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感，儿童与青少年的发病率较高，病情轻微的基本无症状，病情较重的可表现出气促、心悸、心前区不适等症状。
由于临床表现差异较大，因此容易被人们忽视，延误治疗时机。
此病虽然病情严重，发病后若能及时接受正规治疗，大部分患者是能够治愈的，只有10%会发展为慢性心肌炎，再演变为心肌病，严重的可诱发心功能不全，危及生命。
而青少年抵抗力相对不足，是此病的高发群体，希望大家做到早预防、早发现、早治疗。
病毒性心肌炎的预防预防此病的关键在于预防感染，防范病毒侵入体内，尤其要避免肠道及呼吸道方面的感染。
其中，要特别防范流感，病毒性感冒的出现将增加机体被病毒感染的风险，也会增加病毒性心肌炎的发生风险。
为此，生活中要经常开窗通风，确保室内空气流通。
进入流感季，尤其是春夏之交、秋冬之交时，青少年要少去人员密集的地方，防止交叉感染。
若个人体质较弱，可注射疫苗来防范病毒性心肌炎。
青少年要养成良好的生活习惯，表现，如胸闷、心脏疼痛等，应立即到医院就诊，避免病情延误。
尽早就医，明确诊断尽早就医诊断，对病毒性心肌炎患者而言非常重要。
因为病情严重性不同，患者的临床表现也明显不同。
特别是大多数人对“感冒”的认知并不正确。
比如，病毒性心肌炎引起的全身表现，身体强壮者认为这只是“感冒”，在休息或自行用药后症状有所改善，还有部分人在发病后仍参与剧烈运动，从事体力劳动或者喝酒，身体劳累过度却不以为然。
身体弱者也认为这就是“感冒”，只有当症状更严重时才会前往医院就诊，殊不知已经错过最理想的治疗时机，容易发展成重症病毒性心肌炎，产生后遗症甚至危及生命。
因此，青少年感冒1周以上仍未痊愈，同时存在胸闷、气短、心悸等表现时，无论身体是否耐受，都要尽快到正规医院就诊，并充分休息。
医生将利用心电图、超声心动图、心肌损伤标志物检测等手段作出准确的诊断。
病毒性心肌炎的治疗确诊后患者应认真听取医生建议，接受正规治疗。
此病尚无特异性治疗方案，想依靠一两种药物就药到病除是不现实的。
病毒性心肌炎诊断标准病毒性心肌炎（viral myocarditis）是一种由病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样，严重者可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
因其诊断难度大、病情进展快的特点，对病毒性心肌炎的早期诊断具有重要意义。
本文将介绍病毒性心肌炎的诊断标准，以帮助临床医生提高对该疾病的诊断准确性。
一、临床表现。
病毒性心肌炎的临床表现多种多样，轻者仅有轻度乏力、心悸等症状，重者可出现心绞痛、心力衰竭、室性心律失常等严重症状。
部分患者还可伴有发热、乏力、关节痛等全身症状。
需要注意的是，病毒性心肌炎的临床表现与其他心脏疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血清标志物，病毒性心肌炎患者血清中心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平升高，提示心肌细胞损伤。
同时，病毒性心肌炎患者血清中C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）也常常升高。
2. 病毒学检查，采用PCR技术检测病毒核酸，可发现心肌组织中的病毒感染情况，包括腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。
3. 免疫学检查，测定抗心肌抗体、抗病毒抗体等，有助于判断病毒性心肌炎的可能性。
三、影像学检查。
1. 心电图，病毒性心肌炎患者心电图可出现ST段改变、T波倒置、传导阻滞等异常表现。
2. 超声心动图，超声心动图可显示心脏结构和功能的异常情况，如心肌收缩功能减弱、室壁运动异常等。
四、心肌活检。
心肌活检是确诊病毒性心肌炎的“金标准”，通过心内膜心肌活检可直接观察心肌细胞的病理改变，如炎症细胞浸润、坏死、纤维化等。
但心肌活检具有创伤性和局部性的缺点，且存在取材偏差的可能性，因此临床上并不常规进行。
综上所述，病毒性心肌炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，心肌活检作为确诊手段。
临床医生在诊断病毒性心肌炎时应根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
首次病程记录2012年11月28日10时34分1、病例特点:(1)中年女性,44岁,病程9天。
(2)临床表现:反复胸闷、气促9天。
(3)既往因"左卵巢瘤"在湘雅附一行手术治疗。
(4)体格检查: T:36、5℃,P:108次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率108次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(5)辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
2、拟诊讨论:诊断依据:(1)中年女性,44岁,病程9天。
(2)因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿(3)辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
鉴别诊断:(1)与"肺心病"鉴别:慢性支气管炎患者,气促、呼吸困难,伴浮肿,体查右心扩大,心电图示肺型P波,心脏超声示右心室扩大,本例不支持。
入院诊断:(1)胸闷、气促查因:病毒性心肌炎？3、病例分型:C型4、诊疗计划:(1)完善尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、脑钠肽、甲状腺功能、血沉、C反应蛋白、风湿全套、动态心电图、心脏彩超、腹部B超、胸片等相关检查。
(2)暂给予控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
医师签名:刘杰妮2012年11月28日13时12分上级医师查房记录刚随钟利兰副主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
钟主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及门诊资料,现患者胸闷、气促原因不明,不排除"病毒性心肌炎"可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予抗病毒、控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
遵执,继观。
2012年12月01日10时29分上级医师查房记录今随罗海燕主任医师查瞧患者诉无明显胸闷、气促,无胸痛、心悸、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、畏寒、发热、腹痛、腹泻、浮肿,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常。
查体:P:90/次/分,R:20次/分,BP:102/68mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率90次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,检查结果回报:大便加隐血示正常。
罗主任查瞧病人后指示:现患者仍心率偏快,今改琥珀酸美托洛尔控制心室率,继续给予抗病毒、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗。
遵执,继观。
出院记录入院时间:2012年11月28日09时45分出院时间:2012年12月02日09时00分住院天数:4天入院诊断:(1)胸闷、气促查因:病毒性心肌炎？入院时情况:患者中年女性,44岁,病程9天。
因反复胸闷、气促9天入院,查体:T:36、5℃,P:108/次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率60次/分,心律不齐,可闻及早搏,约10次/分,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
辅助检查:(2012、11、28,本院)血常规:PLT 324×109/l,心电图:窦性心动过速,108次/分,ST段下移,胸片:叶间胸膜稍增厚,请结合临床,随机血糖:5、4mmol/l。
诊疗经过:入院后完善相关检查,大便加隐血示正常,肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、脑钠肽、风湿全套、血沉、肌钙蛋白、甲状腺功能正常,血脂:ApoAl 1、91g/l;心肌酶:LDH 149U/L,腹部B超:未见明显异常;心脏彩超:心功能正常范围,复查心电图:未见明显异常,24小时动态心电图:最小心率54次/分,最快心率128次/分,平均心率71次/分,Ⅰ度房室传导阻滞。
给予抗病毒、控制心室率、护心、护胃、补中益气及支持对症治疗,患者病情较前有所好转,要求出院。
出院情况:患者诉无明显胸闷、气促,无胸痛、心悸、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、畏寒、发热、腹痛、腹泻、浮肿,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常。
查体:P:84/次/分,R:20次/分,BP:90/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率84次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
出院诊断:(1)重症感冒,(2)病毒性心肌炎？出院医嘱:(1)注意休息,避免劳累、受凉,低盐低脂饮食。
(2)继续规律服药治疗,半月后门诊复诊,复查血压、电解质、心肌酶、心电图,不适随诊。
(3)出院带药:利巴韦林泡腾颗粒0、15g 3次/天美托洛尔缓释片47、5mg 1次/天稳心颗粒5g 3次/天医师签名:刘杰妮首次病程记录2012年12月15日09时48分1、病例特点:(1)中年女性,44岁,病程1月。
(2)临床表现:反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周。
(3)既往于2012年11月28日至2012年12月02日因"重症感冒,病毒性心肌炎？"在我院住院治疗,好转出院。
(4)体格检查: T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(5)辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
2、拟诊讨论:诊断依据:(1)中年女性,44岁,病程1月。
(2)因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
(3)辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
鉴别诊断:(1)与"肺心病"鉴别:慢性支气管炎患者,气促、呼吸困难,伴浮肿,体查右心扩大,心电图示肺型P波,心脏超声示右心室扩大,本例不支持。
入院诊断:(1)病毒性心肌炎？3、病例分型:C型4、诊疗计划:(1)完善血常规、尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血沉、结核抗体、痰找抗酸杆菌、胸片等相关检查。
(2)暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
医师签名:刘杰妮2012年12月15日10时55分上级医师查房记录刚随钟利兰副主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿,辅助检查:(2012、12、15,本院)心电图:窦性心律,72次/分,正常心电图。
钟主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及门诊资料,现患者诊断需考虑"病毒性心肌炎"可能,诉近1月夜间盗汗,需排除结核感染可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
遵执,继观。
医师签名:刘杰妮上级医师签名:2012年12月16日09时29分上级医师查房记录今日罗海燕主任医师查瞧患者,中年女性,44岁,因反复胸闷、气促1月,再发伴夜间盗汗1周入院,查体:T:36、5℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率77次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
检查结果回报:血常规:N% 73、1,L% 16、3,肾功能:MGB 0、4mg/l,心肌酶:LDH 153U/l,肝功能、血脂、血糖、电解质正常,血沉:20mm/1h,P:2、41mmol/l,胸片正常。
罗主任查瞧病人后指示:综合患者病史、体查及检查资料,现患者诊断需考虑"病毒性心肌炎"可能,诉近1月夜间盗汗,需排除结核感染可能,完善相关检查,明确诊断,暂给予补中益气、增强抵抗力、护心及支持对症治疗。
遵执,继观。
医师签名:刘杰妮上级医师签名2012年12月17日07时58分今日查瞧患者,诉胸闷、气促较前好转,仍有夜间盗汗,稍咳嗽,无咳痰,无发热、畏寒、胸痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻,精神、食纳、睡眠一般,大小便正常,查体:P:72次/分,R:20次/分,BP:100/60mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,无啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,心音可,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双下肢不肿。
检查结果回报:尿常规正常,大便常规+OB正常,结核抗体:阳性(±),痰(晨痰)找抗酸杆菌正常。
患者强烈要求出院,交代出院后注意休息,避免劳累、受凉,结核抗体弱阳性,注意复查,感染科门诊随诊,予以出院。
医师签名:刘杰妮出院记录入院时间:2012年12月15日09时15分出院时间:2012年12月17日09时00分住院天数:2天入院诊断:(1)病毒性心肌炎？。
入院时情况:患者中年女性,44岁,病程1月。
