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麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范麻醉科作为医院中重要的临床科室之一，承担着维护患者安全及手术顺利进行的重要任务。
围手术期体温管理是麻醉科工作中的一项关键内容，对于患者的术后恢复和手术效果至关重要。
本文将介绍麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范，并探讨其在临床实践中的应用。
一、围手术期体温管理的重要性围手术期体温管理是指在患者进行手术前、中、后全过程中，通过调节体温，维持患者体温在一定范围内，以降低手术相关并发症的发生率，提高患者手术效果及术后恢复质量。
围手术期体温管理的重要性表现在以下几个方面：1. 影响组织代谢和恢复：手术过程中，患者体温过高或过低均会对身体的细胞代谢产生负面影响，影响手术创面的修复，影响组织恢复和疼痛控制。
2. 并发症风险增加：围手术期患者体温下降可能导致术后感染风险增加、伤口愈合时间延长、出血风险增加等，而体温过高则可能导致热应激反应，引发中枢神经系统异常、心血管意外、电解质紊乱等严重并发症。
3. 影响手术效果：围手术期体温管理不当，可能导致手术时间延长、感染风险增加、术中出血量增加等，在一定程度上影响手术的成功率和效果。
二、围手术期体温管理的指导与规范为了规范麻醉科对围手术期体温管理的工作，并最大程度保障患者的安全与手术质量，下面将介绍麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范措施：1. 术前准备术前准备是围手术期体温管理的重要环节。
麻醉科应在术前评估中充分了解患者的体温状况，包括团队对患者的术前访视中观察患者的自发体温、问诊发热史以及检查有无感染灶等。
了解患者的体温状况后，麻醉科医生应与患者充分沟通，告知其术前禁食禁水时间，避免患者腹泻或呕吐导致体温过低。
2. 术中体温监测和调控术中体温监测是围手术期体温管理的核心环节。
麻醉科医生应根据手术类型和患者特点选择合适的体温监测方法，并将体温监测结果及时记录。
术中患者体温管理的目标是将患者体温维持在正常范围内，避免体温过高或过低。
产科围术期监测内容及要求一、常规监测项目1.血压妊娠末期血压的变化常受体位的影响。
有5%～10%孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，发生仰卧位低血压综合征。
有报道约50%产妇于临产期取平卧位时出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
通过放射学检查发现，在仰卧位时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞。
为预防仰卧位低血压综合征，进行椎管内麻醉时，产妇最好采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20°～25°，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。
少部分患者若左侧倾斜体位改善压迫下腔静脉现象不明显甚至加重，要考虑使用右侧倾斜体位。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加，症状即解除。
妊娠高血压疾病占孕产妇死亡的15%，是孕产妇死亡的第二大因素，发生率为6%～8%，由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注下降，而引起特异的综合征。
加强监测是了解病情的重要措施和手段，可应用24小时动态血压监测。
妊娠高血压患者大多数是双期高血压，具有夜间血压不降或增高、舒张压的升高较为明显、昼夜血压波动节律性呈非杓型和反杓型等特征；平均血压的升高，尤其是白天舒张压的升高与胎儿出生体重密切相关；而夜间舒张压与肾功能损害相关。
正常孕妇的血压昼夜节律性也多见非杓型改变，与常人不同。
动态血压监测的应用可提供大量有价值的信息，指导妊娠期高血压患者的诊断和规范治疗，从而减少并发症，改善胎儿生长发育。
2.心率在发生仰卧位低血压综合征时，心率首先表现为加快，也有部分患者出现心动过缓。
孕妇心率监测如果发现异常增快可能与母体甲状腺疾病有关。
若椎管内麻醉后，母体血压下降，心率亦下降，要高度重视麻醉的情况，测试麻醉平面是否过高，采取相应的措施以保持循环稳定。
3.呼吸及氧合在妊娠过程中，如果出现呼吸困难，属肺活量显著下降的病理状态，多发生于严重贫血、心肺疾病、肺水肿或膈肌高度上移的孕妇。
围术期体温监测的最佳证据总结围术期体温监测的最佳证据总结引言：围术期体温监测对于手术患者的安全至关重要。
手术刺激、麻醉药物和手术环境等因素都可能导致患者体温的变化，而体温的异常变化又会对手术的顺利进行和患者的康复产生不良影响。
因此，围术期体温监测的准确性和有效性对于患者的恢复至关重要。
本文将从最佳证据角度总结围术期体温监测的相关研究，为手术团队提供指导和参考。
1. 体温监测的方法1.1 无创体温监测方法无创体温监测方法包括耳温、额温和无创血流测温等。
这些方法简便、迅速，适用于围手术期的实时监测。
其中，耳温和额温监测方法在手术室中常用，可提供准确的体温数据。
1.2 有创体温监测方法有创体温监测方法包括食道温度探头和膀胱温度探头等。
这些方法能够提供连续的体温监测数据，但需要插入探头，可能带来不适和并发症风险。
2. 体温监测的时机2.1 术前体温监测术前体温监测可以评估患者的基础体温，为手术后的体温监测提供参考。
此外，术前高体温可能提示患者存在感染或其他炎症反应。
2.2 术中体温监测术中体温监测一般通过无创体温监测方法进行，可以帮助手术团队及时评估手术过程中患者的体温变化，并采取相应的干预措施。
2.3 术后体温监测术后体温监测是为了评估患者的手术恢复情况，及时发现和处理术后可能发生的体温异常。
有创体温监测方法在这一阶段的应用更为常见。
3. 体温监测的临床意义3.1 体温异常与术后感染风险的关系体温异常是术后感染的一个重要指标。
低体温可能提示体内反应降低，免疫功能较差；高体温则可能是感染或炎症反应的表现。
因此，及时监测和处理体温异常对于预防和控制术后感染具有重要意义。
3.2 体温异常与手术并发症的关系体温异常可能与手术并发症的发生率相关。
低体温可能导致出血、休克等并发症；高体温则可能增加术中出血风险和术后并发症发生率。
因此，合理监测和调整体温对于手术过程的安全性和顺利进行非常重要。
4. 体温监测的优化策略4.1 围术期体温监测的标准化建立围术期体温监测的标准化流程，包括监测方法、监测时机、监测间隔等，以确保体温监测的准确性和连续性。
围手术期体温护理管理制度一、概述围手术期体温护理是指对手术患者在手术过程中及手术后进行体温监测、评估和干预的过程。
围手术期体温护理的目的是维持患者的体温稳定，减少术中和术后并发症的发生，提高手术患者的术后康复率。
因此，建立和完善围手术期体温护理管理制度对于提高手术质量，保障患者安全具有重要意义。
二、管理责任1. 医院领导应制定相关围手术期体温护理管理政策，建立医院围手术期体温护理管理工作小组，明确各部门的具体职责。
2. 手术科室应指定专门的围手术期体温护理管理人员负责具体的操作工作，包括体温监测、评估和干预等。
3. 护士团队应在每次手术中负责患者的围手术期体温护理工作，包括术前准备、围手术期体温监测、评估与干预、术后护理等全程负责。
4. 临床医生在手术前应对患者进行评估，明确手术患者的体温风险因素，并在手术中及术后及时干预，保障患者的体温稳定。
三、工作流程1. 术前准备（1）手术前医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的基础体温状态、手术类型、手术持续时间、患者的年龄、体重等因素，确定患者的体温风险等级。
（2）针对高危患者，应做好术前体温管理准备工作，包括清洁病区环境、准备好可能使用的体温监测设备和体温调节设备等。
2. 围手术期体温监测（1）术中监测：手术过程中护士团队应定时（根据手术类型和患者情况确定）对患者进行体温监测，及时记录体温数据。
（2）术后监测：术后护理人员应及时对患者进行体温监测，建立体温曲线图，了解患者的体温变化趋势。
3. 评估和干预（1）根据术中和术后的体温监测情况，对患者进行全面的体温评估，了解患者的体温风险及危害程度。
（2）根据评估结果，术中应及时采取体温调节措施，包括调整手术室环境温度、及时使用体温调节设备等。
（3）术后应根据患者的体温曲线图，及时发现并处理患者的体温异常情况，减少术后并发症的发生。
四、信息管理1. 医院应建立完善的围手术期体温监测和评估系统，包括建立体温记录表格、建立体温数据库等。
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围术期体温监测
围手术期应用温度监测仪进行体温监测，根据监测探头放置位置不同可监测不同部位的体
温，临床应用方便、无创。
体温监测可使用：1. 电子温度计，在体温监测中较为常见，常用的类型是热敏电阻温度计和温差电偶温度计。
2. 红外线体温计，应用于体温监测是监测
技术领域的重大突破，主要用于鼓膜温度测定。
反应速度快、与中心温度有较好的相关性，不足之处在于它是一次性使用，并且只能间断测定不能连续观察。
一般来讲，大型手术、体腔手术，全身麻醉期间、手术时间超过30 min，老年患者和
小儿等都容易发生围手术期低体温，需进行体温监测。
围手术期体温监测部位和手术类型密切相关。
例如在心血管手术心肺转流开始时，常需将患者体温降低以减少氧耗，从而减少重要器官的缺氧性损害；而在手术结束时，又需将患者的体温恢复至正常。
然而在降温和复温的过程中，全身各部位的温度并不均匀一致，最先降温和复温的是心脏，随后是全身各脏器，血液循环灌注全身后直肠温度随之降低或升高，最后达到平衡。
因此术中对血温、水温、肛温及鼻咽温等中心体温和外周体温进行连续、多路的监测非常重要。
经静脉系统置管至肺动脉，监测肺动脉压力、心排血量、混合静脉血氧饱和度等时，可通过肺动脉导管上的传感器测得血液温度，该方法是有创的，有一定的技术要求，因此该测量方法不作为常规使用。
全身麻醉期间可通过食道、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱、腋窝和皮肤等部位进行体温监测。
食道温和鼻咽温与核心温度和脑温很接近，广泛应用于全麻手术。
膀胱和直肠温度由于患者能很好地耐受，是椎管内麻醉时可行的监测方法。
围手术期影响体温变化的因素有：1. 低温环境：健康清醒人在28℃环境温度下，基础
产热率与散热率维持平衡。
手术患者由于大面积暴露、体腔冲洗、皮肤消毒等造成大量热量散失。
手术医师常常穿着手术袍甚至铅衣等，常常要求有较低的室温，由于医患对室温要求
的差异，室温调节不当或不及时，会使手术室内温度相对较低而影响患者体温。
2. 输血输
液：手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低患者体温。
有研究报道，成人每输注1000 ml环境温度下液体或1U（200 ml）的4℃库血，可使体温下降0.25℃。
3. 年龄因素：小儿体温调节中枢发育不健全、皮下脂肪菲薄、体表面积相对较大，体温易受
发生围手术期低体温对机体的危害有：1. 影响心功能：低体温可抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常，如果体温＜30℃，还可出现室性早搏、室性心动过速甚至室颤等。
2. 影响肝功能：低体温抑制肝功能，导致药物代谢减慢，苏醒延迟。
3. 增加感染：低体温可增加院内感染、交叉感染的几率。
低温环境下细菌活性增强，而机体免疫力则会下降。
另外，低温引起的蛋白质消耗和胶原合成减少也可影响创口愈合。
4. 影响呼吸系统：低体温会造成机体对氧的通气反应变得迟钝，呼吸频率和潮气量成比例地降低，肺
血流量也随总血流量的减少而下降，最终可能出现呼吸停止。
老年患者、婴幼儿、危重患者和手术麻醉患者是体温降低的高发人群。
低体温可诱发和加重疾病，因此我们主张围手术期把体温监测和心电图、血压、血氧饱和度、呼吸等参数并列为常规监测指标。
体温是人体生命体征之一，并且进行体温监测操作简便、无创，麻醉医师应提高体温监测的意识，避免给患者带来不必要的损害。
小儿较为娇嫩，体温调节机制尚未发育完善，体温调节能力较差，容易受环境影响使体温发生变化。
并且新生儿皮下脂肪较薄，体表面积按体重比例计算较大，容易散热，若发生严重冻伤可出现硬肿症，更需要进行体温监测。
预防性的保暖措施多种多样，最简单的是电热毯，其他如覆盖保暖、热水袋保暖，但是要避免烫伤。
目前较为常用的是充气式加温毯，加温毯当中有许多小孔，设定较为合适的恒定温度持续散热，保持小儿正常体温，较为方便。
另外，进行输液、输血前对液体和库血进行加温（36℃～37℃）是最简单、最有效的预防
低体温的方法。
手术室和产房的接婴台、手术室外的新生儿科、病房、复苏室等经常采取红外线照射来为婴儿进行保暖。
麻醉医师应加强围手术期体温管理与监测的意识，最好常规配备相应的体温监测仪器。
尤其是对于一些特殊人群比如老人、小儿、全麻患者、大型手术或者长时间手术的患者更应加强体温监测，及时发现体温的异常变化。
术前、术中和术后都应加强保暖措施，预防围手术期低体温的发生。
另外手术室工作人员应着单装，尽量和患者接近，避免医患双方对室温的差异性要求，而使室温设置过低，并注意一些特殊人群（如小婴儿）的室温应比成人设的更高一些。
用十六个字总结：加强意识、常规监测、预防为主、及时处理。
