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2018年6月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201816047作者简介：张高峰（1980-），男，汉族，山西运城人，主治医师，硕士。
研究方向：小儿泌尿系畸形及肿瘤。
*通讯作者：张敬悌，E-mail :573076087@.睾丸扭转（TT ）是导致儿童及青壮年男性睾丸坏死最常见的疾病之一。
因其症状缺乏特殊表现，临床上早期易误诊为附睾炎或嵌顿疝而丧失最佳手术时机，最终导致睾丸不可逆坏死或远期萎缩。
新生男性患儿作为特殊人群，缺乏特异主诉，阴囊部位隐蔽，睾丸扭转早期更易被误诊或忽略，且新生儿睾丸扭转（NTT ）有特殊的发病机制，从发病时间而言NTT 也可称围产期睾丸扭转（PTT ），临床上虽少见，但睾丸坏死率极高。
以我院2012年2月至2017年2月收治的12例新生儿睾丸扭转患儿为研究对象，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料12例患儿年龄8h ~15d ；7例左侧NTT ，5例右侧NTT ；出生体重2.90kg ~4.10kg ，平均（3.3±0.6）kg ；无早产及过期产；第1胎9例，第2胎3例；顺产8例，剖腹产4例，剖腹产原因分别为脐绕颈、臀位等；24h 内发现患侧阴囊异常4例，1d 后发现阴囊异常8例；发病24h 内就诊3例，24h ~72h 就诊7例，大于72h 就诊2例；入院时合并新生儿黄疸4例，支气管炎4例；入院时7例患儿血常规白细胞大于18×109/L ，5例患儿血常规白细胞正常；12例患儿血红蛋白及血小板未见明显异常，尿粪常规正常。
1.2临床表现及影像学检查代主诉为一侧阴囊肿胀数小时至数天，伴触痛，无发热、呕吐、纳差等消化道症状，4例患儿有咳嗽，查体见双侧阴囊不对称，患侧阴囊暗红色2例、黑紫色6例，肿大触痛，内可触及约2.5~3.0cm 不等质硬肿块，肿块无明显活动度，透光试验阴性；8例患儿患侧提睾反射未引出，4例弱。
B 超检查示患侧阴囊壁增厚，回声不均；患侧阴囊肿块边界清楚，轮廓不规则，其新生儿睾丸扭转诊治体会（附12例报告）张高峰，白明，王盛兴，张敬悌*（陕西省西安市儿童医院泌尿外科，陕西西安，710003）摘要：目的探讨新生儿睾丸扭转的诊疗体会。
急性睾丸扭转的临床治疗与思考附12例病例报告急性睾丸扭转在临床上并不多见，但由于此病发病急骤，临床易与急性附睾炎相混淆，从而导致睾丸缺血坏死，引致睾丸切除。
本病在医疗条件优越的大中城市造成睾丸切除致残的发生率并不高，但在医疗条件相对落后的一些偏远地区，由于患者第一时间就诊较晚及临床误诊为急性附睾炎从而错过最佳手术探查时机而导致睾丸坏死切除引发致残的几率并不低。
我院作为一所基层医院，自2008年～2013年前后共收治此类患者12例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，年龄14～28岁。
右侧4例，左侧7例，（此11例均为睾丸完全扭转），两侧同时发病1例（为睾丸不全扭转）；我院首诊8例，他院治疗无效后转来我院就诊4例；来我院首诊时间在发病10h之内2例，超过10h者10例，所有病例均采用手术探查证实为睾丸扭转。
1.2 方法所有患者均入院后即刻行急诊手术探查，探查中证实睾丸已完全缺血坏死者采取睾丸切除，睾丸未完全缺血坏死者行睾丸复位、固定术，固定术采用一号丝线缝合睾丸白膜与阴囊中隔上，一般纵向固定三针，且健侧同时行固定术，术后切口内置皮片引流24h后拔除。
2 结果所有患者切口均一期愈合。
首诊时间在发病10h之内2例患者及1例睾丸不全扭转患者行睾丸复位、固定术后随访1年康复良好无复发，1例在发病后18h 首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。
因就诊时睾丸已缺血坏死手术切除8例，其中他院转来4例患者均误诊为急性附睾炎行抗炎对症治疗3～5d后无效转来我院，患侧睾丸均已完全缺血坏死。
3 讨论睾丸扭转多发生于青少年，由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血、坏死。
根据部位不同可分为鞘膜内型及鞘膜外型，临床上以鞘膜内型多见，本组12例患者均为鞘膜内型。
此类患者常存在以下解剖学异常：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加了睾丸活动度；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。
精索扭转的诊治分析（附28例报告）2005年7月～2012年7月收治睾丸扭转患者28例，现总结报告如下。
资料与方法本组患者28例，年龄7～55岁，平均19岁，左侧17例，右侧11例。
13例在睡眠或晨起时发病。
15例有阴囊外伤、跑步、性交等剧烈活动史。
发病至就诊时间1小时～3个月。
临床表现：18病例以突发一侧睾丸剧烈疼痛起病，为持续性向腹股沟、下腹部及腰部放射，伴有恶心呕吐8例（28%），2例伴发热。
体格检查除1例睾丸萎缩外（病史3个月），其余27例睾丸均不同程度的肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿，精索增粗，睾丸与附睾的界限不能触清。
其中8例提睾反射消失，3例睾丸明显上移，2例睾丸横位。
11例阴囊抬高试验阳性，2例伴鞘膜积液，1例睾丸质地变硬，1例变软。
辅助检查：28例患者均行彩色多普勒超声检查，确诊睾丸扭转27例（96%，27/28），主要表现为睾丸和附睾在阴囊内位置改变。
1例睾丸萎缩，其余27例睾丸均不同程度的肿大，内部回声不均或均匀，其中2例伴有少量鞘膜积液。
彩色多普勒血流显（CDFI）示8例血流消失，16例血流明显减少，阻力指数增加。
血常规检查白细胞增高者16例，其值（10.2～19.9）×109/L，平均15.1×10 9/L，同时伴中性粒细胞增高。
11例行放射性核素显像显示一侧睾丸血流消失或严重下降，阴囊内呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，均诊断为睾丸扭转。
结果27例行手术探查，证实为精索扭转，其中6例扭转180°，10例扭转360°，9例扭转540°，2例扭转720°。
16例因扭转时间短（<6小时）或不完全扭转经手术复位，热敷后血运良好，睾丸获救。
获救睾丸随访1年，睾丸发育正常，精液中精子数量及精子活力正常。
11例（39%）因睾丸坏死而予以切除。
切除睾丸的11例术后病理报告为睾丸及附睾缺血性坏死。
随访1年，精液中精子数量及精子活力明显下降，精子数量（14～18）×109/L（正常20×109/L），精子活力<0.6（正常1.0）。
小儿睾丸扭转的早期诊疗体会【摘要】目的:探讨睾丸扭转的早期诊断及治疗方法，提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。
方法:回顾性分析15例睾丸扭转临床资料诊治经过进行总结。
结果:术前彩色多普勒超声血流成像(CDFI)可作为诊断睾丸扭转的首选检查方法，诊断并经手术证实准确率高，经手术探查13例手术复位，固定睾丸获救，2例行睾丸切除术。
结论:彩超对睾丸扭转的早期诊断有帮助，早期诊断及时治疗是提高疗效的关键，对睾丸扭转确诊的患者应及早治疗，从而挽救睾丸。
彩超诊断睾丸扭转具有快速、无创、可重复、特异性高的优点，是诊断睾丸扭转的首选检查方法。
【关键词】超声检查；睾丸扭转；早期诊断；及早治疗睾丸扭转是泌尿外科急症，一旦延误，导致睾丸缺血坏死而被切除。
现就2007年3月一2010年12月我院收治的15例睾丸扭转病例对其诊断及治疗进行探讨。
1 临床资料本组15例，年龄2岁--14岁，平均8.2岁。
病程2h—24h。
左侧9例，右侧6例。
13例发病<12h。
初诊确诊12例。
误诊为睾丸炎3例。
患者均有睾丸疼痛，伴同侧腹部、腰部不适或疼痛。
10例伴恶心、呕吐、发热，3例夜间睡眠时发病，2例发病前有剧烈活动史。
体检可见患侧睾丸上抬呈横位，肿胀，拒按，抬举试验征( Prehn征)(+)，与附睾分界不清，部分患者可发现附睾位置异常，阴囊皮肤可见局部凹陷。
15例均彩色多普勒血流成像(CDFI)检查，表现患侧睾丸增大，回声低不均匀。
12例CDFI显示睾丸内血流减少或完全消失。
3例CDFI显示睾丸附睾血流丰富，血流速度快。
2 方法与结果15例均行手术探查，发现睾丸鞘内顺时针或逆时针扭转180°-540°不等。
其中睾丸扭转180°者11例，扭转360°者3例，扭转540°1例。
术中睾丸呈黑色或灰色，将睾丸复位，以温盐水纱布包裹睾丸，观察睾丸色泽变化。
13例睾丸色泽逐渐恢复正常，行睾丸固定术。
睾丸扭转的临床病例分析睾丸扭转是一种紧急状况，在临床上常见于儿童和青少年。
本文将对睾丸扭转的临床病例进行分析，以便更好地了解该病情及其处理方法。
睾丸扭转是睾丸固定在鞘膜下发生的病症，可导致睾丸的血液供应中断，严重时可能造成组织坏死。
该病情通常由运动或外伤引起，但亦可无明显原因发生。
常见症状包括睾丸部位疼痛、肿胀、恶心、呕吐和发热。
下面是一个典型的临床病例：一位15岁的男性患者因睾丸剧烈疼痛来到急诊。
患者回忆起几个小时前曾进行剧烈运动。
体格检查显示患者右侧睾丸肿胀、垂痛明显，腹股沟区叩诊呈阳性反应。
诊断医生怀疑患者可能出现了睾丸扭转，立即安排紧急手术。
在手术过程中，医生发现右侧睾丸被扭转，扭转角度约为180度。
右侧睾丸的血供断断续续，显示有坏死迹象。
医生紧急解开了扭转，恢复了睾丸的正常位置，并移除了坏死组织。
术后，在适当的休养和抗生素治疗下，患者的疼痛逐渐缓解，睾丸的肿胀也减轻。
随访观察半年后，患者康复顺利，没有出现任何并发症。
以上案例展示了一个睾丸扭转的典型病例，但实际上，睾丸扭转的症状和表现可能会有所不同。
在一些情况下，患者可能无特殊体征，或只有轻微的不适感。
因此，任何儿童或青少年男性出现下腹部或会阴部疼痛时，都应该引起家长和医生的关注，并尽快就医。
对于可能出现睾丸扭转的患者，准确的诊断至关重要。
医生可以通过体格检查、血液检查、超声波检查和其他影像学检查来辅助诊断。
一旦怀疑睾丸扭转，尽快行手术解除扭转是最佳的治疗方法。
手术时，医生需要将扭转的睾丸复位，并检查血液供应是否恢复正常。
如果组织坏死严重，可能需要进一步处理，如切除坏死组织或行睾丸切除术。
手术后，适当的休养和抗生素治疗是必要的，以防止感染和促进伤口愈合。
总结起来，睾丸扭转是一种紧急情况，需要早期诊断和治疗。
家长和医生应该密切关注儿童和青少年男性出现的下腹部疼痛症状，并及时就医。
通过适当的诊断手段和紧急手术，可以及时恢复睾丸的血液供应，提高治愈率，降低并发症的风险。
13例睾丸扭转的诊断和治疗体会
【摘要】目的：总结我院对睾丸扭转的诊断和治疗体会。
方法：报告13例睾丸扭转的诊断和治疗情况。
结果：10例行手术复位并予睾丸固定，3例行睾丸切除。
结论：对于出现非外伤性阴囊急症的青少年患者要考虑到睾丸扭转的可能，仔细认真的体格检查和彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，高度怀疑睾丸扭转者应早期果断进行手术探查以挽救睾丸。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
睾丸扭转又称精索扭转，多发生在青少年，是泌尿外科急症之一，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。
我院自1999年10月至2010年8月共收治睾丸扭转患者13例，总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组13例，年龄12～43岁，平均23.4岁，其中＜20岁者10例。
患者均系单侧发病，左侧8侧，右侧5例，夜间睡眠时发病9例，剧烈活动后发病4例，就诊时间1h ～4d。
所有病例都表现为阴囊疼痛，疼痛较剧烈且持续性，可向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
3例在外院误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗无效，发病后2～4d转入我院。
体格检查发现睾丸肿大、触痛和睾丸托起性疼痛，局部阴囊红肿和皮温高。
采用彩色多普勒超声检查发现睾丸内灌注血流减少或完全血供中断。
1.2 手术方法13例均行急诊手术探查，术中见精索扭转180°3例，180°～360°6例，360°以上4例，逆时针扭转8例，顺时针扭转5例，均为鞘内型扭转。
术中复位睾丸后用2%利多卡因封闭精索同时以热水湿敷30分钟，对于睾丸色泽转红，睾丸血供恢复的行睾丸固定术，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸均已坏死，无保留价值，予以切除，切除睾丸组织送病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。
2 结果
13例全部初诊为睾丸扭转，入院后全部急诊行手术探查，10例睾丸复位后色泽转红，血供恢复而行睾丸固定术，3例睾丸复位后颜色无变化，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实睾丸已坏死，无保留价值而给予切除，切除的睾丸经病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。
3 讨论
睾丸扭转1840年由DELASLAUVE首次描述，睾丸扭转又称精索扭转，近年来发现率有所升高，在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25%为睾丸扭转[1]。
扭转的诱因可能与以下情况有关：①睾丸和精索完全为鞘膜所包绕，睾丸不能正常附着于阴囊壁，睾丸悬在精索上能自由活动；②睾丸引带过长或缺如，睾丸系膜过长，睾丸活动度大；③鞘膜壁层在精索止点过高[2]。
睾丸扭转多发生在青少年，12～18岁的青少年为本病高发年龄段，本病发病突然，典型表现为突发性一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，可放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心、呕吐。
体格检查多有睾丸抬高、横位、抬举性疼痛，提睾反射消失等临床特点，有文献报道认为患侧提睾肌反射消失是睾丸扭转的最敏感体征[3]。
彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又可了解睾丸的血流，是目前诊断睾丸扭转的首选方法。
在睾丸扭转早期，血流量减少或消失对睾丸扭转的诊断率可达80%[3]。
睾丸扭转应注意与急性附睾睾丸炎；嵌顿性腹股沟斜疝及腹股沟淋巴结炎等疾病相鉴别。
急性附睾睾丸炎表现为睾丸肿大且触痛，但肿痛是逐渐加重的，阴囊皮肤常无红肿表现，上托睾丸时疼痛减轻，彩色多普勒超声成像检查表现为附睾尾部不均匀的低回声区，睾丸回声无明显改变，血供丰富不减少；嵌顿性腹股沟斜疝虽然阴囊内或外环处有触痛性包块，但包块有蒂柄通向外环口，睾丸大多正常；腹股沟淋巴结炎表现为腹股沟有浸润性边界不清的肿块区，但触痛更敏感，且阴囊皮肤不肿，睾丸正常。
本组有3例在基层卫生院由非专科医生诊断为急性附睾睾丸炎，经抗炎治疗无好转，超过2天后才转入我院，入院后急诊手术探查发现睾丸已坏死，只能行睾丸切除术，教训非常深刻。
误诊多因非专科医生对睾丸扭转缺乏足够的认识，常忽视其发病特点，查体不仔细，未能及时地进行影像学检查，故应对基层医院的医生加强对睾丸扭转的认识和学习，同时应在患者及家属中广泛宣传，以提高睾丸扭转的首诊的确诊率。
由于睾丸对缺血极为敏感，一旦扭转，睾丸将很快产生不可逆的功能损害，对高度怀疑睾丸扭转或睾丸扭转确诊后，主张立即手术治疗，早期诊断、早期治疗是否能保留睾丸的关键，如果能在扭转发生后6h内手术治疗，睾丸挽救率100%[5]；6～12h者，睾丸的存活率70%；12～24h者，睾丸存活率为20%；＞24h者，睾丸多无存活可能。
本组病例全部初诊为睾丸扭转，入院后立即手术探查，术中复位后观察睾丸颜色变化及血供情况，对于血供恢复的睾丸行睾丸固定术以防再次扭转，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸已坏死，无保留价值，给予切除。
总之，临床上遇到睾丸疼痛伴睾丸抬举痛和提睾肌反射消失者，应高度怀疑睾丸扭转。
高度怀疑睾丸扭转者应立即手术探查，早期诊断、早期治疗是能否保留住睾丸的关键。
参考文献
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[2] 吴阶平主编. 泌尿外科[M]. 济南：山东科学技术出版社, 1997：932-933.
[3] Kadish HA, Bolte RG. A retrospective review of pediatric patients with epididym itis testicular torsion and torsion of testicular appendages[J]. Pediatrics 1998, 102(1pt1):73.
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[5] David JE, Yale SH, Goldm an IL Urology. Scrotal pain[J]. clin Med Res 2003,1 (2):159-160.。
