下载文档原格式
心力衰竭合并肾功能不全患者的药学监护一、案例背景知识心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
在20世纪末的10年，心力衰竭作为主要的健康问题在发达国家十分突出。
欧洲的统计数字显示用于心力衰竭患者的国家医疗保健预算约为1%。
在美国每年大约79万住院患者的主要出院诊断是心力衰竭，且在65岁以上的住院患者中是第一诊断。
在我国，心血管病的死亡率已自1957年的86人/10万（占总死亡人数的12.1%）增加至2010年的314人/10万（为总死亡数的35.8%），其中心力衰竭是死亡的主要原因之一。
本监护案例中，药师针对患者心力衰竭的药物治疗，积极开展药学监护工作，与医师和护士一起组成专业团队，共同为患者服务，确保临床用药的安全、合理、有效。
二、案例基本情况患者，女，80岁，因“发作性胸闷2年余，加重伴双下肢水肿2个月”于2010年11月22日入院。
现病史：患者于2008年9月出现持续性胸前区疼痛，诊断为急性前壁心梗，行急诊PCI术，于前降支植入支架2枚。
2008年11月开始出现胸闷、憋气，夜间不能平卧伴双下肢水肿，就诊于外院给予强心、利尿等治疗患者喘憋症状好转，但肌酐升高，后就诊于本院给予强心、利尿、降压、抗感染、床旁血滤等治疗，好转出院。
后患者反复胸闷，夜间不能平卧，坐起后缓解，伴双下肢水肿，时有恶心、呕吐、乏力等症状。
患者于3周前无明显诱因再次出现胸闷，夜间不能平卧，坐起可缓解，伴咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，多在夜间及晨起时出现，双下肢、腰骶部及双侧乳房重度水肿，为进一步检查及治疗入院。
患者自发病以来偶有夜间阵发性呼吸困难、憋醒出现。
患者目前精神状态差，乏力，食欲尚可，睡眠差，体重无明显变化，近一星期来患者夜间大便次数增多，为7～8次，口服利尿药物后小便约1000ml。
入院查体：体温：37.6℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：153/70mmHg。
1例风湿性心脏病二尖瓣置换术后心衰合并肺部真菌感染患者的药学监护陈星伟;郑英丽;王冉冉【摘要】1例67岁女性患者，因风湿性心脏病、二尖瓣置换术后心衰入院治疗，入院时合并肺部感染、呼吸衰竭等多种疾病。
入院后给予无创呼吸机辅助呼吸，抗凝、强心、利尿、化痰、平喘、抗感染等药物治疗。
患者心衰症状逐渐改善，但胸片提示肺部感染加重，结合患者症状体征及辅助检查考虑真菌感染。
针对患者的肺部真菌感染，临床药师建议加用伏立康唑（负荷剂量：6 mg·kg-1，q 12 h，维持剂量4 mg·kg-1，q 12 h）进行抗真菌治疗；针对患者国际标准化比值（INR）的波动，临床药师分析了药物间的相互作用对华法林抗凝强度的影响；并对患者由于使用噻嗪类利尿剂导致的电解质紊乱，抗菌药物可能导致的QT间期延长、尖端扭转型室速等不良反应进行了药学监护。
经过15 d治疗，患者病情稳定转入普通病房继续治疗。
%One 67-year-old female patient with pulmonary infection, respiratory failure and other diseases was hospitalized primary for rheumatic heart disease and heart failure after mitral valve replacement surgery. The patient was treated by non-invasive mechanical ventilation, and anticoagulation, cardiotonic, diuretic, eliminating sputum, antiasthmatic as well as anti-infectious drugs. The heart failure symptom of the patient improved, however the lung infection aggravated. Fungal infection was considered according to the clinical signs and laboratory examinations of the patient. Pharmaceutical cares were given to the patient by clinical pharmacists in respect of the selection and dose adjustment of the antifungal agent, fluctuations analysis of theinternational normalized ratio (INR) due to the interactions between the warfarin and other drugs, the treatment of electrolyte imbalance after long-term use of thiazide diuretic and monitoring the side effect of the antibacterials such as QT interval prolonged, ventricle speed torsade de pointe, etc. After 15-day treatment, the patient's symptom improved, and the patient was transferred to the general ward for further treatments.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P24-26)【关键词】风湿性心脏病;二尖瓣置换术;心衰;真菌感染;临床药师;药学监护【作者】陈星伟;郑英丽;王冉冉【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科，北京 100037;中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科，北京 100037;中国医学科学院阜外心血管病医院药剂科，北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R969.4风湿性心脏病简称风心病，是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，常累及二尖瓣及主动脉瓣，或者二尖瓣与主动脉瓣同时发生病变。
1例扩张型心肌病合并心力衰竭患者的药学监护李艳娇;闫荟羽;宋燕青【摘要】1例44岁男性患者,因胸闷、乏力入院,给予强心、利尿、延缓心肌损伤、营养心肌、降尿酸等对症支持治疗.住院期间临床药师对患者进行药学监护,包括药物重整、心衰治疗方案的优化、延缓心肌损伤药物的建议、血压、心率、电解质、肝肾功能、左西孟旦、中成药、高尿酸血症的监护,以及对患者进行用药教育,并根据监护结果调整治疗方案,最终患者好转出院.%One 44-year-old male patient with chest tightness and fatigue was hospitalized. The patient was given symptomatic treatment including cardiac drugs, diuretics, delaying myocardial damage, myocardial nutrition support therapy and decreasing uric acid therapy. Pharmaceutical care was given to the patient by clinical pharmacist, such as drug reforming, optimization of medication regimenfor heart failure, suggestion to delay myocardial injury, rational use of levosimendan and traditional Chinese medicine, medication education, monitoring of blood pressure, heart rate, electrolyte disturbances, liver and kidney function, and urate. Therapeutic regimen was adjusted in time according to the monitoring results. And finally, the patient became better and discharged from hospital.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P275-277)【关键词】临床药师;扩张型心肌病;心力衰竭;药学监护【作者】李艳娇;闫荟羽;宋燕青【作者单位】吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021;吉林大学第一医院药学部,吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R969.4[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Pharmaceutical care扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种以单侧或双侧心室腔扩大，心肌收缩功能减退为特征的心肌疾病，临床常以心律失常、渐进性心力衰竭为主要临床表现，是心力衰竭的第三位主要原因。
慢性心力衰竭病例分析慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是一种临床上非常常见的疾病，其特征是心脏功能受损，无法满足全身组织代谢的需要。
它是一种缓慢发展的疾病，通常由于冠心病、高血压、心肌病以及其他心脏病引起。
在本文中，我们将对一个患有慢性心力衰竭的病例进行深入分析，以便更好地了解该疾病的发展和治疗。
病例简介：患者性别：男年龄：65主要症状：呼吸困难，乏力，下肢水肿既往病史：高血压，冠心病辅助检查结果：心电图示ST段改变，胸片示心脏肥大病例分析：根据患者的主要症状以及既往病史，慢性心力衰竭是一个可能的诊断。
患者的呼吸困难和乏力可能是由于心脏泵血功能下降所致。
此外，下肢水肿可能是由于心脏收缩功能不足导致体液潴留。
辅助检查中显示的心电图ST段改变和胸片示心脏肥大也支持了这一诊断。
慢性心力衰竭的发展通常是一个多因素的复杂过程。
在本例中，患者的高血压和冠心病可能是导致心力衰竭的主要原因。
高血压可导致心脏负荷过重，逐渐引起心肌肥厚和收缩功能下降。
同样地，冠心病会导致冠状动脉供血不足，进一步损害心肌功能。
这些因素的综合作用导致了患者的心力衰竭。
治疗计划：根据患者的病情和病史，制定了以下治疗计划：1. 药物治疗：患者将接受一系列药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻断剂。
利尿剂可帮助排除体内多余液体，缓解下肢水肿。
ACE抑制剂和β受体阻断剂可以改善心脏的收缩功能和减轻心脏的负荷。
2. 饮食管理：患者需要限制钠摄入，以减少体液潴留。
此外，饮食还应富含高纤维食物和低脂肪食物，以维持身体的营养需求。
3. 体育锻炼：适量的有氧运动对于慢性心力衰竭患者的康复非常重要。
患者将进行定期的体育锻炼，如散步、游泳等，以增强心脏的功能。
4. 管理并预防并发症：慢性心力衰竭患者容易出现一系列并发症，如心律失常、肺水肿等。
因此，患者将接受定期心电图和胸部X-ray检查，以及必要的药物治疗。
预后和康复：慢性心力衰竭是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
