管时尽量缓慢地放入导管。
指导患者适当活动穿刺侧肢体。
处理：①抬高并放松肢体，避免剧烈活动②上臂热敷4次/日（化疗期间禁用），20-30分钟/次③如果病人存在发热或其它原因的感染，应从PICC导管和外周血管中同时抽取血样进行细菌培养④三天后无拔管或加重应拔管。
3、血栓性静脉炎：是指血管腔内发生急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成，感染与血栓并存。
表现为沿前臂静脉走行出现红色索状线，远端水肿（手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部），穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等。
处理：热敷、尿激酶溶栓、治疗无效时拔除导管。
4、导管阻塞：导管近端出现血凝块，封管时阻力大或封管液进不去，输液速度减慢或停止，无法抽到回血。
原因：①凝血机制异常、血管痉挛②输入高营养液、抽血及输入血制品后导管冲洗不彻底③封管液种类、用量及封管方法不正确④导管尖端贴到静脉壁或因体位不当导管打折。
预防：①按规定时间和方式正确封管②输注高浓度营养液后必须冲管③患者在起床或上厕所时，要注意保持输液通畅。
处理：①检查导管是否打折，病人体位是否恰当②尝试抽吸/冲洗（不可用暴力推注清除凝块，以防导管破裂或栓塞）③1:5000尿激酶溶液5ml溶栓（必须在病情允许，有医嘱的情况下进行）④拔管。
5、静脉血栓：临床表现为穿刺侧颈、手臂、手部肿胀、疼痛、穿刺点液体渗漏或主诉穿刺侧肢体发胀、臂围增加。
原因：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态。
预防：①导管末端必须位于中心静脉②有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC③正确有效的封管。
处理：制动、溶栓治疗、治疗无效时拔除导管或手术切开取栓。
6、导管感染：导管穿刺部位有红肿、疼痛、硬结、分泌物。
如有不明原因发热或血象升高应高度怀疑导管相关感染。
原因：①病人免疫力低下②操作中未遵守无菌原则③皮肤消毒不良④敷料护理不良⑤洗手不彻底。
预防：①严格遵守操作规程，严格无菌操作，避免污染导管。
②
保持敷料清洁干燥，如有敷料松动、潮湿、弯曲时及时更换。
处理：①遵医嘱给予抗生素治疗②加强换药③细菌培养④治疗无效时拔除导管。
7、导管异位：导管末端位于颈内静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉、右心房或右心室。
预防：掌握置管长度的测量方法和置管技巧。
处理：在X线导引下拔退导管5-6cm后用5-10ml生理盐水边冲边插入导管至上腔静脉。
