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肾上腺素在麻醉手术期的应用摘要】目的讨论肾上腺素在麻醉手术期的应用。
方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。
结论因溺水、中枢抑制药物中毒、麻醉和手术意外、急性传染病和心脏传导高度阻滞等引起的心脏骤停，在进行心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒等措施的同时，可用AD做心室内注射，具有起搏作用。
电击或卤族类吸入全麻药(氟烷、甲氧氟烷等)意外引起心脏骤停时常伴有或诱发心室纤颤，故在用AD的同时，应配合使用除颤器、起搏器及利多卡因等抗心律失常药物。
【关键词】肾上腺素麻醉手术期应用肾上腺素(adrenaline，AD)是从家畜肾上腺提取或人工合成的，化学性质不稳定，见光易失效，在中性尤其是碱性溶液中，易氧化变色失效。
一作用机制为α，β受体激动药，作用广泛而复杂，并且取决于机体的生理病理状态、靶器官中 AD受体亚型的分布、整体的反射作用和神经末梢突触间隙的反馈调节等因素。
1 心血管心脏有β1，β2和α受体，其中以β1受体为主。
AD兴奋心脏作用主要由于激动心肌、窦房结和传导系统的β1受体。
在AD的作用下，因心肌收缩力加强和心率加快，故心脏的每搏输出量和心排出量都增加，又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应。
但可提高心肌代谢率和兴奋性，特别当剂量过大，静脉注射过快时，可引起心律失常。
主要收缩皮肤、黏膜血管，以α1受体占优势；骨骼肌血管以β2受体为主，故呈舒张反应。
AD可增加冠状动脉血流量。
肾脏血管以α受体占优势。
治疗剂量时，对脑部小动脉并无显著的收缩作用。
对肺血管具有双相作用，小剂量舒张而大剂量收缩，中毒剂量可产生致死性肺水肿，这可能由于肺脏毛细血管渗透压增高所致。
2 血压 AD对血管总外周阻力的影响与剂量密切相关。
小剂量和治疗量AD使心肌收缩力增强，心率和心排出量增加，皮肤黏膜血管收缩，均可使收缩压和舒张压升高，但是同时舒张骨骼肌血管，可以抵消或超过对皮肤黏膜血管的收缩作用，而使舒张压不变或下降，脉压增大，有利于血液对各组织器官的灌注。
麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响摘要】目的：探讨麻醉前急性液体预充加小剂量去氧肾上腺素能否减少腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者低血压的发生率。
方法：100 例剖宫产患者，随机分为4 组，即实验组（A组），腰硬联合麻醉+液体预充加小剂量去氧肾上腺素；对照组，包括单纯液体预充的腰硬联合麻醉组（B组）、单纯小剂量去氧肾上腺素组（C组）和单纯硬膜外麻醉组(D组），每组25 例。
比较４组患者恶心、呕吐、低血压和窦性心动过速的发生率，从麻醉开始至切皮间隔的时间，术者对肌肉松弛的满意度以及牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率。
结果：低血压、窦性心动过速、恶心呕吐的发生率A组低于B组和Ｃ组（P<0.05）；与Ｄ组无显著性差异（P>0.05）；从麻醉开始至切皮间隔的时间A、B、Ｃ组短于Ｄ组（P<0.05）；术者对肌肉松弛的满意度A、B、Ｃ组高于Ｄ组（P<0.05）；牵拉腹肌和腹膜时患者感觉疼痛的发生率A、B、Ｃ组低于Ｄ组（P<0.05）。
结论：麻醉前预充胶体液加小剂量去氧肾上腺素可以降低剖腹产患者低血压的发生率，维持血流动力学稳定。
【关键词】腰硬联合麻醉剖宫产液体预充去氧肾上腺素低血压【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0109-01一直以来，剖宫产手术的麻醉主要以椎管内麻醉为主，以往，我院主要采用连续硬膜外麻醉。
由于腰硬联合麻醉集硬膜外麻醉和腰麻的优点，克服并减少各自的缺点和不足，取长补短，具有麻醉用药量小，作用发挥快，效果确切，肌肉松弛充分等优点，临床应用越来越广泛[1]。
但是，由于产妇特殊的生理特点，腰麻容易导致血流动力学的巨大变化，表现为低血压和心动过速或过缓。
近年来，我院将麻醉前液体预充加小剂量去氧肾上腺素用于预防腰硬联合麻醉剖宫产手术患者的低血压，现将体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料100 例ASA1～2 级的剖宫产患者，年龄20～38 岁，孕37～41周，体重55～86kg。
麻醉学中级考试之专业知识练习题库及参考答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.全麻期间保持眼内压稳定，以下哪项是错误的_____A、维持足够深度的麻醉B、避免缺氧和二氧化碳蓄积C、氯.胺.酮5mg/kgD、避免颅内压增高E、避免血压急剧波动正确答案：C2.对合并有呼吸系统疾病的病人麻醉期间应监测以下哪些指标_____A、幅度和节律B、SpO2C、ETCO2D、血气分析E、以上都是正确答案：E3.关于无创血压监测，不正确的是_____A、成人袖套一般为12～14cmB、为避免测量误差，测压袖套的宽度应为上臂周径的1／2C、小儿袖套宽度应覆盖上臂长度1／2D、手动测压法中听诊法最常用E、无创血压监测包括手动测压法和自动测压法正确答案：C4.以下哪项是脂肪栓塞的主要表现_____A、溶血B、呼吸窘迫C、发热D、脂肪尿E、视网膜变化正确答案：B5.心脏手术麻醉清醒时用纳洛酮拮抗阿片类药物的作用，可能引起下列哪项危险_____A、高血压B、苏醒延迟C、低血压D、肺水肿E、低温正确答案：A6.体外循环复温时的灌流温与深部组织间的温度差过大则有可能形成气泡，一般认为不宜超过多少摄氏度_____A、12B、8C、4D、6E、10正确答案：E7.在麻醉前给药中，口服比肌肉注射生物利用度高的药物是A、苯巴比妥钠片B、格隆溴铵C、地西泮D、哌替啶E、西米替丁片正确答案：C8.臂丛神经阻滞时用神经电刺激针引起屈肘动作的是哪根神经？A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、腋神经E、肌皮神经正确答案：E9.女，30岁，咳嗽1个月余，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块。
有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上肺叶切除术，术中气道压较快增高至35cmH2O,SpO2下降至86%～88%，给肌松药未改善。
3．应立即采取的措施为_____A、吸出分泌物B、加深麻醉C、加强通气D、改换麻醉机E、用氨茶碱类药物正确答案：E10.小儿中心静脉压的正常值为_____A、4cmH2O-8cmH2OB、12cmH2O-15cmH2OC、2cmH2O-3cmH2OD、15cmH2O-18cmH2OE、6cmH2O-12cmH2O正确答案：A11.腹腔镜下卵巢囊肿切除术适用哪种麻醉方式_____A、局麻B、深度镇静C、局部静脉麻醉D、气管插管全麻E、静脉麻醉正确答案：D12.嗜络细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制高血压_____A、静脉注射呋塞米B、静滴硝酸甘油C、静脉缓慢推注酚妥拉明D、舌下含服硝本地平E、静滴硝普钠正确答案：C13.局麻药中加肾上腺素的作用不对的是?A、延缓局麻药的吸收B、增强局麻药作用C、治疗血压下降D、减少中毒正确答案：C14.下列有关心肺复苏时的药物治疗，哪种说法是错误的？_____A、钙剂不建议常规应用B、肾上腺素是心搏骤停的首选药物C、紧急情况下可经气管导管应用肾上腺素、利多卡因和碳酸氢钠D、血管加压素在促进自主循环恢复方面比肾上腺素更有效E、利多卡因是治疗室性心律失常的首选药物正确答案：C15.下列哪项不属于原发性三叉神经痛的典型临床表现_____A、间断性发作B、以第2和第3支最多C、阵发性剧痛，骤起骤停D、左侧多于右侧E、单侧性的三叉神经分布区疼痛正确答案：D16.男，32岁，车祸致颈椎骨折，胸3平面以下皮肤感觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。
全麻诱导的注药顺序的不同对血流动力学的影响目的：研究在全麻诱导期应用相同的麻醉诱导药物，观察不同的注药顺序对病人的血流动力学的影响。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组、异丙酚组和芬太尼组，麻醉诱导采用目前最常用的依托咪酯脂肪乳剂0.3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg 和异丙酚2 mg/kg。
依托咪酯组用药顺序为依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚；异丙酚组为异丙酚、阿曲库铵、芬太尼和依托咪酯；芬太尼组为芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯和异丙酚。
详细观察记录各组病人诱导前、诱导后、插管前病人的血流动力学指标。
结果：三组病人的血流动力学指标均有改变，依托咪酯组病人在诱导后、插管前与诱导前比较无显著性差异（P>0.05）；异丙酚组和芬太尼组在诱导后、插管前与诱导前比较有显著性差异（P＜0.05）。
诱导前三组病人血流动力学无显著性差异（P>0.05）；诱导后、插管前异丙酚组和芬太尼组与依托咪酯组相比具有显著性差异（P＜0.05）。
结论：在相同用药的情况下，采用依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼和异丙酚的顺序注药对病人的血流动力学影响较小，既可以达到理想的麻醉效果，同时又能够减低对病人的不良影响。
标签：全麻诱导；注药顺序；血流动力学随着医学的进步和发展，医疗水平的不断提高，需要进行气管插管全身麻醉的病人越来越多，如何保障病人安全地度过围手术期是临床麻醉中最重要的部分，全麻诱导是关键的第一步。
全麻诱导是使病人意识消失，达到适当的麻醉深度，能够耐受气管插管，对手术无肢动反应。
如何才能使手术病人安全平稳地度过全麻诱导期，我们通过在应用相同全麻诱导药物的条件下，调整注药顺序来观察对病人的血流动力学改变的影响，取得了满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级需要进行气管插管全身麻醉的病人60例，随机分为三组：依托咪酯组20例，其中男12例，女8例，年龄18～45 岁，体重41～59 kg；异丙酚组20例，其中男9例，女11例，年龄22～61岁，体重48～57 kg；芬太尼组20例，其中男11例，女9例，年龄20～63岁，体重45～68 kg。
《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4.缓解术前疼痛。
常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a 肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
麻醉生理学试题及答案1.举例说明麻醉对神经系统生物电活动的影响：1）麻醉药可通过阻断手术部位各种离子通道的活性来影响甚劲系统的生物电活动。
如：a局麻药可阻断手术部位神经细胞的电压门控Na+通道b全麻药氯胺酮可产生“闪烁样”阻断作用，使外周或中枢神经系统的神经细胞不能产生动作电位c恩氟烷能抑制Ca2+依赖性的K+通道2）某些麻醉药可通过作用于神经递质的受体间接影响神经细胞的电位变化。
如：异氟烷可激活鸟苷酸环化酶与腺苷酸环化酶，分别使神经细胞的cAMP 和cGMP含量增加，前者使肌浆网膜的钙泵活性增加，降低细胞内的Ca2+浓度，后者可激活NO合酶，细胞内NO增加，而Ca2+浓度降低，使神经细胞的递质释放来影响生物电的变化2.全麻药与局麻药的镇痛机制有何区别：1）全麻药的作用机制复杂。
大多数人认为麻醉药物的作用部位是细胞膜上的蛋白质，特别是离子通道、膜受体和酶系统。
药物整体作用于中枢神经系统的神经网络，干扰或阻断信息的交流和传递是其作用的基础。
如：调控突触后离子通道的递质可能是麻醉药物作用的主要靶位，也可改变动作电位的传导影响信号的传导。
全麻药可促进中枢神经系统抑制性递质如GABA 的释放，降低对神经系统兴奋性递质如谷氨酸的敏感性。
因此，全麻药的镇痛机制可能主要是影响了中枢神经系统内疼痛调制系统的功能。
2）局麻药是一类能阻断神经冲动的发生和传导的药物，对任何神经，无论是外周或中枢，传入或传出，轴突或胞体，末梢或突触都有阻断作用。
局麻药引起Na+通道失活和阻滞Na+内流后使动作电位不能产生或磨得去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，导致兴奋阈升高、动作电位幅度降低、传导速度减慢、不应期延长，从而影响神经冲动的发生和传导。
3.麻醉药和肌松药对躯体运动的影响有何不同：1）不同的局麻药种类和给药途径对躯体运动的影响不同。
如：椎管内麻醉可使麻醉范围内的肌肉松弛，局麻药主要作用于局部神经组织。
适量的麻醉药通常对麻醉范围以外的躯体运动和肌张力无明显作用；如果用药过多，学些中麻醉药骤然升高，可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌肉震颤和惊厥。
去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者血流动力学的影响【摘要】目的：探讨去氧肾上腺素对全身麻醉诱导期患者的血流动力学的影响。
方法：随机抽取2016年1月至2016年7月行全身麻醉手术治疗的患者80例，随机分为A、B两组，每组40例，全身麻醉诱导时静脉依次给予顺式阿曲库铵0.01 mg/kg、咪达唑仑0.05ug/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.14 mg/kg，2分钟后行气管插管。
A组在静脉给予丙泊酚前静脉给予0.02%去氧肾上腺素（批号：07160301，上海禾丰制药有限公司）150ug（7.5ml），B组在静脉给予丙泊酚前静脉给予生理盐水7.5ml。
记录患者麻醉前（基础值）（T0）、诱导后1分钟（T1）、插管即刻（T2）、插管后1分钟（T3）、插管后3分钟（T4）、插管后5分钟（T5）时间点的血压及心率；术中输液量、失血量；术中低血压、心动过缓等不良反应发生情况，并进行比较。
结果：A组患者心率在除T0时间点外其余各采样时间点均比B组低，而血压高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组有1例患者（1/40）发生低血压，B 组有15例患者（15/40）发生低血压，与B组相比，A组患者低血压发生率显著减低（P<0.05）。
两组均未发现高血压病例。
结论：全身麻醉诱导期间，于静脉注射丙泊酚前静脉注射去氧肾上腺素可有效降低患者低血压的发生率，患者血流动力学更稳定，值得临床推广应用。
【关键词】去氧肾上腺素；全身麻醉；麻醉诱导；血压；心率多种全身麻醉诱导药物具有交感抑制及扩张血管的作用，加之患者手术前禁饮禁食，使全身麻醉诱导期患者易发生低血压[1]，血压过低可能会使患者原有疾病加重或产生新的并发症，甚至威胁患者生命[2]，因此应采取各种措施防治全身麻醉诱导期间低血压的发生，确保患者安全顺利的完成麻醉和手术，临床上常采用容量预充或静脉注射麻黄碱、甲氧明、去氧肾上腺素等血管活性药物[3]进行防治。
去甲肾上腺素对丙泊酚全身麻醉诱导期间血液动力学影响摘要】目的：探讨静脉推注小剂量去甲肾上腺素对丙泊酚全麻诱导时产生的循环波动的预防作用。
方法：择期手术患者80例，随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），每组40例。
两组在诱导时均静脉推注丙泊酚2.5mg/KG。
去甲肾上腺组（N组）将去甲肾上腺素用生理盐水稀释为1ug/ml，在丙泊酚之后推入6ug。
P组则在相同时点推注相同容量的生理盐水。
两组均在30秒钟推注完毕。
观察并记录给药前(T0)、给药后30s（T1）、1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、4min(T5)的血压与心率的变化。
结果:与P组相比较，N组在诱导后的各时间点的血压、心率较诱导前的波动及变化率更低（P<0.05）。
结论：去甲肾上腺素可有效的改善丙泊酚诱导时导致的循环波动。
【关键词】丙泊酚；去甲肾上腺素；血压；心率【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0119-02丙泊酚在临床麻醉工作中中应用越来越广泛，但丙泊酚推注后会产生心肌抑制，外周血管扩张，从而导致血压快速下降，心率明显增快等循环波动明显的现象，严重的有可能威胁病人的生命安全。
据报道，采用丙泊酚诱导期发生低血压发生率为8.6%[1]。
去甲肾上腺素为α肾上腺素受体激动剂，可以使全身血管收缩并增加心肌收缩力，提升血压，同时能反射性引起心率下降，可以有效减少心肌氧耗，增加冠脉灌注，有利于患者安全度过诱导期。
本文拟探讨去甲肾上腺素与丙泊酚合用对诱导时产生的循环波动的影响，为临床提供参考。
1.临床资料1.1 一般资料本研究获本院伦理委员会批准，并与患者及其监护人签署知情同意书。
选择择期手术患者80例，年龄18～75岁，体重55～65KG，ASAⅠ～Ⅱ级。
未合并先天性心脏病，心、肺、肾功能未见异常。
随机分为两组：去甲肾上腺组（N组）和对照组（P组），两组一般资料具有可比性。
