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肩袖损伤护理查房教学教材

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肩袖损伤护理查房课件

肩袖损伤护理查房课件
诊断
医生会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行诊断。 常用的影像学检查方法包括X线、超声和磁共振成像（MRI） 。通过这些检查，医生可以观察到肩袖组织的撕裂、炎症和 水肿等情况。
02
肩袖损伤的护理原则
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
提高生活质量
通过心理疏导、生活指导等手段 提高患者的生活质量。
护理措施的实施与评价
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药等药物， 观察疗效及不良反应。
护理效果评价
定期评估患者的疼痛程度、关节功能恢复 情况和生活质量，及时调整护理措施，确 保护理效果。
物理治疗
采用热敷、冷敷、按摩等物理治疗方法， 缓解肌肉紧张和疼痛。
健康指导
指导患者保持良好的 生活习惯，避免长时 间维持同一姿势。
鼓励患者积极参与肩 部锻炼，以增强肩部 肌肉力量和柔韧性。
建议患者在日常生活 中注意保护肩部，避 免过度使用或受伤。
THANKS
谢谢您的观看
要。
04
个体化护理计划的制定
患者评估
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史
既往病史、家族史、用药情况 等。
症状
疼痛程度、活动受限、夜间痛 等。
体征
肩部肌肉紧张、关节活动度受 限等。
护理目标设定
缓解疼痛
通过药物治疗、物理治疗等手段 减轻患者疼痛。
恢复关节功能
通过康复训练、理疗等手段促进 关节功能恢复。
肌肉力量训练
在康复过程中，加强肩袖周围肌肉 的力量训练，提高关节稳定性。

肩袖损伤护理查房

肩袖损伤护理查房
力量。
06
健康教育与出院指导计划制定
患者自我管理能力提升培训内容安排
疼痛管理
教育患者如何正确评估、记录 和报告疼痛，以及使用合适的
止痛方法。
康复训练
教授患者如何进行正确的肩部 康复训练，以恢复关节活动度 和肌肉力量。
炎症控制
指导患者了解炎症的症状和体 征，并遵循医生建议使用消炎 药。
日常生活技能
根据患者恢复情况，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
处理方法介绍和经验分享
物理治疗
如超声波、冷热敷等， 可缓解疼痛、消除炎症
、促进组织修复。
药物治疗
口服或外用非甾体抗炎 药等，可减轻疼痛和炎
症反应。
手术治疗
对于严重肩袖损伤或保 守治疗无效的患者，可
考虑手术治疗。
康复训练
在专业康复师指导下进 行康复训练，逐步恢复 肩关节活动范围和肌肉
提供患者在日常生活中如何避 免过度使用受伤肩部，以及如
何调整睡眠姿势的建议。
家庭康复环境优化建议提供
安全设施
确保家中有足够的照明，移除可能绊倒患者的障碍物，安装扶手等 。
舒适家具
提供符合人体工学的椅子、床和桌子，以减轻患者在使用家具时的 肩部负担。
康复工具
为患者提供合适的肩部支具、热敷或冷敷设备等，以辅助家庭康复训 练。
肌肉萎缩
肩袖损伤后，患侧上肢活动减 少，导致相关肌肉萎缩。
感染
手术或康复过程中，如无菌操 作不严格，可能导致伤口感染
。
预防措施制定和执行情况回顾
早期康复训练
在疼痛和炎症得到控制的前提下，尽早开始康复训练，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。
无菌操作
手术和康复过程中严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。

肩袖损伤(教学查房)ppt课件

肩袖损伤(教学查房)ppt课件

治疗
第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复 在炎症控制、疼痛减轻后进行。 1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗 阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避 免再次受伤。 2、理疗。 3、提高全面身体素质。 4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷
治疗
肩袖损伤的康复练习 大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮 助的简单练习方法。 准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。 每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组， 做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习 次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3 组。
综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随 增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存 在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了 肩袖退化和促成了断裂的发生。
肩袖损伤早期症状
1.临床表现： (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性 损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三 角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷 后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜 间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于 肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
护理
1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特 点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详 细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意 事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治 疗。 2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍， 导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动 关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等， 鼓励患者主动进行锻炼。
Hale Waihona Puke 3、治疗期间的护理：损伤早期应限制患者活动， 避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部 的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。 4、理疗护理：向患者讲解治疗目的、方法、注意 事项等，使患者配合治疗。治疗前要确保治疗仪器 电源及开关状态良好、治疗部位完好无破损，治疗 过程中随时询问患者的感受，防止治疗伤害。治疗 时注意保护患者的隐私，冬季时注意保暖，防止受 凉。

肩袖损伤护理查房教学教材共37页文档

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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

肩袖损伤护理查房PPT课件

肩袖损伤护理查房PPT课件

VS
指导与教育
对患者及其家属进行详细的康复指导，教 授正确的锻炼方法和日常护理技巧。
定期随访安排以及联系方式提供
随访安排
制定定期随访计划，确保患者按时回院接受复查和评估。
联系方式提供
提供医院随访电话和医生联系方式，方便患者随时咨询和寻求支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
其他潜在并发症关注和处理方案
肩关节僵硬
肌肉萎缩
指导患者进行术后康复锻炼，保持肩关节 活动度，预防关节僵硬。
鼓励患者进行肌肉等长收缩和等张收缩锻 炼，预防肌肉萎缩。
疼痛管理
心理支持
根据患者疼痛程度，采取药物和非药物疼 痛管理措施，提高患者舒适度。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持 和疏导，帮助患者积极面对康复过程。
指导患者利用健侧手完成洗漱、穿衣等日常活动，减轻对患侧肩 关节的依赖。
睡眠姿势调整
建议患者采用健侧卧位，避免患侧受压，同时在患侧肩下垫软枕， 保持肩关节中立位。
家务活动适应
根据患者恢复情况，逐步引导其参与轻度家务活动，如洗碗、扫地 等，提高生活自理能力。
05 并发症预防与处理策略部 署
感染预防措施介绍及执行情况回顾
03 护理评估与问题识别
护理评估内容和方法
01
02
03
04
肩部疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS） 评估患者肩部疼痛程度。
关节活动度评估
观察患者肩关节活动范围，记 录活动受限程度。
肌肉力量评估
采用手持测力计评估患者肩部 肌肉力量。
生活自理能力评估
观察患者日常生活活动完成情 况，如梳头、穿衣等。
患者现存问题识别与分析

肩袖损伤护理查房ppt课件

肩袖损伤护理查房ppt课件
动寿命
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
增强肩袖肌群 力量，减少损
伤风险
2020
提高日常生活 质量，减少疼
痛和不适
2022
感谢您的观看
汇报人：XXX
01
避免过度运动：避免长时间 重复性运动，如游泳、打球 等
03
加强肩部肌肉锻炼：加强肩 部肌肉力量，提高肩关节稳 定性
05
保持良好的生活习惯：保持 良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
02
保持正确的姿势：保持正确 的坐姿、站姿和睡姿，避免 长时间低头、弯腰等
04
避免外伤：避免肩部受到直 接撞击或摔倒等意外伤害
02
肩袖损伤原因：外伤、劳损、 退行性改变等
04
治疗方案：药物治疗、物理 治疗、手术治疗等
06
心理护理：缓解焦虑、抑郁 等不良情绪
查房流程
查房时间：每 周一次
查房地点：病 房或门诊
查房人员：医 生、护士、康 复师等
查房内容：患 者病情、康复 计划、护理措 施等
查房记录：记 录查房内容， 以便后续跟进 和调整
3
肩袖损伤康复治疗
康复治疗方法
物理治疗：包括 热敷、冷敷、电 刺激等
运动疗法：进行 肩关节活动度训 练、肌力训练等
药物治疗：使用 消炎镇痛药、活 血化瘀药等
手术治疗：针对严重肩袖损 伤，进行肩关节镜手术或开 放手术
心理治疗：缓解患者焦虑、 抑郁等不良情绪，提高康复 效果
康复治疗注意事项
预防措施实施
01
保持良好的生活习惯，避 免长时间保持一个姿势
02
加强肩部肌肉锻炼，提 高肩部稳定性
03

肩袖损伤护理查房课件

肩袖损伤护理查房课件

保持患肢制动，避免加重损伤。
观察患肢血液循环，包括皮肤颜色、温度、 感觉等。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度和性质， 了解疼痛的触发因素和加重因 素。
遵循医嘱使用止痛药或非处方 药，缓解疼痛。
采用冷敷或热敷、按摩等物理 治疗方式缓解疼痛。
避免不必要或过度活动，减少 对患肢的刺激。
心理护理
了解患者的情绪状态和心理变化，给予关心和支 持。
分类
根据损伤程度，肩袖损伤可分为部分损伤和完全损伤。部分损伤通常是指只 有一块或两块肌肉受到损伤，而完全损伤是指所有四块肌肉都受到损伤。
发病原因
01
02
03
直接暴力
如撞击、挤压等外力直接 作用在肩袖上，导致其损 伤。
间接暴力
如突然过度拉伸或长期慢 性磨损，导致肩袖逐渐出 现损伤。
其他原因
如自身免疫性疾病、肩关 节骨关节炎等也可能导致 肩袖损伤。
02
诊断与评估
物理检查
观察肩部外形
肩袖损伤会导致肩部外形 发生变化，如肩峰突出、 肩袖丰满等。
肩关节活动度
肩袖损伤会影响肩关节活 动度，如外展、上举、旋 转等。
肌肉力量
肩袖损伤会导致相应肌肉 力量减弱，如冈上肌、冈 下肌等。
影像学检查
X线检查
X线平片可以显示肩关节骨质增生、骨赘形成、关节间隙狭窄等情况，有助于排 除其他骨关节疾病。
康复计划内容
包括物理治疗、功能锻炼和药物治疗等。
康复计划实施者
由专业的康复医师或物理治疗师进行制定和实施。
功能锻炼指导
被动关节活动度训练 在疼痛和肿胀减轻后，逐渐进行 被动关节活动度训练，包括前屈 、后伸、内收、外展等方向的活 动。
日常生活活动能力训练 在康复过程中，逐渐引入日常生 活活动能力训练，如穿衣、洗澡 、梳头等，以帮助患者逐渐恢复 自理能力。

肩袖损伤护理查房PPT课件

肩袖损伤护理查房PPT课件
肿胀减轻
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03

肩袖损伤护理查房

肩袖损伤护理查房
术后生活指导
告知患者术后生活中的注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免患侧肩 关节过度活动等，以促进术后恢复。
CHAPTER 04
术后护理
术后体位与活动
体位管理
术后患者需保持仰卧位，避免患侧卧位，以减轻对手术部位的压迫。同时，在 患者清醒后，可逐渐调整床头角度至半卧位，以利于呼吸和循环功能恢复。
早期活动
。
禁食禁饮
遵医嘱对患者进行术前禁食禁饮 ，通常术前8小时禁食固体食物 ，4小时禁食清流质，以确保手
术顺利进行。
术前宣教
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍肩袖损伤手术的相关知识，包括手术原理、 手术过程、术后注意事项等，提高患者对手术的认识和了解。
康复训练宣教
指导患者进行术前康复训练，如肩关节活动度练习、肌肉力量训练 等，为术后康复打下基础。
CHAPTER 05
康复训练与出院指导
康复训练阶段划分
第一阶段
急性期，主要目标是减轻 疼痛和肿胀，促进愈合。
第二阶段
亚急性期，目标是恢复关 节活动度，加强肩部周围 肌肉的力量。
第三阶段
恢复期，目标是恢复正常 的肩关节功能和力量，防 止再次受伤。
各阶段康复训练内容
第一阶段
被动关节活动，疼痛控制，冰敷，电刺激等物理 治疗方法。
更快更好地恢复。
加强科研合作
与医疗、科研机构合作，开展 肩袖损伤护理相关课题研究， 推动护理实践的科学化发展。
对于肩袖损伤护理的建议和展望
建立完善的护理规范
制定肩袖损伤护理的操作指南 和规范，为护理人员提供明确
的工作依据。
推广优质护理经验
将本次护理查房的成功经验进 行分享和推广，为更多肩袖损 伤患者提供优质护理服务。

肩袖损伤护理查房课件

肩袖损伤护理查房课件

对患者进行满意度调查，了解患者对护理服 务的满意度和反馈意见，以便不断改进护理 服务质量和水平。
肩袖损伤护理查房的挑战与对策
挑战
肩袖损伤患者的康复时间长，需要长期治疗和护理，但部分患者可能存在康 复信心不足、依从性差等问题，影响康复效果。
对策
加强对患者的心理疏导和健康宣教，提高患者对肩袖损伤的认识和康复信心 ，同时加强与患者的沟通和互动，提高患者的依从性和满意度。
康复指导
告知患者康复训练的重要 性和必要性，建立正确的 康复观念和生活习惯。
04
肩袖损伤患者的教育及心理护理
针对患者的健康教育
肩袖损伤相关知识
向患者介绍肩袖损伤的病 因、临床表现、治疗方法 等，帮助患者全面了解病 情。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复 锻炼，包括肩关节活动度 训练、肌肉力量训练等， 以促进肩袖损伤的恢复。
肩袖损伤护理查房课件
xx年xx月xx日
目录
• 肩袖损伤概述 • 肩袖损伤的症状与诊断 • 肩袖损伤的治疗与护理 • 肩袖损伤患者的教育及心理护理 • 肩袖损伤的预防 • 肩袖损伤护理查房实际应用与效果评估
01
肩袖损伤概述
肩袖损伤的定义
肩袖损伤是指在肩袖（包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小 圆肌）处发生的撕裂或损伤，导致肩部疼痛和功能障碍。
肩袖损伤通常分为急性和慢性两种类型，其中急性肩袖损伤 主要由外伤引起，而慢性肩袖损伤则常常由于肩袖退行性变 、肩峰撞击综合征等因素所致。
肩袖损伤的病因
外伤
急性外伤是引起肩袖损伤的主 要原因，如跌倒、撞击等。
退行性变
随着年龄增长，肩袖组织会发生 退行性变，变得薄弱和易损伤。
肩峰撞击综合征
由于肩峰下的空间狭小，当上臂外 展时，肱骨头与肩峰发生撞击，导 致肩袖磨损和撕裂。

肩袖损伤(教学查房)PPT课件

肩袖损伤(教学查房)PPT课件

精选ppt
11
急性损伤常见的暴力作用形式有
①上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；
②上臂受外力作用突然极度内收，使冈上 肌腱受到过度牵拉；
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲
性损
伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并
在喙肩穹隆受到冲击而致伤。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产 生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。
(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主 动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常 由肩袖断端的瘢痕组织引起。
精选ppt
17
简单总结临床表现： 1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩
精选ppt
18
检查
对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部 外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域 压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项 特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如 同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进 入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线 片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检 查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。
精选ppt
10
3.撞击学说
概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他认为肩袖 损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发 生在5%的肩袖断裂是由于撞击征引起 。
4.创伤
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。 劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤 的常见原因。
精选ppt
4
肩袖的解剖结构：
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆 肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样 结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
精选ppt
5

肩袖损伤护理查房课件

肩袖损伤护理查房课件
24
生活护理
• 急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致 洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士 应主动关心病人，协助患者穿脱衣服， 梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻 炼。
25
治疗期间的护理
• 损伤早期应限制患者活动，避免引起新 的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医 嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷， 以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓 解疼痛。
11
手术治疗
• 适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效 的肩袖撕裂
• 小切口手术： 适合一个月以内的小型肩袖 撕裂，快捷可靠创伤小，缺点三角肌受损
• 关节镜手术：可治疗关节内病症，减少对 三角肌的损伤切口小，术后疼痛减轻
12
术前物理治疗
• 术前评估 • 指导病人穿脱肩关节支具 • 局部冰敷 • 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和
• 择期在臂丛麻醉下行右肩关节镜探查术
18
目录
相关知识介绍 病案介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
19
护理诊断
一、疼痛与骨折和手术有关
• 目标：患者术后疼痛减轻
• 措施：1. 注意倾听患者的主诉，做好
疼
痛评估
2.分散患者对疼痛的注意力，
如看电视、聊天、学习等
3.根据疼痛程度给药
• 评价：患者疼痛减轻
手，钟摆运动
13
14
目录
相关知识介绍 病例介绍
护理诊断及措施 功能锻炼
出院指导
15
病例
• 患者闫四华 女性 50岁 已婚 江苏徐州人患者应右肩部疼痛伴活动 不便3个月入院 患者3个月前因外伤致有肩部疼 痛，活动受限未引起重视，疼痛加剧 送医院检查未见明显骨折，建议休息， 后应疼痛难忍送至本医院就诊.
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• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：侧卧位
• 手术操作示意图
手术并发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
病例
一、评估
全身评估
101床，邓某，女，66岁，141043，退休职工。患者自诉5年前无明显诱因的 出现右肩关节疼痛、无力，逐渐加重，曾行针灸等治疗，稍有改善;半年前右 肩关节疼痛、无力加重，今来我院门诊求治。患者平素身体健康情况一般， 既往有高血压病史，自服药物控制，控制情况不详。1999年曾行“甲状腺腺 瘤、囊肿手术”，否认输血史、药物过敏史及其它手术史。
01 02
YOUR
YOUR
CONTENTS CONTENTS
03 04
YOUR
YOUR
CONTENTS CONTENTS
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
专科评估
右肩部外观稍萎缩，右肩关节环周压痛，夜间疼痛尤甚，根据“疼痛面部表 情评分量表”进行评分，患者的疼痛程度为6分，右肩关节外展及上举角度无 明显受限，疼痛弧阳性，空杯试验阳性（冈上肌），外旋抗阻试验弱阳性 （冈下肌、小圆肌），抬离试验阳性（肩胛下肌），肩峰撞击实验阳性;右上 肢皮肤感觉可，末梢血运可，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
病例
四、术后护理
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧 前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地 使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
（中度保护期）
免疼痛。
B.爬墙练习：每次10～20个往返，每天3～5次。
术后9-12周 改善关节活动度，恢复全范围的肩关节活
心理社会支持 患者家庭经济一般，上有老，下有小，独自住院治疗，无家属照看;初中文化，
评估
对疾病相关知识了解欠缺，对住院环境感到陌生，对自身病情及手术预后感
到焦虑、担忧。
查体
围范动活活生常日
查体
肢体运动范围
围范动运体肢
查体
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
肩袖损伤护理查房
生物力学
肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定 • 保证肩关节运动
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈 135°
水平后伸 45°
后伸
前屈上举
内旋 外旋
水平前屈 水平后伸
病因
血运学说 撞击学说
特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
时间
康复训练内容
具体项目
术后0--6周 此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括
（最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，
护期）
肩胛骨稳定性练习。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天； E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛；
术后7-8周 继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避