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围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。
随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。
文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。
由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。
术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。
针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。
1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。
麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。
正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。
全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。
全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。
肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。
1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。
如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。
长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。
麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范麻醉科作为医院中重要的临床科室之一，承担着维护患者安全及手术顺利进行的重要任务。
围手术期体温管理是麻醉科工作中的一项关键内容，对于患者的术后恢复和手术效果至关重要。
本文将介绍麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范，并探讨其在临床实践中的应用。
一、围手术期体温管理的重要性围手术期体温管理是指在患者进行手术前、中、后全过程中，通过调节体温，维持患者体温在一定范围内，以降低手术相关并发症的发生率，提高患者手术效果及术后恢复质量。
围手术期体温管理的重要性表现在以下几个方面：1. 影响组织代谢和恢复：手术过程中，患者体温过高或过低均会对身体的细胞代谢产生负面影响，影响手术创面的修复，影响组织恢复和疼痛控制。
2. 并发症风险增加：围手术期患者体温下降可能导致术后感染风险增加、伤口愈合时间延长、出血风险增加等，而体温过高则可能导致热应激反应，引发中枢神经系统异常、心血管意外、电解质紊乱等严重并发症。
3. 影响手术效果：围手术期体温管理不当，可能导致手术时间延长、感染风险增加、术中出血量增加等，在一定程度上影响手术的成功率和效果。
二、围手术期体温管理的指导与规范为了规范麻醉科对围手术期体温管理的工作，并最大程度保障患者的安全与手术质量，下面将介绍麻醉科对围手术期体温管理的指导与规范措施：1. 术前准备术前准备是围手术期体温管理的重要环节。
麻醉科应在术前评估中充分了解患者的体温状况，包括团队对患者的术前访视中观察患者的自发体温、问诊发热史以及检查有无感染灶等。
了解患者的体温状况后，麻醉科医生应与患者充分沟通，告知其术前禁食禁水时间，避免患者腹泻或呕吐导致体温过低。
2. 术中体温监测和调控术中体温监测是围手术期体温管理的核心环节。
麻醉科医生应根据手术类型和患者特点选择合适的体温监测方法，并将体温监测结果及时记录。
术中患者体温管理的目标是将患者体温维持在正常范围内，避免体温过高或过低。
预防围手术期患者低体温的最佳证据总结预防围手术期患者低体温的最佳证据总结引言：围手术期低体温是指患者术后体温低于36摄氏度的情况。
低体温对患者的术后恢复造成潜在风险，包括影响伤口愈合和免疫功能、延迟药物代谢、增加感染风险以及延长住院时间等。
预防围手术期低体温的措施非常重要，本文将从手术室环境、麻醉技术和体温监测等方面总结各种最佳证据。
一、手术室环境的调节围手术期患者低体温的一个重要原因是手术室环境过凉，因此合理调节手术室环境的温度和湿度是预防低体温的重要措施之一。
1.1 控制手术室温度：根据最佳证据，推荐手术室温度在24-26摄氏度之间，因为在这个范围内患者的体温更容易保持稳定。
但需要注意，手术室温度过高也会增加感染的风险，因此需在维持患者舒适度和减少感染风险之间取得平衡。
1.2 调节手术室湿度：维持适宜的手术室湿度也是预防低体温的重要措施之一。
研究表明，相对湿度在30-60%之间，可改善患者的术后体温控制，减少低体温的发生率。
二、麻醉技术的选择和管理：围手术期低体温与麻醉药物的使用和管理有着密切关系，以下为最佳证据的总结。
2.1 局麻药的选择：对于一些较小手术，推荐使用局麻技术，因为相比全麻，局麻对患者的体温影响较小。
2.2 麻醉药物的温度：对于围手术期使用的液体药物，应尽量将其温度预先调至患者体温或接近体温，以减少温度差对患者体温的影响。
2.3 术前预热：最佳证据表明，术前预热是减少围手术期低体温的有效手段之一。
使用温水浸泡，电热毯等方法，可提高患者体温，减轻低体温的风险。
2.4 导尿：围手术期使用导尿也是一种有效的预防低体温的方法。
通过引流患者体内的尿液，可以减少体温的散失。
三、体温监测的应用围手术期患者体温监测的实施和准确性，对于早期发现低体温的患者至关重要，以下为最佳证据的总结。
3.1 选择合适的监测方法：根据最佳证据，经食管温度探头是较常用的体温监测方法，因其准确性较高。
3.2 准确监测体温时机：围手术期监测体温的时机要选择合适，既要保证准确性又要避免过于频繁的干扰和疼痛。
围手术期体温护理管理制度一、概述围手术期体温护理是指对手术患者在手术过程中及手术后进行体温监测、评估和干预的过程。
围手术期体温护理的目的是维持患者的体温稳定，减少术中和术后并发症的发生，提高手术患者的术后康复率。
因此，建立和完善围手术期体温护理管理制度对于提高手术质量，保障患者安全具有重要意义。
二、管理责任1. 医院领导应制定相关围手术期体温护理管理政策，建立医院围手术期体温护理管理工作小组，明确各部门的具体职责。
2. 手术科室应指定专门的围手术期体温护理管理人员负责具体的操作工作，包括体温监测、评估和干预等。
3. 护士团队应在每次手术中负责患者的围手术期体温护理工作，包括术前准备、围手术期体温监测、评估与干预、术后护理等全程负责。
4. 临床医生在手术前应对患者进行评估，明确手术患者的体温风险因素，并在手术中及术后及时干预，保障患者的体温稳定。
三、工作流程1. 术前准备（1）手术前医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的基础体温状态、手术类型、手术持续时间、患者的年龄、体重等因素，确定患者的体温风险等级。
（2）针对高危患者，应做好术前体温管理准备工作，包括清洁病区环境、准备好可能使用的体温监测设备和体温调节设备等。
2. 围手术期体温监测（1）术中监测：手术过程中护士团队应定时（根据手术类型和患者情况确定）对患者进行体温监测，及时记录体温数据。
（2）术后监测：术后护理人员应及时对患者进行体温监测，建立体温曲线图，了解患者的体温变化趋势。
3. 评估和干预（1）根据术中和术后的体温监测情况，对患者进行全面的体温评估，了解患者的体温风险及危害程度。
（2）根据评估结果，术中应及时采取体温调节措施，包括调整手术室环境温度、及时使用体温调节设备等。
（3）术后应根据患者的体温曲线图，及时发现并处理患者的体温异常情况，减少术后并发症的发生。
四、信息管理1. 医院应建立完善的围手术期体温监测和评估系统，包括建立体温记录表格、建立体温数据库等。
围手术期体温管理
病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽略,有研究显示大约50﹪的手术病人中心体温低于36℃,33.3﹪的病人中心体温<35℃,而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。
全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时,容易出现术中低体温。
术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
(一)手术病人术中低体温的危害
1.增加伤口感染率轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。
此外,低体温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。
研究发现,围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。
以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。
2.影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。
出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
3.影响机体代谢体温每升高10℃,机体代谢率增加一倍,每下降10℃,代谢率下降一半。
适度体温降低可以降低细胞耗氧,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用。
4.增加心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。
研究发现术中低体温的病人术后心肌缺血的
发生率是术中体温正常的3倍。
同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。
低钾是导致室速,室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰。
低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。
其次,低温
引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成,寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。
麻醉恢复期间,寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗,身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。
当中心温度低于正常的37℃时,室速和心脏异常的发生率将增加2倍。
5、延缓术后恢复体温降低使多种药物代谢的速度减慢,使麻醉苏醒延迟,寒战。
不适感增加40﹪;肾上腺功能明显增强;使中枢神经系统变迟钝,影响机体识别和运动功能;增加组织吸收;减少机体代谢及麻醉药物的排泄,从而延长了麻醉药物的作用时间。
包括肌松剂异丙酚(propofol),如体温下降2℃,可使维库溴铵(vecuronium bromide)的作用时间增加1倍多。
而药物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。
6、低体温可延长住院时间低温会通过各种因素,导致病人在ICU和病房的住
院时间延长。
上述几种因素导致的后续治疗受影响,直接造成术后恢复时间延长。
其原因是低温使中枢神经系统变迟钝,影响了机体识别和运动功能;增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物,从而延长了麻醉药物的作用时间。
其他研究表明,低温病人死亡率高于体温正常病人,尤其是严重创伤病人。
近来的研究表明,体温下降2~3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。
中心温度降至32℃的病人死亡的危险性很高。
(二)术中低体温发生的原因
1、手术室低温环境手术室温度通常控制在22-24℃,
有研究显示室温>32℃时体温>38℃,室温<21℃则体温<36℃;小儿更为明显,保持适当的室内温度有助于维持病人体温。
但由于外科医师要求较低的室温以求舒适,而造成室温过低,使病人体温下降。
另外,麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等,也会引起体温下降。
2、麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用,从而导致体温下降。
围手术期使用的所有麻醉剂均影响体温调节
3、皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能,完善的皮肤具有天然的屏障作用。
皮肤是体内热量散失的主要部分,手术过程中皮肤消毒时,裸露的皮肤面积较大,消毒液涂擦病人皮肤上挥发作用,引起外周血管收缩反应,热量丢失。
这是手术导致体内热量散失的重要原因。
4、输液和输血手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液,则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用,从而导致病人体温下降。
(三)预防术中低体温的综合保温措施
体温是人体主要生命体征之一,正常体温的维持对于维持人体各项功能至关重要。
在同手术期为预防低体温的发生常采用主动保温措施,应用的方法包括:
1、监测体温过程中注意监测体温,持体温在36
℃以上。
2、调节室温随时注意调节室温,维持室温在22-24
℃之间不能过低。
3、保暖可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温,或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖,确保病人围手术期温暖、舒适。
其中压力气体加温盖被是目前较新的一种方法,它具有使用方便、安全、有效等特点可对体温下降的危害起到预防作用。
4、输注液加温使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备,对输入体内的液体和血液制品加温至37℃,可以预防低体温的发生,并防止体温下降。
液。
