经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识(1)

全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。

方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD，分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。

均在全麻气管插管下手术，A组经股动、静脉建立CPB；B组按常规方法建立CPB，均在CPB，主动脉阻断下完成ASD修补术。

结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

手术过程顺利，术后恢复良好。

除A组1例术后肺部感染，1例术后室颤，均及时治愈外，无其他严重之并发症发生。

两组患者均在门诊随访1～20个月，心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。

结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效，但手术操作技术要求高、难度大，有一定的学习曲线。

完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽，符合目前患者对美观的要求，是一种先进的微创心脏外科手术技术。

上世纪90年代初，微创心脏外科手术蓬勃开展，而最为代表性和先进性的就是经胸腔镜心脏手术，因其伤口小、美观、疼痛轻的优点而成为微创心脏外科领域一个重要的发展方向[1-2]。

本科于2012年3月-2013年12月经全胸腔镜行先天性心脏病房间隔缺损（CHD ASD）修补术16例，现将其基本手术情况与同期常规手术进行ASD修补术比较，汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将32例患者分为两组。

A组（胸腔镜手术）16例，男3例，女13例；年龄17～63岁，平均（33.8±13.3）岁；体重40～66 kg，平均（43.3±22.3）kg。

B组（常规手术）16例，男6例，女10例；年龄15～45岁，平均（28.7±11.6）岁；体重50～72 kg，平均（44.8±22.4）kg。

所有病例均经心脏超声诊断为CHD ASD，除有几例合并部分肺静脉异位引流、三尖瓣中、重度关闭不全，术前判断不影响手术。

先天性心脏病微创手术怎么做？先天性心脏病是一种很常见的疾病，由于环境污染越来越严重，而且孕妇在怀孕的过程中不注意饮食习惯，生活习惯不当，就也可能会造成心脏有缺陷。

有先天性心脏病的患者尽早的接受治疗，治愈方法更简单，身体恢复的也越快，所以很多的先天性心脏病患者在三岁左右就进行了治疗。

下面我们就来介绍一下先天性心脏病的治疗方法。

手术治疗先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。

但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。

但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于这些社会因素还是选择手术。

介入治疗介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。

对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。

微创治疗心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。

但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。

简单的先天性心脏病病人，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄的病人，可以采用胸腔镜辅助小切口房缺修补术、经胸微创房缺/室缺封堵术等先天性心脏病微创手术，达到减少创伤、美容、节约费用等好处。

文章中介绍了一些先天性心脏病的治疗方法，目前微创手术是比较有效的而一种治疗方法，微创手术留下的伤口比较小，恢复的比较快。

但是具体的治疗方法，要根据自己的病情来选择最适合自己的治疗方法。

并不是所有的疾病都适合进行手术治疗的，还要进行一系列的考察。

82·中国CT和MRI杂志　2023年04月 第21卷 第04期 总第162期【第一作者】高海超，男，主治医师，主要研究方向：冠心病和先天性心脏病的介入治疗。

E-mail：*****************【通讯作者】李舒承，男，主任医师，主要研究方向：先天性心脏病和心律失常的介入治疗。

E-mail：***********************A Comparative Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·83CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, APR. 2023, Vol.21, No.04 Total No.162注(20220025)；排除标准：存在碘对比剂过敏史者；严重甲状腺腺毒症者；肾功能不全者；既往有心脏手术史者；其中女42例，男51例；年龄8~55岁，平均(29.87±9.64)岁；体重27~71kg，平均(63.02±6.30)kg；身高125.40~181.20 cm，平均(169.49±18.37)cm。

1.2 方法1.2.1 TTE检查 术前应用超声仪(PHILLIPS iE33)和S5-1探头，自然组织波普功能，观测经胸骨旁四腔、经剑突下双房与经胸骨旁主动脉根部短轴切面，记录ASD最大径、ASD最小径、房间隔总长、后上缘、后下缘、前上缘、前下缘。

将探头置于胸骨左缘3、4肋间，二尖瓣下腱索为取样线，获得左心室后壁、前壁、室间隔运动曲线，记录左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏输出量(stroke volume，SV)、收缩末期容积(end systolic volume，ESV)、舒张末期容积(end diastolic volume，EDV)。

1.2.2 4D-CCTA检查 术前应用320排动态容积CT仪(Aquilion ONE，Toshiba)，容积扫描模式，从器官隆突下扫描至膈下2 cm，旋转时间0.35 s，管电压80~120 kV，探测器准直为320×0.5 mm，管电流250~500 mA，以上参数参考患者身高、体重、年龄酌情调节，自动触发扫描，降主动脉设置为感兴趣区。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.104252·经验交流·食道超声辅助下经胸房、室缺封堵术的手术配合翟佳１，张富康２，孟菲菲２（1.河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050000；2.河北省石家庄市第四医院，河北 石家庄 050000）摘要：目的总结食道超声引导下经胸封堵房、室间隔缺损的手术护理配合经验。

方法统计我院经胸食道超声诊断为单纯房间隔缺损或室间隔缺损患儿共10例，均行经胸封堵术的护理配合。

结果 10例患儿均顺利完成手术，未输血，手术时间为58±12分钟，无并发症发生。

结论手术室护士熟练掌握手术护理配合要点能够缩短手术时间，提高手术效率，是手术成功的保证。

关键词：食道；超声诊断中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.2140　引言房、室间隔缺损是心外科临床常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的1/3。

传统治疗方法是采用体外循环直视下缺损修补术，体外循环手术易导致机体重要器官（心、肺、脑、肾等）损伤[1]；非体外循环下微创介入治疗可减轻手术创伤，恢复快，术后并发症显著减少[2]，但经皮心导管封堵术成功率低，受体重、血管发育等条件限制较多；而近几年兴起的食道超声引导下经胸小切口房、室间隔缺损封堵术避免了上述诸多缺点，创伤小，无需体外循环，手术时间短，不受体重限制，无辐射[3]，疗效满意。

现将手术护理配合经验总结如下：1　资料与方法1.1一般资料。

本组患者10例，男4例，女6例，年龄11个月至3岁，体重（8±2.4）kg，术前诊断室间隔缺损8例，房间隔缺损2例。

所有患者均于术前行经胸食道超声检查，排除合并有其他心内畸形，测量室间隔缺损大小为4~10mm，房间隔缺损为10mm和多孔状1例（最大孔径8mm），房缺均选择在胸骨右缘第4肋间，室缺选择胸骨正中下段，均行食道超声辅助下经胸房、室缺封堵术。

室间隔缺损介入封堵术后造影剂脑病1例
周世奇;韩涌;张俊奇;杜静
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2024(24)5
【摘要】造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)是使用造影剂后出现的罕见并发症,本文报告1例13岁女性室间隔缺损患者在使用造影剂后出现的无影像学改变的CIE,在经过积极治疗后,患者临床症状得到改善,随访预后良好;分析引起CIE的可能原因,探讨CIE的治疗手段及如何避免此类不良事件的发生,为此类病例的临床诊疗提供参考。

【总页数】2页(P339-340)
【作者】周世奇;韩涌;张俊奇;杜静
【作者单位】山西省心血管病医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.双封堵器介入治疗儿童室间隔缺损修补术后残余漏1例
2.膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常危险因素及转归分析
3.经导管介入封堵治疗室间隔缺损修补术后残余漏42例临床观察
4.偏心或对称型室间隔缺损封堵器对介入封堵术后心电生理的影响
5.1例室间隔缺损介入封堵术后并发机械性溶血病人的救治与护理
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