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96例心脏手术后妊娠结局与分娩方式的探讨【摘要】目的探讨心脏手术后妊娠结局及分娩方式对母婴的影响。
方法对我院2000年6月至2010年6月10 年间心脏手术后妊娠分娩96例患者进行回顾性分析，其中房间隔缺损修补术后25例；室间隔修补术后35例；法洛氏四联症矫治术后9例；二尖瓣扩张术5例；动脉导管结扎术后5例；主动脉窦瘤破裂修补术后2例；二尖瓣置换手术15例；手术后心功能1-2级92例；3级4例。
结论心脏手术后妊娠妇女心功能明显改善，使母婴分娩结局良好，降低了心脏病孕妇围产期病率及死亡率。
【关键词】心脏手术后妊娠；心功能改善；手术置换瓣膜选择妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，为非直接产科死因的第1位；妊娠期、分娩期及产褥期均可使患者心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。
随着心脏外科手术的广泛开展，麻醉技术的进步，育龄妇女心脏手术后妊娠逐渐增多，手术后心功能的明显改善为妊娠与分娩创造了良好的条件。
我院2000年6月至2010年6月10年间有268例妊娠合并心脏病。
其中有96例施行了心脏外科手术，对其手术后妊娠分娩的病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与分析1.1 心脏手术类型及心功能情况96例心脏手术后妊娠患者年龄在22~33岁之间。
手术类型：房间隔缺损(ASD)修补术后25例。
室间隔缺损(VSD)修补术后35例，法洛氏四联症(F4)矫治术后9例，二尖瓣扩张术(PTMC)5例，动脉导管结扎术(PDA)5例，主动脉窦破裂修补术后2例，二尖瓣置换术(MVR)15例。
1.2 术前心动能3级48例，4级7例，余为1~2级；手术后妊娠分娩心功能1~2级92例，3级4例。
1.3 96例术后妊娠分娩情况母婴结局及分娩方式见表1。
1.4 并发症96例妊娠均在36~41孕周之间，其中1例F4术后妊娠36周双胎分娩新生儿体重分别为2000 g~2300 g之间，新生儿苍白窒息3例，青紫窒息5例，无一例死亡，产后出血5例。
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第47期355注重住院期间存在安全隐患，影响因素，规避风险的发生，减少护患纠纷。
采用有效防范措施，提高护理质量。
眼科护理是高风险护理工作，在患者检查、治疗、住院期间各个环节中，有时是简单的操作也可能发生意外。
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眼科护理人员掌握专业理论和操作技能。
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做好风险应急处理。
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患者早日恢复健康。
参考文献[1] 帅菊艳.眼科患者住院期间的安全隐患及防护[J].当代护士（专科版），2011，01:59-61.[2] 李贡辉，凡荣欢，胡影.眼科门诊患者就诊过程中的护理风险管理[J].护理学杂志，2011，12:20-22.[3] 许静.眼科低视力患者风险管理中的护理干预[J].当代护士（专科版），2011，12:73-74.[4] 田苗，李凡.眼科住院患者跌倒原因分析及预防干预[J].护理实践与研究，2010，24:94-96.[5] 郭红梅，韩俊婷，王莉，谢艳菊.眼科患者住院期间发生的危险因素及护理对策[J].医学理论与实践，2012，05:586-587.[6] 马惠英，麻华伟.眼科术后住院病人的日常护理管理对策分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，23:214+218.[7] 阮丹，陆新安，孙宏策.加强综合医院眼科管理的探讨[J].中医药管理杂志，2016，06:50-51.[8] 何盈盈.眼科护理管理中应用持续质量改进的效果与建议[J].中医药管理杂志，2015，22:74-75.[9] 张桂春.预防眼科住院患者跌倒的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，32:197.[10] 李娜.眼科住院患者的安全问题及护理干预措施[J].吉林医学，2014，20:4597.·临床监护·一例妊娠合并房间隔缺损封堵术后产妇的产时护理朱鹏璐（江苏省南通市妇幼保健院，江苏 南通）摘要：妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，位居非直接产科死因的首位[1]，发病率约为1%~2%。
妊娠合并心室间隔缺损(专业知识值得参考借鉴)一概述心室间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形之一。
室间隔缺损的发生率为2%，占先天性心脏病的30%，约占成人先天性心脏病的10%。
妊娠期的生理变化可加重室间隔缺损患者的病情，并威胁到孕产妇及胎儿的生命健康。
严重的室间隔缺损不宜妊娠，一旦妊娠应终止。
因此，患者孕前应咨询医生。
不能妊娠者应及早终止妊娠。
继续妊娠者妊娠并发症增加，应加强监护，加强围产保健。
二病因本病90%为多因素遗传性疾病，即环境和遗传因素共同作用的结果。
室间隔缺损为先天性心脏病，发生于胚胎期胎儿心脏发育期间，与出生后的因素无关。
本病有一定的遗传背景，父母亲患先心病者其子女的先心病患病率分别为1.5%～3%和2.5%～18%；子女患先心病其兄弟姊妹的先心病患病率为1%～3%。
染色体异常和单基因突变可导致室间隔缺损，如13-三体综合征和18-三体综合征病人中90%伴心室间隔缺损，21-三体综合征病人中50%伴心内膜垫缺损。
单基因突变的Holt-Oram综合征、Noonan综合征和LEOPARD综合征等都常伴有先天性心脏病。
外界环境因素可导致室间隔缺损，妊娠初3个月内病毒感染（主要为风疹病毒，可能也包括巨细胞病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等的感染）、妊娠早期母亲服用某些可致畸形的药物、妊娠早期高血糖等都可能增加胎儿心脏畸形的风险。
三临床表现对于小型缺损，若既往无心力衰竭史，也无其他并发症者，妊娠期很少发生心力衰竭，一般能顺利度过妊娠与分娩。
严重的室间隔缺损如未经手术治疗妊娠，可诱发心力衰竭，尤其在妊娠30～34周、分娩期及产后24小时内，是发生心力衰竭的危险时期。
产后易于发生亚急性感染性心内膜炎。
早期心衰的临床表现为：活动后出现胸闷、气短、心悸；休息时心率超过110次/分；呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
四检查1.X线检查：缺损小的可无异常发现，缺损大的有肺充血，肺血管影增粗，肺动脉总干弧凸出及左、右心室增大，肺动脉显著高压时，有显著的右心室增大。
分析孕妇不同心功能对妊娠结局的影响摘要：目的：探讨妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响。
方法：对168例妊娠合并心脏病患者的资料进行回顾性分析。
结果：妊娠合并心脏病产妇死亡5例，围产儿死亡3例，早产儿20例，P均<0.01。
15例妊娠前行心脏手术组，无早产儿、无小于孕龄儿，无孕妇及围产儿死亡。
结论：不同心功能对妊娠产妇及围产儿的影响非常大。
心脏手术后妇女妊娠对母儿较安全，心功能I级和II级孕妇对其妊娠结局较好。
关键词：妊娠合并心脏病心功能病种类心功能分级影响妊娠合并心脏病是产科常见合并症，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。
孕期母亲严重心功能不良使胎儿处于不良生长环境，而且往往为抢救母亲而提前终止妊娠，导致医源性早产，自1998年1月至2008年6月在我院诊治的168例妊娠合并心脏病病例，回顾性地分析如下。
1资料和方法1.1资料来源。
1998年1月至2008年6月间在本院妇产科分娩的妊娠合并心脏病病例168例，年龄20～43岁。
1.2心脏病诊断及心功能判断。
所有妊娠合并心脏病患者住院后（除极少数急诊病人外），给予系列检查，包括EKG，24小时动态心电图，心肌酶学、心排出量，心脏彩色多谱勒超声等测定。
心肌炎的诊断方法是患者有呼吸道或消化道等病毒感染史，随后出现心脏病的症状和体位，检测柯萨奇病毒和抗体阳性，心肌酶学有异常改变，排除其它种类心脏病；如病程超过6月，诊断心肌炎后遗症。
采用1964年纽约心脏协会制定的心功能I～IV级的分类法。
1.3统计。
计量资料t检验，计数资料u检验。
2结果2.1妊娠合并心脏病种类及心功能分级。
2.1.1全组患者心脏病种类和心功能分级状况（见表1）。
全组168例妊娠合并心脏病患者中风湿性心脏病18例（10.71%），先天性心脏病26例（15.48%），心肌炎13例（7.74%），心肌炎后遗症58例（42.03%），不明原因性心律失常40例（23.81%），围产期心脏病4例（2.38%）“其它疾病”主要包括妊高征性心脏病，肺源性心脏病，甲亢性心脏病，原发性高血压性心脏病，系统性免疫疾病所致的心脏病和起搏器安装术后等，共9例（5.36%）。
妊娠合并心房间隔缺损的治疗方法有哪些？1.孕前孕前应对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估，先天性房间隔缺损发生心力衰竭者较为少见，尤其房间隔缺损不大，加上孕前患者症状不明显，故常未能被发现。
若孕前已发现有心房间隔缺损，以手术矫治后妊娠为宜，因妊娠后由于心脏的分流，加之胎盘动静脉瘘样分流，能引起血流动力学的严重障碍。
故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或肺动脉高压，尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠，应采取有效的避孕措施。
但孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。
上海医科大学妇产科医院1973～1987年共有7例房间隔缺损在术前心功能3级，手术矫治后及妊娠期心功能良好，为1～2级，患者均足月分娩并得到活婴。
2.妊娠期(1)心房间隔缺损<1cm>2cm，又未行手术矫治或有明显症状，心功能在3级以上，宜终止妊娠，如为早孕期可做人工流产。
(2)加强产前检查：对于能继续妊娠者，宜在高危门诊随访，每2周1次，由内科和产科医师共同检查。
孕20周后每周检查1次，严密观察心功能及各种症状，尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压。
(3)防治心力衰竭：孕妇应有充分的休息，每晚睡眠10～12h，适当调节工作与生活，避免较重的体力劳动，防止过度情绪激动;防止各种感染，尤其上呼吸道感染，当孕妇有咳嗽症状时要先排除先兆心衰后才可诊断为肺部感染，以免延误治疗;心功能3级或有心力衰竭者均应住院治疗，孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，用快速静脉注射及用维持量时都须观察有无毒性症状出现。
(4)孕期注意补充营养，尤其维生素B族;纠正贫血，可给予铁剂和叶酸口服;适当限制食盐摄入。
(5)防治妊娠期高血压疾病：由于妊娠期高血压疾病时血压升高、水钠潴留，可加重病情，应积极控制妊娠期高血压疾病，待胎儿成熟或孕37周后考虑终止妊娠。
(6)胎儿胎盘功能检查：心房间隔缺损孕妇由于缺氧，尤其在分娩期由于氧消耗量增加，更易引起缺氧，进而影响胎儿供氧而发生胎儿窘迫等并发症。
最新：妊娠期心脏病孕妇手术及介入治疗结局分析（完整版）妊娠合并心脏病的发生率为1％~4％，为主要的孕产妇死亡原因［1］。
妊娠导致血流动力学改变，血容量较非孕期增加30％~50％，从孕6周开始，延续至孕晚期；心率偏快；外周血管阻力下降［5‐6］。
心脏结构功能正常的孕妇能耐受这种改变，而合并或潜在心脏病的孕妇很可能会失代偿。
为了降低风险，治疗的首要选择是药物治疗。
然而，当药物治疗无效时，需要考虑妊娠期的手术或介入治疗［2］。
一、妊娠期CPB下心脏开放性手术1961 年，Leyse 等［7］首先在妊娠期应用CPB。
从此，妊娠期患者被认为与非妊娠期患者一样，可以耐受CPB下的心脏手术。
CPB对胎儿的影响，报道各有不同。
回顾性研究发现，对母亲而言，死亡率为1.5％~5.0％，与非妊娠期类似，而胎儿的死亡率为16％~33％［8‐10］。
所以，妊娠期CPB下的心脏手术，胎儿风险大过母亲风险。
在本研究的妊娠期行CPB下心脏开放性手术者中，母亲死亡率为0，胎儿丢失率为18％（4/22），与上述报道类似。
研究发现，二尖瓣及主动脉瓣病变是妊娠期CPB下心脏手术的主要指征［11‐12］。
本研究的手术指征有主动脉夹层、机械瓣梗阻、感染性心内膜炎（赘生物形成）、风湿性瓣膜病伴肺动脉高压（二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流）和先天性心脏病，10例先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）孕妇中，伴中~重度肺动脉高压6例，mWHO妊娠风险分级均为Ⅳ级，另外4例为需要限期心脏手术的先心病，如主动脉窦瘤破裂、右心室双腔（重度梗阻）、二叶主动脉瓣伴重度反流；5例风湿性瓣膜病伴肺动脉高压，mWHO 妊娠风险分级也均为Ⅳ级。
为了降低妊娠风险及早产率，在患者知情同意的情况下，本研究尝试了CPB下的心脏开放性手术。
其他手术指征都是危及生命的情况，如感染性心内膜炎（赘生物形成）、机械瓣梗阻和主动脉夹层。
本研究所有孕妇均存活，手术成功率为100％，2例患者术后出现持续性房颤。
