肩袖损伤围手术期护理查房
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肩袖损伤护理查房
力量。
06
健康教育与出院指导计划制定
患者自我管理能力提升培训内容安排
疼痛管理
教育患者如何正确评估、记录 和报告疼痛，以及使用合适的
止痛方法。
康复训练
教授患者如何进行正确的肩部 康复训练，以恢复关节活动度 和肌肉力量。
炎症控制
指导患者了解炎症的症状和体 征，并遵循医生建议使用消炎 药。
日常生活技能
根据患者恢复情况，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
处理方法介绍和经验分享
物理治疗
如超声波、冷热敷等， 可缓解疼痛、消除炎症
、促进组织修复。
药物治疗
口服或外用非甾体抗炎 药等，可减轻疼痛和炎
症反应。
手术治疗
对于严重肩袖损伤或保 守治疗无效的患者，可
考虑手术治疗。
康复训练
在专业康复师指导下进 行康复训练，逐步恢复 肩关节活动范围和肌肉
提供患者在日常生活中如何避 免过度使用受伤肩部，以及如
何调整睡眠姿势的建议。
家庭康复环境优化建议提供
安全设施
确保家中有足够的照明，移除可能绊倒患者的障碍物，安装扶手等 。
舒适家具
提供符合人体工学的椅子、床和桌子，以减轻患者在使用家具时的 肩部负担。
康复工具
为患者提供合适的肩部支具、热敷或冷敷设备等，以辅助家庭康复训 练。
肌肉萎缩
肩袖损伤后，患侧上肢活动减 少，导致相关肌肉萎缩。
感染
手术或康复过程中，如无菌操 作不严格，可能导致伤口感染
。
预防措施制定和执行情况回顾
早期康复训练
在疼痛和炎症得到控制的前提下，尽早开始康复训练，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。
无菌操作
手术和康复过程中严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
06
健康教育与出院指导计划制定
患者自我管理能力提升培训内容安排
疼痛管理
教育患者如何正确评估、记录 和报告疼痛，以及使用合适的
止痛方法。
康复训练
教授患者如何进行正确的肩部 康复训练，以恢复关节活动度 和肌肉力量。
炎症控制
指导患者了解炎症的症状和体 征，并遵循医生建议使用消炎 药。
日常生活技能
根据患者恢复情况，定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
处理方法介绍和经验分享
物理治疗
如超声波、冷热敷等， 可缓解疼痛、消除炎症
、促进组织修复。
药物治疗
口服或外用非甾体抗炎 药等，可减轻疼痛和炎
症反应。
手术治疗
对于严重肩袖损伤或保 守治疗无效的患者，可
考虑手术治疗。
康复训练
在专业康复师指导下进 行康复训练，逐步恢复 肩关节活动范围和肌肉
提供患者在日常生活中如何避 免过度使用受伤肩部，以及如
何调整睡眠姿势的建议。
家庭康复环境优化建议提供
安全设施
确保家中有足够的照明，移除可能绊倒患者的障碍物，安装扶手等 。
舒适家具
提供符合人体工学的椅子、床和桌子，以减轻患者在使用家具时的 肩部负担。
康复工具
为患者提供合适的肩部支具、热敷或冷敷设备等，以辅助家庭康复训 练。
肌肉萎缩
肩袖损伤后，患侧上肢活动减 少，导致相关肌肉萎缩。
感染
手术或康复过程中，如无菌操 作不严格，可能导致伤口感染
。
预防措施制定和执行情况回顾
早期康复训练
在疼痛和炎症得到控制的前提下，尽早开始康复训练，防止关节 僵硬和肌肉萎缩。
无菌操作
手术和康复过程中严格遵守无菌操作规范，降低感染风险。
肩袖损伤病人的护理查房
肱二头肌
长头肌肌 腱炎
起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二 头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎 缩。。
基础知识
治疗
保守治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强 健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推 压动作，而代之以牵拉活动。局部可使 用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可
护理诊断及问题
自理能力缺陷
家属协助进餐， 满足日常生活所 需
2
加强巡视，给予 帮助
1
安抚患者切忌急 于活动，鼓励康 复锻炼
3
自理 能力
指导患者使用呼 叫器，支具等用 物
4
协助更换衣物
5
护理诊断及问题
术后
饮食护理 高营养、高维生素，
2 清淡可口，易于消化，
多饮水
按手术术后护 理常规
1
护理
饮食护理 高营养、高维生素，清 淡可口，易于消化，多 饮水
1
必要时给予镇痛 药物
3
疼痛
指导患者卧床休 息，采取舒适体 位
4
定时评估患者疼
5痛Biblioteka 护理诊断及问题焦虑
向 患者介绍相 关疾病治疗方 法及预后
向患者做好住 院宣教
1
介绍相关案例
3 2
焦虑
评估患者焦虑 程度，原因
4
介绍病区环境，
作息时间，医
5 务人员，消除 陌生感，
对患者提出的
问题给予有效
6 信息，教会患 者松弛疗法
基础知识
诊断与鉴别诊断 冻结肩
冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关 节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于 40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关 节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限
肩袖损伤护理查房PPT课件
VS
指导与教育
对患者及其家属进行详细的康复指导，教 授正确的锻炼方法和日常护理技巧。
定期随访安排以及联系方式提供
随访安排
制定定期随访计划，确保患者按时回院接受复查和评估。
联系方式提供
提供医院随访电话和医生联系方式，方便患者随时咨询和寻求支持。
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感谢您的观看
其他潜在并发症关注和处理方案
肩关节僵硬
肌肉萎缩
指导患者进行术后康复锻炼，保持肩关节 活动度，预防关节僵硬。
鼓励患者进行肌肉等长收缩和等张收缩锻 炼，预防肌肉萎缩。
疼痛管理
心理支持
根据患者疼痛程度，采取药物和非药物疼 痛管理措施，提高患者舒适度。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持 和疏导，帮助患者积极面对康复过程。
指导患者利用健侧手完成洗漱、穿衣等日常活动，减轻对患侧肩 关节的依赖。
睡眠姿势调整
建议患者采用健侧卧位，避免患侧受压，同时在患侧肩下垫软枕， 保持肩关节中立位。
家务活动适应
根据患者恢复情况，逐步引导其参与轻度家务活动，如洗碗、扫地 等，提高生活自理能力。
05 并发症预防与处理策略部 署
感染预防措施介绍及执行情况回顾
03 护理评估与问题识别
护理评估内容和方法
01
02
03
04
肩部疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS） 评估患者肩部疼痛程度。
关节活动度评估
观察患者肩关节活动范围，记 录活动受限程度。
肌肉力量评估
采用手持测力计评估患者肩部 肌肉力量。
生活自理能力评估
观察患者日常生活活动完成情 况，如梳头、穿衣等。
患者现存问题识别与分析
肩袖损伤护理查房PPT课件
肿胀减轻
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
肩袖损伤护理查房
术后生活指导
告知患者术后生活中的注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免患侧肩 关节过度活动等，以促进术后恢复。
CHAPTER 04
术后护理
术后体位与活动
体位管理
术后患者需保持仰卧位，避免患侧卧位，以减轻对手术部位的压迫。同时，在 患者清醒后，可逐渐调整床头角度至半卧位，以利于呼吸和循环功能恢复。
早期活动
。
禁食禁饮
遵医嘱对患者进行术前禁食禁饮 ，通常术前8小时禁食固体食物 ，4小时禁食清流质，以确保手
术顺利进行。
术前宣教
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍肩袖损伤手术的相关知识，包括手术原理、 手术过程、术后注意事项等，提高患者对手术的认识和了解。
康复训练宣教
指导患者进行术前康复训练，如肩关节活动度练习、肌肉力量训练 等，为术后康复打下基础。
CHAPTER 05
康复训练与出院指导
康复训练阶段划分
第一阶段
急性期，主要目标是减轻 疼痛和肿胀，促进愈合。
第二阶段
亚急性期，目标是恢复关 节活动度，加强肩部周围 肌肉的力量。
第三阶段
恢复期，目标是恢复正常 的肩关节功能和力量，防 止再次受伤。
各阶段康复训练内容
第一阶段
被动关节活动，疼痛控制，冰敷，电刺激等物理 治疗方法。
更快更好地恢复。
加强科研合作
与医疗、科研机构合作，开展 肩袖损伤护理相关课题研究， 推动护理实践的科学化发展。
对于肩袖损伤护理的建议和展望
建立完善的护理规范
制定肩袖损伤护理的操作指南 和规范，为护理人员提供明确
的工作依据。
推广优质护理经验
将本次护理查房的成功经验进 行分享和推广，为更多肩袖损 伤患者提供优质护理服务。
告知患者术后生活中的注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免患侧肩 关节过度活动等，以促进术后恢复。
CHAPTER 04
术后护理
术后体位与活动
体位管理
术后患者需保持仰卧位，避免患侧卧位，以减轻对手术部位的压迫。同时，在 患者清醒后，可逐渐调整床头角度至半卧位，以利于呼吸和循环功能恢复。
早期活动
。
禁食禁饮
遵医嘱对患者进行术前禁食禁饮 ，通常术前8小时禁食固体食物 ，4小时禁食清流质，以确保手
术顺利进行。
术前宣教
手术知识宣教
向患者及家属详细介绍肩袖损伤手术的相关知识，包括手术原理、 手术过程、术后注意事项等，提高患者对手术的认识和了解。
康复训练宣教
指导患者进行术前康复训练，如肩关节活动度练习、肌肉力量训练 等，为术后康复打下基础。
CHAPTER 05
康复训练与出院指导
康复训练阶段划分
第一阶段
急性期，主要目标是减轻 疼痛和肿胀，促进愈合。
第二阶段
亚急性期，目标是恢复关 节活动度，加强肩部周围 肌肉的力量。
第三阶段
恢复期，目标是恢复正常 的肩关节功能和力量，防 止再次受伤。
各阶段康复训练内容
第一阶段
被动关节活动，疼痛控制，冰敷，电刺激等物理 治疗方法。
更快更好地恢复。
加强科研合作
与医疗、科研机构合作，开展 肩袖损伤护理相关课题研究， 推动护理实践的科学化发展。
对于肩袖损伤护理的建议和展望
建立完善的护理规范
制定肩袖损伤护理的操作指南 和规范，为护理人员提供明确
的工作依据。
推广优质护理经验
将本次护理查房的成功经验进 行分享和推广，为更多肩袖损 伤患者提供优质护理服务。
肩袖损伤病人的查房和护理 (修订)
3
总结
3
总结
肩袖损伤的社区护理
社区护理在肩袖损伤康复中起着不可或缺的作用。它能够提供一种更加方便、连续的护理服 务，使病人在家中也能得到专业的照顾 家庭访视 社区护士或康复师可以定期进行家庭访视，了解病人的恢复情况，提供必要的护理和康复指 导。这种个性化的指导有助于病人正确地进行康复训练，避免错误的动作和习惯 资源链接 社区可以作为病人与各类康复资源之间的桥梁，例如物理治疗中心、按摩诊所、康复设备租 赁等。社区可以为病人提供相关的信息和资源，帮助他们找到最适合自己的康复方案 心理支持
个性化治疗：基于病人个体差异的个性 化治疗方案，例如基因、生活方式等因 素对肩袖损伤的影响和相应的干预措施
多学科合作：加强医学领域内外的多学 科合作，例如骨科、康复科、心理学等， 以提供全方位的治疗和护理
3
总结
6
总的来说，对于肩袖损伤的治疗 和护理是一个综合性的过程，需 要医生、护士、病人和其他相关
2
护理
肌肉力量训练
肩袖损伤的病人通常会出现肌肉萎缩和力量下降的情况，因此肌肉力量训练也是护理的重 要内容之一。护士会指导病人进行适当的肌肉力量训练，如抗阻运动、等长运动等。这些 训练可以帮助病人恢复肌肉力量，增强肩关节的稳定性
2
护理
2
护理
康复指导
在康复期间，护士会向病人提供 康复指导，包括正确的体位摆放 、正确的运动方式和注意事项等 。这些指导可以帮助病人正确地 进行康复训练，避免错误的姿势 和运动方式对肩关节造成进一步 的损伤
2
3
通过合理的治疗和护理，大多数肩袖损伤的病人可以恢复正常的肩 关节功能
3
总结
预防肩袖损伤
除了对已发生的肩袖损伤进行治疗和护理，预防肩袖损伤的发生也非常重要。以下是一些 预防肩袖损伤的建议
肩袖损伤护理查房
M肩R关I 检节M查RI检查
治疗
1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖 修补术、肩峰成型+肩袖修补术
功能锻炼
第一阶段(术后0～3周)
1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适 的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置 一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。
B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指
向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习 a.肩关节体侧抗阻内外旋训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外 侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动 作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 b.肩关节抗阻后伸训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后 用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作 为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。 c.肩关节抗阻前屈训练 手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用 力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意 不可耸肩，保持拇指向上。
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
肩袖损伤护理查房评价
肩袖损伤护理查房评价摘要：1.肩袖损伤的定义和病因2.肩袖损伤的护理查房流程3.肩袖损伤的护理措施4.肩袖损伤的康复锻炼5.肩袖损伤的护理评价正文：肩袖损伤是指肩部肌腱、肌肉、韧带等组织受到损伤或撕裂，导致肩关节活动受限、肿胀、疼痛等症状。
常见的病因包括运动损伤、外伤、老年性退行性改变等。
对于肩袖损伤的患者，护理查房是非常重要的一环，可以及时了解患者的病情变化，为治疗和康复提供有力支持。
一、肩袖损伤的护理查房流程1.患者入院后，护理人员应立即进行护理评估，了解患者的病史、症状、体征等，并制定护理计划。
2.护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、疼痛程度等，及时记录并报告异常情况。
3.每日进行肩部护理，包括肩部按摩、活动关节、保持肩部卫生等。
4.指导患者进行正确的康复锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
5.对患者进行心理护理，提供良好的康复环境，增强患者康复的信心。
二、肩袖损伤的护理措施1.控制疼痛：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物，如非甾体抗炎药、止痛药等。
2.保持肩部功能位：避免肩关节过度活动或长时间保持同一姿势，以免加重损伤。
3.物理治疗：如冷热敷、超声波、电疗等，可以缓解疼痛、改善局部血液循环，促进损伤愈合。
4.肩部按摩：可以缓解肌肉紧张，促进淋巴循环，有利于损伤的恢复。
三、肩袖损伤的康复锻炼1.肩关节摆动：患者在站立或坐姿状态下，患肢自然下垂，肘关节微屈，用力摆动肩关节。
2.侧平举：患者双手自然下垂，两脚与肩同宽，将患肢侧向上举起，直至水平位置，缓慢下放，重复10-15 次。
3.门框拉伸：患者站在门框前，将手肘和肩同高，手放在门框上，慢慢向前推进身体，感觉肩部有适度的拉伸感，保持15-30 秒，然后回到原位，重复3-5 次。
四、肩袖损伤的护理评价1.观察患者的疼痛程度、肩关节活动度、肌肉力量等指标，评估护理效果。
2.了解患者对护理措施的满意度，及时调整护理计划。
3.定期进行康复评估，根据评估结果调整康复计划。
肩袖损伤护理查房护士长点评
肩袖损伤护理查房护士长点评
肩袖损伤的护理查房点评可以包括以下内容：
1. 病情观察：观察患者的肩部疼痛、肿胀、活动受限等情况。
询问患者的疼痛程度及程度变化，观察是否出现红肿、感染等并发症。
2. 伤口和创面护理：检查手术伤口是否干燥、无渗液，观察是
否有红肿、感染等现象。
对伤口进行适当的消毒和敷料更换，保持伤
口的清洁和干燥。
3. 动作训练：指导患者进行被动和主动肩关节活动训练，帮助
患者保持肩关节的运动功能。
根据患者的特定情况，制定个性化的康
复计划，包括逐渐增加肩关节的活动范围和强度的注意事项。
4. 疼痛管理：评估患者的疼痛程度和类型，根据医嘱给予适当
的镇痛药物，并监测药物的效果和患者的不良反应。
5. 卧床护理：指导患者正确的卧姿和起床活动方法，防止对肩
部的过度压力和扭转，以促进伤口的恢复和预防并发症。
6. 饮食指导：指导患者合理的饮食，包括增加蛋白质摄入，以
促进伤口愈合和肌肉修复。
7. 心理支持：鼓励患者积极面对治疗过程中的不适和困难，并
及时解答患者和家属的疑问，提供必要的心理支持。
8. 康复评估：定期评估患者的康复进展和效果，及时调整治疗
计划和护理措施，确保患者的康复进程顺利进行。
总之，肩袖损伤护理查房时，护士长需要全面评估患者的病情，
提供个性化的护理和康复指导，同时关注患者的身心健康，为他们提
供全方位的护理和关怀。
肩袖损伤护理查房
肩袖损伤护理查房
解庆琴 关节外科
肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小 圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和 前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的腱 共同形成“肌腱袖” 即肩袖。 肩袖是肩关节活动最 受力之一，易损伤。
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。
护理诊断
一、疼痛：与创伤、手术有关 护理措施 1、疼痛评估：定时评估患者疼痛的程度 2、指导患者卧床休息，采取舒适的体位 3、患肢抬高制动，分散注意力 4、物理治疗：术后患肢冷敷24小时 5、必要时给予镇痛药物 6、术后早期功能锻炼
护理诊断
二、自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关
护理措施：
1、加强巡视，给予帮助 2、家属协助病人进餐，满足日常生活所需 ，为病人做 好口腔、皮肤的清洁护理，满足患者基本生活需要 3、安慰患者不要急于活动，角色转变，鼓励肢体康复 锻炼 4、指导病人使用呼叫器，支具等用物 5、协助更换衣物
护理诊断
四、有感染的危险 与手术创伤有关
护理措施： 1、观察病人的体温变化 2、遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 3、保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 4、进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同 时多饮水 5、观察患肢皮温、肤色、疼痛、血运及活动度 6、鼓励患者戒烟
护理诊断
五、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关
第二阶段（术后4~6周）
康复护理
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂 远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻 力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群 的轻度等长收缩。 D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使 手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁 阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
解庆琴 关节外科
肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小 圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和 前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的腱 共同形成“肌腱袖” 即肩袖。 肩袖是肩关节活动最 受力之一，易损伤。
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。
护理诊断
一、疼痛：与创伤、手术有关 护理措施 1、疼痛评估：定时评估患者疼痛的程度 2、指导患者卧床休息，采取舒适的体位 3、患肢抬高制动，分散注意力 4、物理治疗：术后患肢冷敷24小时 5、必要时给予镇痛药物 6、术后早期功能锻炼
护理诊断
二、自理能力缺陷：与患肢制动、手术有关
护理措施：
1、加强巡视，给予帮助 2、家属协助病人进餐，满足日常生活所需 ，为病人做 好口腔、皮肤的清洁护理，满足患者基本生活需要 3、安慰患者不要急于活动，角色转变，鼓励肢体康复 锻炼 4、指导病人使用呼叫器，支具等用物 5、协助更换衣物
护理诊断
四、有感染的危险 与手术创伤有关
护理措施： 1、观察病人的体温变化 2、遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 3、保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 4、进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同 时多饮水 5、观察患肢皮温、肤色、疼痛、血运及活动度 6、鼓励患者戒烟
护理诊断
五、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关
第二阶段（术后4~6周）
康复护理
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂 远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻 力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群 的轻度等长收缩。 D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使 手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁 阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
肩袖损伤患者的护理查房
肩袖完全断裂
• 肩峰成型术、 • 肩袖修补术、
患者基本资料
• 患者张××，女性，汉族，66岁。
• 主诉：无明显诱因颈部疼痛、肩部疼痛伴关节受 限9月余。 • 现病史：患者自述，2014年8月无明显诱因自觉颈 部疼痛、肩部疼痛伴活动受限，未见明显关节畸 形。患者自行保守治疗4月余，前述症状未见明显 缓解，于2015年1月赴当地医院入院治疗，给予甘 露醇，血塞通等治疗，效果欠佳。行X线片示：颈 椎病，腰椎间盘突出症，行MRI检查示：右侧肩袖 损伤、肩胛下肌与喙肱肌间囊肿。为进一步治疗 来我院，门诊以“右侧肩袖损伤”收住我科。
肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从 肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关 节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” 即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
生物力学
肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定
• 保证肩关节运动。
病 因
退行性改变
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等
患者基本资料
• 既往史：平素健康状况良好，否认高血压
、否认糖尿病史，否认脑血管疾病史，无
肝炎、结核史。
• 个人史：小学文化程度，离退休人员。
患者基本资料
• 专科检查：
• 患者双肩基本对称，右肩三角肌轻度萎缩，又肩锁关节为 其压痛、肱骨大结节未及压痛、肱二头肌长头肌腱未及压 痛；右肩活动受限，前屈-上举60°，后伸40°，外展-上 举60°，水平内收65°，水平后伸35°，外旋25°，内旋 60°；右肩jobe sign（-），neer sign（-），Hawkings sign （-），Bellypress test（+），Lift-off test（+），Speed test （+），Drop arm test（-），Crank test（-），O~Brien（）；肱二头肌肌力3级，肱三头肌肌力4级，右手握力3级 ，右前臂、右手内侧感觉正常，自述右手背肿胀感，颈部 麻木疼痛。肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，桡反 射正常，霍夫曼佂（-）。余肢体检查未见异常。
肩袖损伤护理查房评价
肩袖损伤护理查房评价
摘要：
1.肩袖损伤的定义和症状
2.肩袖损伤的护理查房流程
3.肩袖损伤的护理措施
4.肩袖损伤的康复锻炼
5.肩袖损伤的护理评价
正文：
肩袖损伤是指肩部肌腱、肌肉、韧带等组织受到损伤或撕裂，导致肩关节活动受限、疼痛、肿胀等症状。
肩袖损伤常见于运动损伤、老年退行性病变、肩部骨折等。
护理查房是对肩袖损伤患者进行全面评估和制定护理计划的重要环节，其流程主要包括以下几个方面：
1.病史采集：了解患者的受伤原因、时间、症状等，以便确定损伤程度和制定合适的护理计划。
2.身体评估：观察患者肩部肿胀、疼痛、活动受限等情况，进行肩关节活动度、肌力、感觉等检查，以评估损伤程度和制定康复目标。
3.护理计划制定：根据患者的病情和身体评估结果，制定针对性的护理计划，包括疼痛管理、肿胀消退、恢复肩关节活动度等。
4.护理措施实施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如给予止痛药、冰敷、按摩等。
5.康复锻炼：在患者病情稳定后，指导患者进行肩关节康复锻炼，以加速恢复肩关节功能。
6.护理评价：对护理效果进行评价，了解患者病情的变化和康复情况，及时调整护理计划。
总之，肩袖损伤护理查房是对患者进行全面评估、制定护理计划和实施护理措施的重要环节，对促进患者康复具有重要意义。
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（6）抬离试验（Lift off test），患者将手背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
• 麻醉方式：全麻 • 手术体位：发症：
1.脑组织低灌注损伤：脑梗 2.伤口出血、臂丛神经牵拉损伤 3.术后持续疼痛 4.术后肩关节功能障碍 5.术后肩袖再次撕裂
一例肩袖损伤患者 围手术期的护理查房
宋丹
什么是肩袖？
肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。起 于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，与关节囊紧密相连。起着维 持肩关节稳定和协助肩关节活动的作用，当肩袖损伤时这一功能将减弱或丧失。
生物力学
治疗计划、用药护理、功能锻炼的重要性，如有不适及时告知医护人员。
功能锻炼
麻醉消退后即始，功能锻炼（循序渐进，先被动运动--再主动运动，运动 量由小到大，动作幅度由小到大）。
功能锻炼
时间
康复训练内容
具体项目
术后0--6周 此阶段给予外固定支架固定肩关节。包括
（最大限度保 主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，
（4）空杯试验（Job test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕 部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
（5）外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力 将双肩外旋，使双手远离体侧。阳性不能抵抗阻力提示冈下肌、小圆肌损伤。
心理社会支持 患者家庭经济一般，上有老，下有小，独自住院治疗，无家属照看;初中文化，
评估
对疾病相关知识了解欠缺，对住院环境感到陌生，对自身病情及手术预后感
到焦虑、担忧。
查体
日 常 生 活 活 动 范 围
查体
肢体运动范围
查体
肢 体 运 动 范 围
病例
二、术前护理
心理 护理
1、医护人员主动热情 接待患者，介绍住院 环境，告知肩关节镜 手术的相关知识。 2、请病情好转患者现 身说法。
专科评估
右肩部外观稍萎缩，右肩关节环周压痛，夜间疼痛尤甚，根据“疼痛面部表 情评分量表”进行评分，患者的疼痛程度为6分，右肩关节外展及上举角度无 明显受限，疼痛弧阳性，空杯试验阳性（冈上肌），外旋抗阻试验弱阳性 （冈下肌、小圆肌），抬离试验阳性（肩胛下肌），肩峰撞击实验阳性;右上 肢皮肤感觉可，末梢血运可，余肢体未见明显异常，生理反射存在，病理反 射未引出。
肩袖的主要功能 • 维持肩关节稳定 • 保证肩关节运动
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 180°
后伸
60°
外展-上举 180°
内收
50°
外旋 （中立位）45 °
内旋 （中立位）90°
水平前屈 135°
水平后伸 45°
后伸
前屈上举
内旋 外旋
水平前屈 水平后伸
病因
血运学说 撞击学说
退退变变学学说说 创撞创伤击伤学学说说
术前 准备
禁食、禁饮、备皮、 洁身，医、护、麻 师谈话
使患者以乐观的心态积极配合治疗和手术，增加治疗疾病的信心！
病例
三、术日护理
送手术
患者生命体征平稳 1、患者准备：饰品、义 齿等。 2、护士准备：病历、手 术带药等。
术日护理
病人
接手术
取体位、心电监护及吸氧 1、了解术中情况：术式麻 式有无改变。 2、观察术后病情：伤口及 患肢情况。 3、交代注意事项
护期）
肩胛骨稳定性练习。
A.掌屈背伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 B.左右摆掌：每次运动12～36下，每天2—3次。 C.肘部屈伸：每次运动12～36下，每天2—3次。 D.钟摆运动（被动）：5-10次／天； E.被动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避 免疼痛；
术后7-8周 继续第一阶段的练习，改善关节的活动度。 A.主动前屈练习：每日3-5次活动度锻炼，训练时避
病例
四、术后护理
常规护理
观察意识、监测生命体征、禁食6小时后转普食、多饮水、用药的护理： 消炎。止痛、补液为主。
专科护理
体位：以患肢不受压为原则，站立时外展支架悬吊患肢；患肢皮肤及伤口 情况良好疼痛评分≥ 3分。
并发症的预防
及观察
出血、脑梗、臂丛神经损伤等均未发生，疼痛明显缓解，肩关节活动改善。
健康教育
（2）Neer征，检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为 阳性。该试验的机理是人为地使“肱骨大结节”与“肩峰前下缘”发生撞击， 从而诱发疼痛。
（3）Hawkins征（Hawkins test），检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前 臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱 骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击「喙肩弓」。
MRI 检 查
临床表现与体征
外外外伤伤史史史 疼疼疼痛痛痛与与压压压痛痛痛 功功功能能能障障 障碍碍碍 肌肌肌肉肉肉萎萎 萎缩缩缩 关关节节继继发性性挛挛缩缩
特特殊殊体体征征
特殊体征
(1)疼痛弧：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。
疼痛 护理
1、症状较轻者时，听 音乐或聊天的方式转 移注意力。 2、症状较重时，适当 给予镇痛药物，如： 曲马多等。
生活 护理
1、医护人员 2、病友家属 3、护工
病例
二、术前护理
健康 教育
1、各项检查的指导 2、用药、治疗、活
动的指导 3、自我观察的指导
术前适 应性训
练
三角肌、肱二头肌、 肘关节、腕关节、 手指
病例
一、评估
全身评估
101床，邓某，女，66岁，141043，退休职工。患者自诉5年前无明显诱因的 出现右肩关节疼痛、无力，逐渐加重，曾行针灸等治疗，稍有改善;半年前右 肩关节疼痛、无力加重，今来我院门诊求治。患者平素身体健康情况一般， 既往有高血压病史，自服药物控制，控制情况不详。1999年曾行“甲状腺腺 瘤、囊肿手术”，否认输血史、药物过敏史及其它手术史。