腹主动脉瘤与腹部外科疾病并存时的处理

腹主动脉瘤护理常规及健康教育腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。

【护理常规】1.术前（1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。

（2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。

2.术后（1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。

②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。

③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。

④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。

⑤并发症的观察及护理出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。

急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。

⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。

2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程（全文）摘要破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。

RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。

应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。

诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。

如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。

诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。

破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。

据美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）统计，美国每年有＞15 000例病人因RAAA而死亡。

59%~83%的RAAA病人在送达医院前就已经死亡，甚至及时到达医院并经现代化医疗干预者也有着高达30%～80%的病死率［1］，而不采取外科干预的RAAA，其病死率高达100%［2］。

国内的数据显示，RAAA 病人接受及时的开放或者腔内手术治疗后30 d病死率高达16.7%～30.8%［3-4］。

对于RAAA病人的诊疗涉及急诊科和普外科的及时分诊、影像科的及时影像学支持、血管外科的及时处理、麻醉科的支持、护理部的规范化护理等多学科合作，如何将各个科室有序且高效地串联，建立规范的RAAA诊疗流程尤为重要。

国外的经验显示：在未建立规范化诊疗流程时，RAAA病人术后30 d的病死率高达32%；而在建立规范化诊疗流程后，RAAA病人术后30 d病死率降低至18%［5］。

本文就RAAA病人的早期诊断、治疗以及围手术期的规范化处理做一探讨。

腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。

手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。

早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。

病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。

在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。

瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。

瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。

舒张压上升使瘤壁所受压力增大。

COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。

此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。

Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。

血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。

手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。

此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。

(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。

腹主动脉瘤护理措施简介腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是主动脉发生扩张的一种疾病。

腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责将血液从心脏输送到全身各个器官。

当腹主动脉发生瘤样扩张时，如果瘤体继续扩大，会引起主动脉壁的破裂，导致内出血和危及生命。

因此，对于患有腹主动脉瘤的患者，合理的护理措施是非常重要的。

本文将介绍腹主动脉瘤的护理措施，旨在帮助患者更好地管理和控制自己的疾病。

护理措施1. 定期随访腹主动脉瘤是一种潜在的危险疾病，随时可能引发瘤体破裂，导致严重的后果。

因此，定期随访是非常重要的。

患者应按照医生的建议定期进行超声波检查或CT扫描，以监测瘤体的大小和生长速度。

通常情况下，医生会建议每6个月或每年进行一次检查，以确保瘤体的稳定。

2. 维持血压稳定高血压是导致腹主动脉瘤破裂的危险因素之一。

因此，控制和维护血压稳定是非常重要的护理措施。

患者应遵循医生的建议，定期测量血压，并采取相应的药物治疗措施，以将血压控制在正常范围内。

3. 合理饮食饮食对于腹主动脉瘤的管理至关重要。

患者应遵循健康的饮食习惯，限制高胆固醇、高脂肪、高盐和高糖的食物摄入。

建议增加摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类，这有助于降低胆固醇水平和控制体重。

4. 戒烟限酒烟草和酒精对血管健康有负面影响，并增加了腹主动脉瘤破裂的风险。

患者应尽量戒烟和限制酒精摄入，以促进血管健康。

5. 控制体重肥胖是心血管疾病的危险因素之一，包括腹主动脉瘤。

控制体重是预防疾病发生和管理疾病的重要步骤之一。

患者应根据医生的建议制定合理的饮食计划和锻炼计划，以控制体重。

6. 避免剧烈运动和重物劳动腹主动脉瘤患者要尽量避免剧烈运动和重物劳动，以防止瘤体破裂。

建议患者选择适度的运动方式，如散步、游泳和瑜伽等，有助于保持身体的健康和稳定。

7. 控制情绪和压力情绪波动和长期压力对心血管健康不利，可能导致血压升高和瘤体扩张。

腹主动脉瘤护理常规一.定义腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是指肾动脉平面以下腹主动脉的局限性扩张，其直径大于正常腹主动脉直径的 1.5 倍。

二。

症状、体征(一) 症状: 腹部肿块、腹痛、压迫症状、缺血症状、破裂症状。

(二) 体征：腹部可触及搏动性肿块，瘤体表面闻及吹风样收缩期杂音，并可扪及收缩期震颤。

三．护理问题(一) 急性疼痛与动脉瘤形成、扩展或破裂有关。

(二) 出血风险与动脉瘤破裂及手术创伤有关。

四．护理措施(一)非手术疗法1.休息与活动: 绝对卧床休息。

2.合理饮食: 低盐低脂饮食，食物应富含纤维素，保持大便通畅，避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂肪、花生干果，以免增加血液粘稠度。

3.控制血压: 控制血压是预防助动脉瘤破裂的关键，手术前宜控制在 120/80mmHg 以下。

4.控制疼痛: 患着主诉疼痛时应高度重视，警惕瘤体破裂。

详细询问疼痛的性质，持续的时间，及范围、程度。

遵医确应用止确药物避免疼痛导致的血压升高。

5.健康教育及心理护理: 术前应加强心理护理及健康教育。

避免导致瘤体破裂的因素。

6.戒烟：指导呼吸功能训练；指导下肢踝泵运动，预防DVT。

五．健康教育(一) 休息与活动: 卧床休息，避免剧烈活动。

(二) 饮食的护理：低盐、低脂、高纤维素饮食，多饮水，防止便秘、避免进食油煎油炸类食品及动物内脏内脏、花生干果，以免增加血液粘稠度。

(三) 用药指导: 遵医嘱服用降压、抗血小板聚集及抗凝药物。

定期检测血压及凝血功能，根据监测结果调整药物剂量。

(四) 指导自我检测: 主要是并发症的监测，发现异常及时就诊。

(五) 定期随访: 嘱患者定期门诊复查。

如有不适随诊。

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间：2016-10-0820:18:50来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。

通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。

瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。

各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。

国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。

其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。

证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。

2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。

根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。

该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。

发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。

自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。

吸烟者AAA的扩张速度增快16%。

但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

破裂性AAA病死率高达90%。

AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。

严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。

此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。

腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。

2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。

3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。

4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。

但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。

4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。

4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。

4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。

对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。

2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。

口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。

3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。

腹主动脉瘤合并结肠癌的外科治疗摘要】目的探讨外科治疗腹主动脉瘤伴随结肠癌的策略与疗效。

方法选择10例腹主动脉瘤伴随结肠癌的病患，根据患者状况，选择不同的外科手术方案进行治疗，观察治疗效果。

结果本组10例患者中8例行腹主动脉瘤与结肠癌同期根治切除治疗，平均手术用时3.9h，平均出血量398ml，全部症状好转。

另2例先行腹主动脉瘤的腔内治疗，术后第2d再实施结肠癌根治手术治疗，术后1例发生胃瘫症状，经保守治疗后好转。

随访6个月～2年，未有肿瘤复发或者转移患者。

结论临床医师采用同期手术方案为腹主动脉瘤伴随结肠癌病患施治，或在腹主动脉瘤术后择期进行结肠癌治疗，均较为安全、有效，医师可以根据实际情况，对两种方法加以选用。

【关键词】腹主动脉瘤结肠癌外科治疗【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0171-02腹主动脉瘤为人体血管系统各类疾病中最为常见的一类，其发作机制与动脉粥样硬化、高血压等疾病关系密切，多由于血管壁中的脂肪物质积聚过多，造成血管弹性弱化或消失以及血管内长期高压，而最终诱发，也与我们日常生活模式相关，肥胖、吸烟、高胆固醇等均为此疾病发作的高危因子[1]。

当前的各项临床调查显示，腹主动脉瘤发作率不断上升，虽然外科治愈率也有所提高，仍旧无法避免动脉瘤破裂、大出血现象等为患者造成的伤害，治疗工作亟需改进[2]。

而就腹主动脉瘤与结肠癌伴随发作这一疾病来讲，此疾病较为少见，但危害明显高于单纯的腹主动脉瘤，需要尽快确诊、处理。

我院选择10例合并发生腹主动脉瘤以及结肠癌的患者，为其进行外科治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次研究入选的10例病患，均为我院于2005年1月～2011年1月间收治，合并发生腹主动脉瘤及结肠癌的患者，男7例，女3例，年龄在50岁～78岁间，平均年龄62.4岁，病程为3d～1.5年。

入院时，自感腰腹部不适者4例，可见腹部包块者8例。

腹主动脉瘤破裂出血急救流程腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的异常扩张，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现破裂并引发严重的出血。

腹主动脉瘤破裂出血是一种危及生命的急症，需要迅速采取措施进行急救。

以下是腹主动脉瘤破裂出血的急救流程：1. 保持冷静：在遇到紧急情况时，保持冷静是非常重要的。

立即拨打急救电话，通知医院相关人员，并简要说明患者病情。

2. 患者安置：将患者平放在硬板床上，注意保持头部和颈椎的稳定。

如果可能，可以垫一个软垫子以提供额外支撑。

3. 停止出血：如果瘤体破裂导致明显的出血，应立即进行止血措施。

可以用双手直接压迫出血点，控制出血。

如果有止血带，可以用止血带进行紧急止血，但应注意避免过紧，以免影响下肢血液供应。

4. 保持通畅呼吸道：确保患者呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法打开患者的呼吸道。

如有呼吸困难，应及时进行人工呼吸或心肺复苏术。

5. 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸等，及时记录并报告给医护人员。

如果患者出现休克、昏迷等情况，应立即进行相应处理。

6. 输血和输液：在急救过程中，可以根据患者的具体情况进行输血和输液。

输血可以补充失血量，稀释血液中的毒素，维持患者的血液循环。

7. 手术治疗：腹主动脉瘤破裂出血是一种严重的情况，通常需要进行紧急手术治疗。

手术的主要目的是修复或替换瘤体，防止继续出血。

8. 术后护理：术后患者需要密切观察，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。

同时，还要注意预防感染和其他并发症的发生。

在进行腹主动脉瘤破裂出血的急救过程中，需要注意以下几点：1. 避免过度活动：患者在急救过程中应保持相对静止，避免过度活动，以减少出血风险。

2. 防止感染：在急救过程中，要注意保持环境卫生，避免交叉感染。

医护人员应佩戴好手套、口罩等防护用具。

3. 保持体温稳定：腹主动脉瘤破裂出血后，患者常常会出现低体温，应注意保持患者的体温稳定，可以适当增加室温，给予保暖措施。