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房颤的药物治疗作者：刘春波来源：《中国实用医药》2009年第15期心房纤颤(简称“房颤”,Af)是临床最常见的心律失常之一。
房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症,加速病情进展及增加病死率。
房颤引起的心悸、气短、乏力症状也严重影响了患者的生活质量。
《房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化,对确诊房颤进行评估,以确定是阵发性、持续性还是永久性房颤,明确有关心脏或心外因素,综合分析后采取综合措施。
虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展,但药物治疗仍然是一线治疗,有时甚至是唯一可行的方法。
本文将就药物治疗进展简要综述。
1.有利于房颤发生的条件是1.1心房内的纵行传导。
窦房结起源的激动在向心房左下方扩散时,不同部位心房肌除极和复极时间同步性差(outofphase),而心室肌由希氏束及左、右束支同步向二侧传导。
1.2心房肌动作电位时间(APO)显著较心室肌短,使心房肌有效不应期明显缩短。
这是心房接受快频率激动的必要条件。
目前认为心房肌APD短的原因与心房肌钾通道密度高有关。
1.3病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大,二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。
心房腔增大的绝对值直接与颤动的发生率有关,例如大动物(牛、象)极易发生房颤,小鼠极少发生;成人或心房增大者显著较婴儿或正常心房者易发生房颤。
2.房颤的药物治疗2.1控制心室率控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。
目标是将心室率控制在静息时60～80/min,中度活动后90～115/min。
AFFIRM研究目标为静息时≦80/min,6min步行试验最大心率≦110/min或24h平均心室率治疗药物主要是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄。
β受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。
β受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制,首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。
对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时可选用钙拮抗剂。
|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。
房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。
据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。
80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。
我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。
据估测，我国的房颤人群在1000万以上。
如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。
阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。
阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。
其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。
阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。
有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。
还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。
这也给患者带来了很大的心理压力。
阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。
若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。
因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。
这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。
由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。
炙甘草汤合归脾汤加减治疗阵发性房颤的临床效果【摘要】目的：探析炙甘草汤合归脾汤加减治疗阵发性房颤的临床效果。
方法：随机选取2020.03-2021.03之间本院接收的研究疾病患者90例。
按照双盲法将其分为两组。
参照组患者使用胺碘酮治疗，实验组患者使用炙甘草汤联合归脾汤加减治疗。
对比两组治疗后的临床效果。
结果：实验组研究疾病患者治疗后的心率、QT间期和临床疗效均好于参照组（P＜0.05）。
结论：在对阵发性房颤患者进行治疗时，使用炙甘草汤联合归脾汤治疗能够恢复患者心率，改善QT间期，提高临床疗效，值得推广。
【关键词】炙甘草汤；归脾汤；阵发性房颤；临床疗效阵发性房颤是临床上常见心脏疾病，以头晕、心慌、胸闷、呼吸困难为主要表现。
若未进行有效治疗，患者有合并血栓、心力衰竭等风险，危及患者生命健康[1]。
不同药物治疗产生的疗效有所差异。
本文对炙甘草汤合归脾汤加减治疗阵发性房颤的临床效果进行分析探讨。
1.资料与方法1.1 一般资料时间：2020年3月至2021年3月。
研究对象：本院接收相关疾病患者。
例数：90例。
分组方式：双盲法。
组别（例数）：参照组（n=45）和实验组（n=45）。
参照组患者中男女各有24例和21 例，年龄37-75（55.98±3.59）岁；实验组患者中男女各有23例和22 例，年龄36-76（56.08±3.53）岁。
两组各项资料比对后无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法参照组患者使用北京嘉林药业股份有限公司生产的，国药准字为H20003843，规格为0.2g*24片的盐酸胺碘酮片治疗，每次一片，每日三次，连续治疗一个星期。
实验组患者使用炙甘草汤联合归脾汤加减治疗。
炙甘草汤处方由党参、大枣、生地、麦冬、炙甘草、麻仁、桂枝、阿胶组成。
用药剂量分别为30g、30g、30g、15g、12g、10g、10g、10g。
将上述药物放于500ml清水中熬煮至200ml，每日一剂分为早晚两次服用，连续治疗一个星期。
房颤及其治疗进展吴文献【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2012(034)006【总页数】3页(P790-792)【关键词】心房颤动/治疗;心律失常【作者】吴文献【作者单位】广西西林县人民医院内科,广西西林533500【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动（简称房颤）是一种以心房快速无序激动和无效收缩为特点的心律失常，是临床上最常见的心律失常之一，长期困扰着我国上千多万的人群，患病率大约是0.7%［1］。
房颤发病随着年龄增长而增加，年龄每增加10岁，房颤的发病就增加1倍，年轻人房颤患病率是0.1%～0.3%，80岁以上的人群超过0.8%，我们国家14亿人口，大约有一千多万的房颤病人，随着我国人口老龄化的步伐加快，这个问题就日趋严重。
笔者主要对房颤的病理生理机制、危害、预防尤其是治疗进展作简要的概述。
1 房颤的病理生理机制房颤机制至今尚未完全阐明。
经历了“多发微波折返”、“快速发放冲动灶”、“局部静脉灶驱动伴颤动样传导”到新近的“肺静脉—左心房折返”等学说，其共同点都认为房颤的产生需要“局灶触发”和“异常基质维持”两个因素，一般认为触发为起因，而异常基质则参与房颤维持，目前认为两个因素通常位于肺静脉和左心房，肺静脉是最常见的快速心房冲动的来源，这些病灶亦可位于上腔静脉、左右心房和冠状动脉窦。
病灶触发机制与阵发性房颤的关系较为密切，行病灶消融术可使房颤得到根治［2］。
1.1 心房因素房颤最常见的病理组织学改变为心房纤维化和心房肌的丧失，各种类型心脏病可促进心房的纤维化，正常心房纤维和纤维化病灶交织在一起可能是造成心房传导不一致的原因。
1.2 房室传导房室结是房颤时房室传导的限制因素，在房室间有附加旁路或希氏束和纤维功能异常的情况下，房颤可附加旁路传导引起极快的心室率，甚至可蜕变为致命的室颤。
1.3 对心肌和血流动力学影响房颤时，心房同步的机械活动丧失、心室率不规则、冠状动脉血流受损和心肌收缩间期不等等因素引起血液动力学紊乱，房颤持续快速的心室率可加重二尖瓣的反流和心动过速性心肌病，其引起心肌病的确切机制尚不清楚，可能与心肌能量的耗竭、心肌缺血、钙调节异常及心肌重构有关［2］。
心房颤动的药物治疗选择青岛市心脏中心黄岛分中心肖志中心房跳动（Af），简称房颤，是最常见的心律失常，年龄>65岁发生率约6.5%，年龄>80岁发生率8%~10%。
其发生气制与局灶驱动和多发折返有关。
Af多发生在有器质性心脏病病人，部分正常人亦可发生，称为特发性房颤。
房颤最常见并发症是动脉系统血栓栓塞和心功能损害。
（一）房颤的分类临床上房颤有多种分类方法，依照房颤发作连续的时刻分为急性和慢性房颤；依照有无器质性心脏病分为器质性房颤和特发性房颤。
目前国际统一的临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、连续性房颤和永久性房颤。
初发房颤指首次发作，不论其有无症状和能否自行复律；阵发性房颤指能自行转复，连续时刻<7天，大多数连续时刻<24小时；连续性房颤指连续时刻>7天，不能自行转复，可经药物或电复律；永久性房颤是指房颤长期存在，不能经药物或电转复的房颤（二）房颤的药物治疗1、转复房颤为窦性心律：房颤连续时刻的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素，连续时刻愈长，转复的机会愈小。
药物或电击都能够实现心律转复。
目前治疗多举荐在最初48h内的房颤应用药物转复，时刻更长的房颤则采纳电复律。
关于房颤伴快心室率，症状明显，血流淌力学不稳固者，如经房室旁路前传的房颤患者则应紧急电复律；关于连续时刻较久的慢性房颤或心房明显扩大或基础病因未纠正者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，一样不予复律。
房颤复律期间应进行抗凝治疗。
药物转复房颤：药物复律要紧用于新近发生的阵发性房颤和部分连续性房颤，专门是48小时以内的阵发性房颤。
多项临床研究发觉，Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物均能够有效复律。
Ⅰa类药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺及氟卡尼等，尽管2006年ACC/AHA房颤指南有举荐，目前临床专门少应用；Ⅰc类药物，指南举荐普罗帕酮，对新近发生的房颤转复成效较好，而对连续数天的房颤作用有效，该药因有负性肌力作用，不能用于心功能不全、房室传导阻滞及左室肥厚患者；Ⅲ类药物，指南举荐胺碘酮、多非利特、伊布利特，其中胺碘酮对新发房颤的复律成效低于Ⅰc类药物，然而关于连续一周以上的房颤成效优于Ⅰc类药物，用于器质性心脏病和心功能不全患者相对安全。
