多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较
目的研究分析多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用。方法2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例，两组患者均进行抗感染、镇静等常规治疗，对照组患者采用多巴胺进行治疗，采用去甲肾上腺素治疗观察组患者，对比观察组与对照组的治疗效果。结果观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。
标签：去甲肾上腺素；多巴胺；ICU；休克
大部分ICU休克患者通常是感染性休克，主要是患者感染病原菌导致机体微循环异常的综合征，如果早期不能及时逆转休克，则可能导致代谢功能紊乱、细胞缺氧、器官功能障碍等情况，使得患者的身体健康和生命安全受到严重威胁[1]。临床上通常采用液体复苏等方式治疗休克患者，多巴胺、去甲肾上腺素是临床上常用的收缩血管的药物，本文现对多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用进行研究，并于2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2014年7月～2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象，均为外科术后发生感染性休克，排除感染或结缔组织性疾病等引起肺高压、特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病，将250例患者随机分为两组，观察组125例和对照组125例。观察组中，男68例，女54例，年龄42～75岁，平均年龄（60.39±7.13）岁，基础疾病，50例腹腔感染，24例急性胰腺炎，31例术后并发肺炎，15例急性胆囊炎，5例其他，对照组中男65例，女60例，年龄41～78岁，平均年龄（60.24±7.59）岁，基础疾病，53例腹腔感染，22例急性胰腺炎，30例术后并发肺炎，16例急性胆囊炎，4例其他。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2方法两组患者均进行常规治疗，予以患者心电监护、吸氧，使用抗生素、镇静剂、利尿剂、硝酸甘油，积极改善循环功能。对照组患者采用多巴胺进行治疗，静脉滴注给药，剂量60～120 μg/min，维持患者血压稳定。观察组患者经由左心房导管输入甲肾上腺素，初始剂量1 mg，之后逐渐加倍，去甲肾上腺素总剂量为0.1～0.2 mg/kg。
1.3观察指标记录两组患者治疗6 h后心率、平均动脉压、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。
1.4统计学方法使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，P>0.05，无统计学意义。观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，P＜0.05，有统计学意义，见表1。
3 讨论
有研究指出，约20%ICU患者会发生感染性休克。休克危害性较大，需要及时进行抢救，而抢救成功率的关键主要是尽快改善患者机体微循环，使得机体缺血缺氧情况得到改善，使机體炎症减轻，从而减少死亡的发生。对于ICU休克患者，如果早期体液恢复无法有效恢复组织灌注、血压，则应在6 h内逆转休克，否则容易抢救失败。因此，在患者发生低血压情况时，需要及时应用血管活性药物来改善血压，临床上通常采用多巴胺或去甲肾上腺素作为缩血管药物来提高血压，使得患者心脏、肾脏等重要器官血供得到改善，减轻缺氧引起的损害。本次研究中，观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P＜0.05）。可见，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好。去甲肾上腺素和多巴胺均可激动α、β受体，结合血管受体，α受体兴奋后会促使血管阻力增大，从而改善血流灌注情况。β受体兴奋后能促进心肌活动加强，使得脏器官灌注增加，有助于维持器官血供正常，且对细胞代谢有积极作用，可发挥免疫抑制的作用。多巴胺能促使细胞内钙离子水平增加，进而达到强化心肌活动的目的，使得心脏排出血量增大。去甲肾上腺素主要通过促进小动脉收缩来改善机体血管阻力，使得主动脉血压上升，使得心肌血液循环得到改善。但是多巴胺激动α、β受体的作用较强，容易引发心律失常，而去甲肾上腺素激动β受体的作用并不强，且作用时间较短，因此，其引发心律失常的情况较少，有助于提高抢救成功率。感染性休克患者的血乳酸水平通常较高，主要是低血压导致血流灌注不足，组织器官缺血缺氧，使得乳酸水平不断升高，而高乳酸环境会严重影响细胞内环境的稳定性。有研究指出，血乳酸浓度超过4 mmol/L时，会对休克患者的复苏产生不利影响。而本次研究中，去甲肾上腺素组患者治疗 6 h后的乳酸清除率显著比多巴胺组高，有统计学意义（P＜0.05），提示去甲肾上腺素不仅能改善患者机体血压，还能有效清除乳酸，促使乳酸水平下降，从而使患者尽快复苏。但是肌肉注射去甲肾上腺素时可能引起組织坏死，使得该药的应用受到限制。
综上所述，去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好，临床上应推广应用。
参考文献：
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