创伤病人的护理查房课件ppt

清创术
指在一定时间内利用局部浸润或全身麻 醉方法，通过对一 般性污染伤口的处理使 之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。
目的：清除创口内的污染组织，切除失活组
织，除去伤口异物，修复其有功能的组织， 变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为 闭合性损伤，促使愈合。
清创时机：争取在伤后8小时内清创。
清创术
▪ 换药顺序： 先清洁再污染后感染。 ▪ 换药次数： 根据伤口情况和分泌物多少
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸 收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。
2．生命体征变、疲惫、失眠、食欲 不振等，妇女可有月经失调。
（三）并发症
1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染， 若处理不当，极易发生感染。
2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起 低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见 原因。
▪ 二期愈合（瘢痕愈合） 组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修
复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛 缩或增生，影响外观和功能。
影响损伤愈合的因素
▪ 局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤 口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。
▪ 全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等 ；②慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；③营 养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④ 药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药 物等；⑤免疫功能低下。
▪ 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所 造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。
▪ 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结 构的破坏，及其所带来的局部和全身的反 应。
病因
（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、
重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病 因，又称创伤。
（五）伤情轻重分类
分为轻、中、重伤
病理生理
（一）局部反应
1．组织破坏和功能障碍。 2. 创伤性炎症。
病理生理
（二）全身性反应 1．体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作 用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发 休克时体温过低。 2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧 张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神 经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。 3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加 速。
处理原则
全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、
加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，
预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破
伤风等。
局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血 管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜 及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅 内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如 果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染 伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。
4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下 降，造成机体对感染的易感性增 加。
病理生理
（三）组织修复（3个阶段）
➢ 炎性反应阶段： ➢ 肉芽形成阶段 ➢ 组织塑形阶段 创伤愈合的类型
▪ 一期愈合（原发愈合） 边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组
织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈 合后功能良好。
临床表现
（一）局部表现
1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药， 以免漏诊或误诊。
2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出 所致。
3. 功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成 功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运 动受限。
4. 伤口或创面：开放性创伤特有的征像。 5.伤口并发症：出血、感染、裂开。
（二）全身表现
3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感 染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、 急性肾功能衰竭、应激性溃疡。
辅助检查
实验室检查 ▪ 血常规和红细胞比容 ▪ 尿常规、尿淀粉酶检查 ▪ 血生化检查 影像学检查 ▪ X线透视或摄片 ▪ CT和MRI： ▪ B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断
更换敷料法
定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤
口（包括手术切口）做进一步处理的总称。
目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，
控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以 利于伤口愈合或为植皮作好准备
换药原则：
▪ 严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内 感染。
▪ 换药环境和时间： 晨间护理、进餐、睡眠、
探视、手术人员上手术台前不换药
（二）物理性损伤：由于高温、寒冷、电流、放
射等因素造成。
（三）化学性损伤：由于酸、碱、毒气等因素所
造成。
（四）生物性损伤：由于遭受动物如蛇、虫、兽
等咬螫引起的损伤。
分类
（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等 （二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部
伤、脊柱脊髓和肢体损伤等 （三）按受伤组织分类
可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等
（四）按伤后皮肤完整性分类
1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝 性外力或牵拉造成。又可分为： ① 挫伤 ② 扭伤 ③ 挤压伤 ④ 爆震伤
2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织 伤口与外界相通，常有以下几种： ① 擦伤 ② 刺伤 ③ 切割伤 ④ 裂伤 ⑤ 撕脱伤 ⑥ 火器伤
创伤性疾病病人的护理
目的要求
掌握
➢损伤的护理。 ➢敷料更换及拆线。 ➢烧伤的护理。
熟悉
▪ 损伤的临床表现、愈合类型。 ▪ 清创术。 ▪ 烧伤面积、深度的估算。 ▪ 烧伤的处理原则。 ▪ 咬伤病人的护理。
了解
▪ 损伤分类。 ▪ 烧伤的病理生理。
创伤 概念
▪ 广义的是指机械、物理、化学或生物等因 素造成的 机体损伤；
步骤
▪ 清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的 异物。
▪ 麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块 和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止 血。
▪ 缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝 合。
▪ 包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。
探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有 内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休 克的病人，须在积极抗休克的同时做手术 探查。