参附注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察_张以昆

第11卷 第2期 2009 年 2 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11No. 2Feb .，2009无明显改善。

3.2结果 根据患者发病情况，经服药3~5个周期不等，截止2008年６月24日，32例中，治愈18例，有效11例，无效3例，总有效率为90.63％。

4 讨 论子宫内膜的周期性变化，是依靠激素的内分泌调节作用来实现的。

中医学认为妇人以血为本，月经周期是由“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴进行调节的[2]。

《素问上古天真论篇》中载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，明确提出月经的产生必须在肾气盛、天癸至、任通冲盛后才可来潮。

肾气的盛衰在月经产生的过程中，起着主导和决定性作用。

导师拟调经汤治疗本病，即是从肾虚着手辨证论治。

方中选用枸杞子，入肾能生精益髓而补气，现代药理学研究表明本品可增加垂体和卵巢重量，改善是神经内分泌，具有诱发排卵作用；熟地滋肾阴益精髓，为益精补血之上品，山药滋肾补脾，以后天养先天而补肾；并予杜仲续断温补肾阳，同时予当归补血活血，白芍养血柔肝。

诸药合用，肾气得健。

中药周期疗法以中医学辨证论治为基点，结合现代医学有关月经周期调节理论[3]，参考彩色超声诊断结果，辨证论治，以调整脏腑气血阴阳的动态平衡，从而达到治疗月经后期的目的。

当子宫内膜<0.5cm 时，说明增生较弱，多表现为虚证。

此时血海空虚，旧血已去，新血未生，患者肾精极度亏耗，精血无以滋生。

故宜治以补气养血、益肾调经法。

处方中加养血之药，益肾养血，调理冲任。

经后期，子宫内膜厚度在0.5~0.7cm，多为月经周期的第5~10天，此期经血适净，内膜脱落后已开始重新生长。

根据中医阴阳辨证理论，此期应属于经后期阴长阳消的基础阶段，亦当属虚证。

故在临床治疗中，以滋阴、养血法，滋补肾阴而养冲任，促进子宫内膜增厚，以阳中求阴。

子宫内膜厚度在0.8~1.0cm为排卵期，此期子宫内膜已显著增生，卵泡渐趋成熟，是阴转入阳的过渡阶段。

因此，应继续补肾阴，并酌情加入益肾阳及活血之品，以静中求动，益肾气，冲任自调，阴精充足，阳气渐长，治疗中以滋阴助阳、益肾调经为治疗大法。

佐以活血，助血海充盈，为行经作好物质准备。

子宫内膜厚度>1.0cm，为经前期，此期子宫内膜已达到一定的厚度，胞脉充盛，血海满盈，经血应行而未行，当属实证。

故治疗中应以活血化瘀、疏肝理气之品使胞脉通畅，经血得以下行，从而使冲任自调。

总之，导师将子宫内膜厚度这一客观指标纳入月经失调的中医辨证治疗中，提高辨证治疗的效率，并应用自拟调经汤实施中药周期疗法，根据月经周期不同时期阴阳气血变化规律，分期论治，既有中医辨证论治的特点，又以现代医学检查为依据，达到标本兼治的效果。

◆参考文献[ 1 ] 马宝璋.中医妇科学[ M ] .上海：上海科学技术出版社，1998： 107.[ 2 ] 夏桂成.中医临床妇科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，1994： 120-122.[ 3 ] 程泾.月经失调与中医周期疗法[ M ] .杭州：浙江科学技术出 版社，1985：49.近年来,心力衰竭的发生率和病死率呈明显上升趋势，而60%~70%的心力衰竭是由冠心病引起，亦即是缺血性心肌病。

缺血性心肌病是指由于冠状动脉粥样硬化，致慢性心肌缺血、坏死及弥漫性心肌纤维化，临床主要表现为充血性心力衰竭、心脏扩大、心律失常，属冠心病终末期，目前对缺血性心肌病的治疗尚缺乏有效的手段，单纯应用西医治疗常难以取得满意的效果。

近2年来笔者用参附注射液治疗，并与常规治疗进行比较，取得满意疗效。

1 一般资料入选对象为2006年1月—2008年2月在本院住院病人，54例病例均符合国际心脏病学会及临床标准化联合专题《缺血性心肌病的命名及诊断标准》。

具体确诊依据是：①有明显的冠心病证据(有心绞痛发作史或心肌梗死发病半年以上，有酶学及心电图异常)；②有明显的心脏扩大(经X线及超声心动参附注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察张以昆1，韩景波2，岳桂华1，王 强1（1.广西中医学院附属瑞康医院心内科，广西 南宁 530011；2.广西中医学院第一附属医院高干科，广西 南宁 530023）摘 要：目的：观察参附注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。

方法：将54例患者随机分为观察组和对照组，两组均采用标准西医疗法治疗, 观察组相应加用参附注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次，两组均2周为1个疗程，观察两组的临床疗效及心功能改变。

结果：两组临床疗效有异著性(P<0.05)；两组治疗后LVSD明显降低，LVEF明显升高，与治疗前比较有差异性(P<0.05), 但观察组LVSD降低与LVEF升高较照组明显(P<0.05)。

结论：参附注射液能增强心脏收缩功能,改善心脏舒张功能,对缺血性心肌病心力衰竭有明显的临床疗效。

关键词：参附注射液；缺血性心肌病；临床疗效；心功能中图分类号：R541.62文献标识码：B文章编号：1673-842X (2009)02- 0116- 02收稿日期：2008-09-13作者简介：张以昆（1976-），男，广西合浦人，主治医师，医学硕士，主要从事中西医结合心血管疾病的临床、科研及教学工作。

11611卷辽宁中医药大学学报图证实)；③反复心力衰竭发作。

心功能按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准。

排除其它心脏病或其它原因引起的心脏扩大或心力衰竭。

54例病人按来诊先后随机分为两组，观察组中男20例，女10例；年龄49~77岁，平均（61.2±11.3）岁；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。

对照组中男15例，女9例；年龄47~77岁，平均（60.5±9.6）岁；心功能Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。

两组在年龄、性别、心功能等方面均具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法对照组常规应用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类、利尿剂、β受体阻滞剂、调脂药、抗凝或抗血小板制剂等药物，有感染者选用敏感抗生素等药物联合治疗，必要时使用多巴胺或多巴酚丁胺。

观察组在常规治疗的基础上加用参附注射液(雅安三九药业公司生产，批号:980606)60mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次。

两组均用药2周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

3 观察指标3.1安全性观察 一般体检项目，血、尿、粪常规化验，肝、肾功能检查及药物副作用等。

3.2一般情况 脉搏、呼吸、血压、体位、出入液量。

3.3症状 乏力、心悸、胸闷、胸痛、气急、咳嗽、气喘、喉中痰鸣、咯吐泡沫痰、自汗、盗汗、畏寒、脘腹胀满、食欲等。

3.4体征 颜面口唇紫绀、颈静脉怒张、心率、心律、心音、心脏杂音等。

3.5心功能检测 左室收缩末期内径(LVSD)、左室舒张末期内径(LVDD)、左房内径(LAD) 、左室射血分数(LVEF)。

3.6统计学处理 临床疗效比较采用Ridit检验,治疗前后的比较采用配对t检验,组间比较采用成组设计t检验。

4 疗效评定标准与结果4.1疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制订。

临床近期治愈：心功能纠正至1级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级以上，而未达到1级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。

4.2两组临床疗效比较 见表1，两组比较差异有显著性(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较组别 n 临床近期治愈 显效 有效 无效观察组 30 7 14 7 2对照组 24 2 8 11 3 注：经Ridit检验，P=0.0424。

4.3两组治疗前后心脏结构及功能比较 见表2。

观察组治疗后LVSD、LVDD明显降低，LVEF明显升高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)；对照组治疗后LVSD、LVDD也明显降低，LVEF明显升高，与治疗前比较差异也有显著性(P<0.05)，但观察组LVSD降低与LVEF升高更为明显(P<0.05)；两组的LAD治疗后明显降低，但与治疗前相比无差异性(P>0.05)表2 两组治疗前后心脏结构与功能比较（x—±s）组别 LVSD(cm) LVDD(cm) LAD(cm) LVEF(%)观察组 治疗前 6.0±1.1 7.2±1.4 4.3±0.9 32.4±7.3 (n=30) 治疗后 4.8±0.9△▲ 6.5±1.2▲ 4.1±0.7 42.7±7.7△▲对照组 治疗前 5.9±1.0 7.1±1.3 4.2±0.8 33.2±6.2 (n=24) 治疗后 5.3±0.9▲ 6.4±1.0▲ 4.1±0.7 38.1±7.1▲注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05。

5 讨 论心阳虚是冠心病发病的重要病理基础，也是冠心病后期最常见的证候，资料显示心阳虚证占冠心病后期所有证候的65.96%[2]。

循证医学发现心阳虚证和冠心病心力衰竭的临床表现相类似，提示心阳虚和心泵功能有关[3]，魏新军[4]报道心阳虚证患者的心功能各项指标明显低于非心阳虚证，认为心功能障碍、心排血量减少、组织的绝对或相对灌注不足是冠心病虚证的病理生理学基础。

根据缺血性心肌病患者的临床症状和体征，中医学认为其心力衰竭是“心悸”、“胸痹”、“喘证”等病的严重阶段，其病机特点是气虚阳虚，而心之气阳亏虚是其最基本的病理实质[5]。

遵循中医学辨证施治的治则，治病必求其本，故治以扶阳补气为法。

参附注射液是根据《世医得效方》中“参附汤”而来，为益气回阳之方，适用于气虚阳微之证。

其中人参味甘，大补元气、固脱生津；附子辛温，大辛大热通行阳气，两药配伍，相得益彰，以振奋阳气，温通心阳。

现代药理研究表明，人参可以兴奋心肌，增加心肌收缩力，有与强心苷相似的作用，同时具有改善微循环，扩张血管，增加心肌血供，降低心肌耗氧量，改善心脏系统功能作用；附子的主要成分去甲乌头碱有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内cAMP水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷。

参附注射液中所含的甲乌药碱、去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，能明显升高血压，降低冠状动脉阻力，增加血流量[6]，适用于血压偏低的心力衰竭患者。